Инфузионная терапия 1 страница

ЗАЯВКА (образец)

на участие в IX Республиканской студенческой научно-практической конференции

«МАЛЫЙ И СРЕДНИЙ БИЗНЕС КАК ДРАЙВЕР ЭКОНОМИЧЕСКОГО РОСТА»

Фамилия, имя, отчество
Город
Место учебы
Курс
Почтовый адрес
Контактный телефон
Электронная почта
Название доклада
Ф.И.О., ученая степень и звание научного руководителя
Форма участия	Очно (с выступлением) или заочно (только публикация)
Тематическое направление

Авторы: доктор медицинских наук Т.П. Мишина кандидат медицинских наук А.А.Абусуев

Рецензент: кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней ФПО ДГМА Магомедов А.З.

Учебно-методическое пособие представляет собой изложение общих вопросов физиологии и патофизиологии водного и натриевого равновесия. Рассмотрены основы инфузионной терапии. Охарактеризованны виды инфузионных растворов.

Пособие предназначено для студентов медицинских ВУЗов, интернов и "клинических ординаторов, а также врачей анестезнологов-реаниматологов, хирургов, терапевтов.

Оглавление

Водно-электролитное равновесие…………………………………………………………….. 4

Нарушения обмена натрия и воды……………………………………………………………..5

Инфузионные среды …………………………………………………………………………...11

Кристаплоидные инфузионные растворы ……………………………………………………11

Коллоидные инфузионные растворы…………………………………………………………12

Производные поливинилпирролидона — дезинтоксикационные растворы……………… 16

Инфузионные растворы полнфункционального действия…………………………………..17

Кровезаменители с газотранспортной функцией…………………………………………….17

Выбор инфузионной среды. Проведение инфузионной терапии…………………………...17

Водно-электролитное равновесие

У мужчин вода составляет 60% массы тела, у женщин - 50%, так как в теле женщины выше относительное содержание жира. У пожилых людей содержание воды меньше 50% веса, гак как с возрастом уменьшается масса мышц, содержащих большое количество воды.

Различают внутриклеточную и внеклеточную жидкость. Внеклеточная жидкость подразделяется на интерстициальную, внутрисосуднстую и трансцеллюлярную.

У мужчин весом 70 кг объем внзтриклеточной жидкости составляет 25 л. По сравнению с внеклеточной, во внутриклеточной жидкости содержится приблизительно в два раза больше осмотически активных частиц, поэтому и объем внутриклеточного пространства в среднем в двое больше, чем внеклеточного. Между внути- и внеклеточной жидкостью поддерживается осмотическое равновесие. Объем внутриклеточной жидкости зависит от концентрации натрия во внеклеточной жидкости. При снижении концентрации натрия вода поступает в клетки.

Размер внеклеточного пространства определяется гомеосгатической регуляцией тоничности и объема. Изменения объема внеклеточной жидкости воспринимаются валюморецепторами, расположенными в крупных венах и правом предсердии. На изменения тоничности реагируют осморецепторы головного мозга. При снижении АД происходит уменьшение почечного перфузионного давления, что вызывает увеличение секреции ренина в юкстагломерулярном аппарате, которое в свою очередь стимулирует высвобождение ангиотензина П и алдостерона. Объем внеклеточного пространства зависит от общего содержания (не путать с концентрацией) натрия во внеклеточной жидкости. Например, при поступлении избытка натрия, приводящем к увеличению тоничности внеклеточной жидкости, запускается механизм жажды, а почки начинают задерживать воду. Увеличение объема внеклеточной жидкости приводит к повышению почечного перфузионного давления, в результате чего усиливается экскреция воды и натрия, и объем внеклеточной жидкости возвращается к норме.

Ммгарность раствора — это количество вещества, выраженное в граммах, растворенных в одном литре растворителя. Моляльность — это количество молей вещества, растворенных в 1кг растворителя.

