Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов

Расход материала на весь произведенный за год объем продукции составил 2800 кг., стоимость 1 кг. 450 руб., закупки осуществляются 60 раз в год. Определить необходимую сумму оборотных средств, показатели использования и затраты на материалы.

Определить среднегодовую стоимость ОФ, годовую сумму амортизационных отчислений

По приведенным ниже исходным данным составьте резюме бизнес плана.

Список формул, которые надо знать наизусть

1. Пять замечательных пределов.

2. Формула Тейлора с остаточным членом в форме Пеано.

3. Правило Бернулли-Лопиталя.

4. Производная сложной функции.

5. Формула интегрирования по частям.

В случае спорной оценки на экзамене каждому будет предложено дать по три определения из этих 14.

1. Годовой объем работ 8 000м³, норма времени 2,3 чел. дня / м³ . Рабочие 5 разряда (Тк = 1,8), Фонд времени рабочего 278 дней, фонд времени предприятия 353 дня. Время работы в полевых условиях 3 месяца (доплата 40%), районный коэффициент 1,3, доплаты за отклонения от нормальных условий работы 30%. ЕСН 26%. Определить показатели численности, заработную плату и ФОТ.

К_сп=353/278 = 1,27

Ч_я=8000/353×2,3= 52 человека

Ч_сп=8000/2,78×2,3=66,18= 66 человек

Т_{ст 5 разряда=Тк+Тст 1 разряда}=1,8×200 руб./смена=360 руб./смена

Затраты труда = объем × норму времени =8000 м³/год ×2,3 чел.дня/ м³ = 18400 чел.дня/год

Если в день одна смена, то

Заработок по тарифу = 18400 чел.дня/год × 360 руб./день = 6624000 руб./год

Заработок с учетом коэффициентов = 6624000 × (1,3+0,3) = 10598400 руб./год

На месяц в среднем = 10598400/12=883200 руб./мес.

Зарплата рабочего 5 разряда в месяц = 833200/66=13318,81 руб.

Зарплата рабочего 5 разряда с учетом ЕСН = 13318, 81 – 13318,81×0,26=9839, 82 руб.

Доплата за работу в полевых условиях = 883200×3×0,4= 1059840 руб.

Доплата рабочему в месяц полевых=1059840/3/66=5352,72 руб./мес.

Зарплата рабочего 5 работа в полевых условиях=9839,82+5352,72=15192,54 руб./мес.

ФОТ=10598400+1059840=11658240 руб.

Ответ: численность явочная 52 человека, численность списочная 66 человек; зарплата рабочего 5 разряда 9839,82 руб./мес., при работе в полевых условиях 15192,54 руб./мес.; фонд оплаты труда 11658240 руб.

Наименование ОФ	Полная стоимость на начало года	Норма амортизации % в год	Сумма тыс. руб. (дата)
приобретено	выбыло
Здания	500 тыс. руб.		50 (26.06)	20 (15.04)
Машины	100 тыс. руб.
Инструменты	200 тыс. руб.		10 (12.07)
Прочие	100 тыс. руб.			10 (27.11)

Месяц		Здания	Машины	Инструменты	Прочие	Сумма
Январь		500 000	100 000	200 000	100 000	900 000
Февраль		500 000	100 000	200 000	100 000	900 000
Март		500 000	100 000	200 000	100 000	900 000
Апрель		500 000	100 000	200 000	100 000	900 000
Май	- 20 000	480 000	100 000	200 000	100 000	880 000
Июнь		480 000	100 000	200 000	100 000	880 000
Июль	+50 000	530 000	100 000	200 000	100 000	930 000
Август	+10 000	530 000	100 000	210 000	100 000	940 000
Сентябрь		530 000	100 000	210 000	100 000	940 000
Октябрь		530 000	100 000	210 000	100 000	940 000
Ноябрь		530 000	100 000	210 000	100 000	940 000
Декабрь	- 10 000	530 000	100 000	210 000	90 000	930 000
Январь		530 000	100 000	210 000	90 000	930 000

Основные фонды среднегодовые = (900 000/2 + 900×3+ 880 000×2+ 930 000+ 940 000×4+

+930 000+ 930 000/2)/12=916 250 руб.