Осмоль ■— это моль вещества, умноженный на количество частиц, которые он образует в растворе. Все молекулы хлорида натрия в «идеальном» растворе должны диссоциировать на два иона (натрий и хлор). Таким образом, один моль этого вещества должен образовывать в растворе 2 мосмоль. Однако in vivo диссоциация молекулы хлорида натрия на две частицы ослабляется неполной ионизацией и ионными взаимодействиями в плазме, которая не является идеальным растворителем. Осмолаиьностъ плазмы — это количество частиц вещества, растворенных в 1 кг плазмы. Осмолярность раствора — это количество молей вещества, растворенного Й ОДНОМ литре растворителя,

Понятия осмоляльности и осмотического давления совершенно различны. In vivo осмотическое давление зависит от того, для каких именно растворенных веществ биологическая мембрана непроницаема. Например, для белков плазмы сосудистый эндотелий непроницаем и именно они определяют осмотическое давление.

Тоничность, или эффективная осмоляльность. представляют собой концентрацию осмотически активных веществ, содержащихся только во вне- или внутриклеточной жидкости. Например, сумма концентраций натрия, хлора и бикарбоната определяет тоничность внеклеточной жидкости, а также ее объем. Глюкоза создает эффективную осмоляльность — до тех пор пока остается в плазме.

Термин «коллоид» обозначают крупные гелеобразующие молекулы с молекулярным весом, превышающим 10 000 дальтон. Если мембрана непроницаема для коллоидов, но проницаема для ионов, то осмотическое давение, развиваемое этими коллоидными молекулами, называется кшыюидао-осмоптчеасим давлением (КОД)

Онкотичеакзое дашюние — это осмотическое давление, оказываемое на эндотелиальную мембрану капилляров любыми частицами.

Равновесие Гиббса-Доннана - в двухкамерной системе сумма концентраций диффундирующих ионов в одной камере будет равна сумме концентраций этих ионов в другой, причем в каждой из камер суммы зарядов катионов и анионов будут одинаковы. В плазме есть плохо диффундирующий анион - альбумин с зарядом -17, который удерживает катионы (натрия).

Перемещение воды через клеточную мембрану определяется законами осмоса. Высокая концентрация каоия в клетке обеспечивается энергозавнснмыми механизмами активного транспорта. Соответственно, перемещение воды через клеточные мембраны происходит в результате изменения концентрации натрия во внеклеточной жидкости.

Внутрисосудистое и внеклеточное пространство разделены эндотелием капилляров, который свободно проницаем для воды и электролитов, но относительно непроницаем дня белков. Концентрация белка в интерстициальной жидкости составляет 20-40% от концентрации в плазме (в интерстиции легких 70%). Следовательно, суммарный поток жидкости и белка направлен из плазмы в интерст игральное пространство.

Интерстициальное пространство выполняет важную транспортную функцию между плазмой и клетками. Жидкость, отфильтрованная из плазмы, попадает в расположенное между сосудами и клетками околокапиллярное пространство, а оттуда немедленно поступает в лимфатические сосуды, которые играют роль отводящих каналов при небольших изменениях давления и объемов. При необходимости лимфоотток может значительно возрастать, что позволяет предотвратить отеки. Если объем интерстициальной жидкости начинает превосходить резервы лимфооттока, то ее избыток поступает сначапа в рыхлую соединительную ткань, которая в норме не содержит воды, прявляясь отеками, а затем начинает заполнять полости тела (плевральный выпот, асцит., отек легких). Этот процесс получил название «потери жидкости в третье пространство».

В норме интерстициальное пространство легких относительно богато альбумином, что снижает градиент коллоидно-осмотического давления, но содержание внесосудистой воды в легких не увеличивается вследствие большой резервной емкости лимфооттока. При развитии отека легких жидкость вначапе заполняет рыхлое нктерстицнальное пространство, расположенное между слоями альвеолярного эпителия на значительном удалении от легочных капилляров. Прогрессирующее накопление воды усугубляет набухание интерстищгального пространства легких, и жидкость начинает поступать в альвеолы. Клинически значимые нарушения газообмена развиваются только на этой стадии.

Удаление жидкости и электролитов почками зависит от степени проницаемости клубочков длм молекул, которая определяется молекулярным весом и формой молекул. Поскольку форма молекул у различных веществ неодинакова, то пороговые значения молекулярного веса тоже отличаются. Низкая фильтрация альбумина плазмы объясняется тем, что молекулы альбумина заряжены отрицательно и отталкиваются от базальной мембраны клубочков, несущей отрицательный заряд.

Нарушения обмена натрия и воды.

Тщательное обследование больного и корректная интерпретация данных позволяет избежать ошибок в лечении. Наиболее распространенные причины нарушения обмена натрия и воды:

1. Дефицит воды

• Уменьшение потребления (неспособность пить)

• Несахарный диабет

2. Избыток воды

• Инфузия растворов, содержащих избыток свободной воды

• ТУРП-синдром

3.Дефицит натрия

• Диарея

• Болезнь Аддисона

• Диабетический кетоацидоз

• Асцит

• Хроническая почечная недостаточность

4.Избыток натрия

• Передозировка 8,4% раствора NaHCOj

• Утопление в морской воде

• Чрезмерная инфузия 0,9% NaCl при диабетическом кетоацндозе.

Нарушения обмена натрия приводят к изменению объема (а иногда и тоннчности) внеклеточной жидкости. При гипернатрнемии объем внутриклеточной жидкости уменьшается, при гипонатриемии, наоборот, увеличивается.

Избыток натрия увеличивает объем внеклеточной жидкости. В то же время гипернатриемия приводит к обезвоживанию и сморщиванию клеток.

Гипернатриемия — концентрация натрия в плазме превышает 145 ммоль/л. Чаше всего причиной являются невосполнимые потери воды (через ЖЗСТ, почки, потом) или недостаточное ее поступление (при коме), что приводит к пшоволемии (гипертоническая дегидратации), Избыток натрия без потери воды приводит к увеличению объема внеклеточной жидкости (гипертоническая шгергс1дрзтзния)

Обследование

• Прежде всего необходимо измерить АД и ЧСС. Артериальная гипотония и

тахикардия свидетельствуют о пшоволемии.

• Определяют осмоляльность мочи. Осмоляльность мочи выше 1300 мосм/кг и

олигурия свидетельствуют о пшоволемии. Если осмоляльность мочи низкая, то

причиной гипернатриемии может быть прием диуретиков. При очень низкой

осмоляльности дифференцируют несахарный диабет от нефрогенною по

реакции на пробную дозу АДГ.

• Отеки, набухание яремных вен и прибавка в весе указывают на увеличение

объема внеклеточной жидкости.

Лечение. Прекращение и возмещение потерь воды при дегидратации, назначение диуретиков при гипергндратации.

Дефицит натрия быстро приводит к уменьшению объема внеклеточной жидкости и, следовательно, к гиповолемин. Внутриклеточной дегидратации нет. Следует подчеркнуть, что уменьшение содержания натрия во внеклеточной жидкости может сопровождаться нормальной концентрацией натрия в плазме. Симптомы пшоволемии возникают, когда потери воды превышают 4 л (более 5% от веса тела). Артериальная гипотония и тахикардия являются поздними симптомами гиповолемин, а уменьшение тургора кожи трудно оценить клинически. Значительно информативнее реакция АД, ЧСС и ЦВД на струйное переливание инфузионного раствора.

Гипонатриемия — концентрация натрия в плазме ниже 136 ммоль/л. Значительно реже причиной гипонатриемии является уменьшение содержания натрия в организме (гапотоническая дегидратащш), чаще избыток воды (гипотоническая дтздратащш).

Обследование

• Измеряют осмоляльность сыворотки, которую сравнивают с расчетной,

определяемой по формуле:

Осмоляльность сыворотки = (2 х (Na + К) + мочевина + глюкоза)/кг (все

показтелн приведены в моль/л).

• Выявляют признаки уменьшения объема внеклеточной жидкости. В этом

случае причиной гипонатриемии является снижение содержания натрия в

организме.

• Неврологическая симптоматика (тошнота, рвота, спутанность сознания,

судороги) указывает на отек головного мозга. Нарушения со стороны ЦНС

обычно развиваются при острой гипонатриемии.