Среднегодовая стоимость основных фондов = 900 000- 20 000×8/12+ 50 000×6/12-

-10 000×1/12+ 10 000×5/12= 915 050 руб.

Сумма амортизационных отчислений в год = 500 000×0,08+100 000×0,2 +

+200 000×0,29+ 100 000 ×0,3= 148 000 руб./год

Ответ: среднегодовая стоимость основных фондов 915 050 рублей, сумма амортизационных отчислений 148 000 рублей в год.

Затраты на материалы = 2800×450 = 1260000 руб.

Сумма оборотных средств = 1260000/60= 21000

Показатели использования (прибыль 60000 руб.):

К_об=60000/21000 = 2,9

К_з=21000/60000 = 0,35

Продолжительность оборота = 353/60/2,9 = 2,03

Ответ: необходимая сумма оборотных средств 1260000 рублей; показатели использования: коэффициент оборачивания 2,9, коэффициент загрузки 0,35, продолжительность одного оборота 2,03

4. Определить себестоимость производства 1м³ (= ((зарплата за год + годовые амортизационные отчисления + затраты на материалы) + 15% услуги вспомогательных цехов) + 20% накладные расходы) и цену, если планируется общая прибыль на сумму 60 тыс. руб.

Сумма затрат = 11 658 240 + 148 000+1 260 000 + 0,35 (11 658 240 + 148 000+ 1 260 000)=

=17 639 424 руб.

Себестоимость 1 м³=17 639 424/ 8000 = 2204, 9 руб.

Цена 1 м³= (17 639 424+ 60 000)/8000= 2212, 4 руб.

Ответ: себестоимость производства кубометра 2204,9 рублей, цена кубометра 2212,4 рубля

Задача № 1

В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.

Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,5⁰ С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Проведите инструктаж пациентки по сбору мокроты для исследования на бак. посев с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам и обучите пациентку правилам пользования карманной плевательницей.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера на фантоме.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.

Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

Приоритетные проблемы: лихорадка.

Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней.

Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа.	Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному.
2. Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай).	Осуществляется в период падения температуры для согревания больной, уменьшения теплоотдачи.
3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника).	Для снижения интоксикации.
4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах.	Для ликвидации сухости слизистой рта и губ.
5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры.	Для предупреждения травм.
6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания.	Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.
7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи.	Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней.
8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии.	Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС.
9. При критическом понижении температуры: - приподнять ножной конец кровати, убрать подушку; - вызвать врача; - обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай; - приготовить 10% р-р кофеина, 10% р-р сульфокамфокаина; - сменить белье, протереть насухо.	Для профилактики острой сосудистой недостаточности.

Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута.

Студент демонстрирует инструктаж больной о сборе мокроты для исследования. Студент обучает пациентку, как пользоваться карманной плевательницей.

Студент демонстрирует технику проведения оксигенотерапии на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Задача № 2

В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т. 68 лет c диагнозом пневмония.

Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте.

Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 40⁰ С с ознобом, к утру упала до 36⁰ С с обильным потоотделением. За ночь 3 раза менял рубашку. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием, безразличен к окружающим.

Объективно: при перкуссии справа под лопаткой определяется участок притупления перкуторного звука. Дыхание амфорическое, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы.

Рентгенологические данные: в нижней доле правого легкого интенсивная инфильтративная тень, в центре которой определяется полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Общий анализ крови: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Обучите пациента технике проведения постурального дренажа и элементам дыхательной гимнастики, направленной на стимуляцию отхождения мокроты.

3. Продемонстрируйте технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие: лихорадка, кашель со зловонной мокротой, беспокойство по поводу исхода заболевания.