Лечение. В отсутствии симптомов темп коррекции должен быть низким. В первые 24 ч повышать концентрацию натрия в плазме следует не быстрее чем на 0,5 ммоль/л4(что составляет 12 ммоль/л/cyi). Нет необходимости добиваться увеличения концентрации натрия в плазме выше 125-130 ммоль/л. При гипонатриемии, вызвавшей неврологические нарушения, темп коррекции должен быть высоким — прирост концентрации натрия в плазме может достигать б ммоль/л в течение первого часа. Этап интенсивной коррекции завершают либо после увеличения концентрации натрия на 6 ммоль/л, либо при исчезновении симптомов (в зависимости от того, что наступает раньше). После этого концентрацию натрия следует увеличивать со скоростью 0,5 ммоль/л/ч. Чрезмерно быстрая коррекция гипонатриемии сопряжена с риском центрального понтинного миелинолиза (демиелинизацни основания варолнева моста). Клиническая картина может колебаться от незначительных поведенческих нарушений до комы и тетраплегии. Дпя верификации диагноза проводят МРТ.

При острой гипонатрнемии лечение может быть быстрым, и допустимо повышение концентрации натрия на 24 ммоль/л/сут. Гипертонические растворы NaCl назначают не для восполнения дефицита натрия, а для увеличения тоничности плазмы и снижения риска отека мозга

Нарушения обмена воды приводят к изменению тоничности, а иногда и объема внеклеточной жидкости.

Дефицит воды. Причиной значительных потерь воды может быть центральный и нефрогеннын несахарный диабет.

Объем плазмы долгое время остается нормальным за счет перехода жидкости из внутриклеточного во внеклеточное пространство. Лечение заключается в инфузни 5% глюкозы, следует соблюдать осторожность, так как на фоне гипернатриемин быстрая регидратация чревата отеком мозга

Избыток воды (водное отравление). Избыток воды является наиболее распространенной причиной гипонатриемии.

ТУРП-синдром.. В ходе трансуретральной резекции простаты (ТУРП) мочевой пузырь орошают большим количеством неэлектролитного раствора (глицина). В результате через вены ложа предстательной железы может абсорбироваться большое количество раствора глицина, что чревато выраженной гипонатриемией н отеками. Отек клеток будет меньше, чем при гипонатриемии такой же степени, обусловленной поступлением избытка свободной воды, из-за наличия глицина во внеклеточном пространстве, который вызывает перемещение жидкости из клеток. В отсутствии неврологической симптоматики лечение не требуется, поскольку глицин и избыток воды выводятся самостоятельно. Потери натрия с мочой следует возместить для поддержания нормального объема внеклеточной жидкости.

Полидипсия яри психических заболеваниях. Больные пьют очень много жидкости, выделяется разведенная моча, теряется натрий. Уменьшается объем внеклеточной жидкости, что стимулирует секрецию АДГ, а это в свою очередь приводит к уменьшению диуреза

Синдром неадекватной секреции АДГ. Этот синдром развивается при гиперсекреции АДГ в отсутствие двух физиологических стимулов — гипернатриемии и низкого эффективного ОЦК. Некоторые причины синдрома неадекватной секреции.АДГ: заболевания головного мозга (ЧМГ, опухоли), эктопическая секреция злокачественными опухолями, легочные инфекции, действие лекарственных препаратов. В том числе общих анестетиков.

Псевдогипонатриемия. При гиперлипидемии и гиперпротеинемии количество воды в сыворотке уменьшается, что приводит к занижению содержания натрия в сыворотке, хотя отношение натрий/вода остается нормапьным, так же как н осмоляльность сыворотки. Это состояние не требует лечения, так как осмотические силы по обе стороны клеточной мембраны остаются неизменными.

Таким образом, существует тесная связь между концентрацией натрия в плазме и содержанием воды.

Характеристика нарушений обмена воды и натрия приведена в таблице 1

t повышение, j, снижение, N норма, () в ряде случаев, не всегда, - отсутствует, + присутствует.

Основньк? типы на^шениа^к водного и натриевого ба.панса и их кодзекция.

Гипертоническая дегидратация. Причины: недостаток питьевой воды, недостаточное поступление свободной, безэлектролнтной воды у больных, находящихся в бессознательном состоянии; заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, обильным потоотделением, гипервентиляцней, полиурней с низкой плотностью мочи, потерей свободной воды; острые инфекционные процессы; сепсис; астматическое состояние; заболевания почек; сахарный и несахарный диабет. Распознавание гипертонической дегидратации основано на клинических и лабораторных данных (жажда, олигурия, мозговые симптомы, повышение концентрации натрия в плазме).