Потенциальные: ухудшение состояния пациента, связанные с развитием осложнений, кровотечение, дыхательная недостаточность.

Приоритетная проблема: кашель с обильной гнойной мокротой.

Краткосрочная цель: улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на кашель со зловонной мокротой к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечение пациента плевательницей с притертой крышкой, заполненной на 1/3 дез. раствором.	Для сбора мокроты с гигиенической целью.
2. Создание пациенту удобного положения в постели (постуральный дренаж).	Для облегчения дыхания и лучшего отхождения мокроты.

Задача № 3

Пациент Р., 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита.

Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 38,8°С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Пациенту назначена экскреторная урография.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациенту характер предстоящей процедуры и подготовки его к ней.

3. Продемонстрируйте на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

- тянущие боли в пояснице, дизурия, повышение температуры, общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита, неуверенность в благоприятном исходе заболевания, тревога о своем состоянии.

Приоритетной проблемой является частое, болезненное мочеиспускание (дизурия).

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение дизурии к концу недели.

Долгосрочная цель: исчезновение дизурических явлений к моменту выписки пациента и демонстрация пациентом знаний факторов риска, ведущих к обострению заболевания.

План	Мотивация
1. Обеспечение строгого постельного режима и покоя.	Для уменьшения физической и эмоциональной нагрузки.
2. Обеспечение диетическим питанием с ограничением поваренной соли (исключить из питания острое, соленое, копченое).	Для предотвращения отеков и уменьшения раздражения слизистой чашечно-лоханочной системы.

3. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
4. Обеспечение пациента обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)	Для создания форсированного диуреза способствующего купированию воспалительного процесса.
5. Обеспечение личной гигиены пациента (смена белья, подмывание).	Для создания комфорта пациенту и профилактики вторичной инфекции.
6. Обеспечение пациента предметами ухода (утка, грелка).	Для обеспечения комфортного состояния пациенту и уменьшения болей.
7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении полноценного и диетического питания с усиленным питьевым режимом.	Для повышения иммунитета и защитных сил организма пациента.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния, боли в поясничной области исчезли, дизурических явления отсутствуют. Цель достигнута.

Студент обучает пациента процедуре подготовки к экскреторной урографии.

Студент демонстрирует на муляже технику катетеризации мочевого пузыря у мужчин в соответствии с общепринятым алгоритмом.

3. Обучение пациента правильному поведению при кашле.	Для активного участия пациента в процессе выздоровления.
4. Обучение пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля.	Для улучшения кровообращения и отхождения мокроты.
5. Контроль за выполнением пациентом комплекса дыхательных упражнений.	Для эффективной микроциркуляции в легочной ткани.
6. Обеспечение доступа свежего воздуха путем проветривания палаты.	Для улучшения аэрации легких, обогащения воздуха кислородом.
7. Проведение беседы с родственниками об обеспечении питания пациента с высоким содержанием белка, витаминов и микроэлементов.	Для компенсации потери белка и повышения защитных сил организма.
8. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента: измерение АД, ЧДД, пульса, температуры тела.	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Оценка: пациент отмечает значительное облегчение, кашель уменьшился, мокрота к моменту выписки исчезла. Цель достигнута.

Студент обучает пациента технике постурального дренажа.

Студент демонстрирует технику разведения и в/м введения бензилпенициллина натриевой соли.

Задача № 4

Пациент 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит.

Жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температура повысилась до 39⁰ С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Перкуторно ниже третьего ребра на задней поверхности грудной клетки определяется тупость. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд./мин. АД 100/50 мм рт. ст.

Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациенту необходимость проведения плевральной пункции и проведите беседу, направленную на создание психологического комфорта и уверенности пациента в благополучном исходе заболевания.

3. Соберите набор для проведения плевральной пункции.

Дата добавления: 2017-01-13