Лечение заключается в ликвидации дефицита свободной воды путем внутривенного введения растворов глюкозы с инсулином. Глюкоза метаболнзируется, я вода восполняет дефицит внеклеточной жидкости, снижает ее осмолярность и поступает в клетки. Ориентировочно объем инфузий может быть определен по концентрации натрия в плазме, lit, диурезу и восстановлению нормальной осмолярности плазмы.

Изотоническая дегидратация Причины, заболевания желудочно-ки-шечною тракта (холера, острый гастрит, острый энтероколит, пищевые токсиконнфекции, кишечная непроходимость, перитонит, павкреагт, желудочные и кишечные свищи), потери крови и плазмы, обширные раневые процессы, ожоги, множественная механическая травма, изостенурия, полиурия. Теряемая жидкость гоотонична плазме.

Клинические симптомы указывают на дефицит изотонической жидкости (снижение ЦВД, гиповолемия, циркуляторные нарушения, олигурия). Концентрация натрия в плазме не изменена.

Лечение проводят преимущественно изотоническими электролитными растворами, при цнркуляторной недостаточности и шоке дополнительно вводят плазмозамещающие растворы. Дозировка и скорость инфузий зависят от степени дегидратации и определяются конкретной клинической картиной. При умеренных дефицитах, если нет продолжающихся потерь, назначают изотонические растворы электролитов из расчета 2,5— 3,5 л/сут. При выраженных потерях объем инфузий достигает 5 л/суг и более. Инфузионный раствор должен соответствовать основным целям терапии и корригировать не только объем, но и ионный состав и сдвига КОС, При шоке проводят весь комплекс противошоковых мероприятий. Циркуляторные нарушения при изотонической дегидратации возникают раньше., чем при гипертонической. В экстренной ситуации для определения объема ИТ используется показатель ЦВД.

Гипотониче&сая дегидратация (гнпонатриемия с уменьшением объема внеклеточной воды). Причина — дефицит натрия: заболевания, сопровождающиеся потерей электролитов, превышающих потерн воды (болезнь Аддисона, надпочечниковая недостаточность, сахарный диабет, «сольтеряющая ночка»); заболевания, вызывающие изотоническую дегидратацию и приводящие к истинному дефициту натрия в сочетании с относительным избытком свободной воды; гипотонической дегидратации способствует энергичное восполнение потерь жидкости безэлектролнтнымн растворами.

Диагноз подтверждается на основании клинических и лабораторных данных (выраженная пшоволемия, сердечно-сосудистые нарушения, снижение концентрации натрия в плазме). Основной целью лечения является ликвидация дефицита гипертонической жидкостями <

Лечение заключается в медленной инфузий 0,9% NaCl. При коррекции гиповолемин важно, чтобы раствор был изотоничным, в противном случае концентрация натрия в плазме может измениться в нежелательном направлении.

Гипертоническая гипергидратация Причины: ОПН, первичный или вторичный альдостеронизм, стресс, послеоперационный период; быстрое введение растворов, содержащих натрий, особенно у больных с сердечной недостаточностью и циррозом печени. Для гипертонической гипергидратации характерны гиперволемия, жажда, симптомы, свидетельствующие о перегрузке сердечно-сосудистой системы, повышении концентрации натрия в плазме.

Основная цель лечения— ликвидация избытка гипертонической жидкости. Вводят изотонические растворы глюкозы с одновременной стимуляцией диуреза лазиксом. Контролем адекватности проводимой терапии служат повторные определения концентрации электролитов и осмолярности плазмы, ОЦК, ЦВД и строгий учет выделяемой мочи.

Изотоническая гипергидратация. Причины, заболевания, сопровождающиеся отеками, — сердечная недостаточность, болезнь Кушинга, токсикоз беременности, цирроз печени, заболевания почек, анасарка, асцит, особенно на фоне чрезмерных инфузий изотонических растворов хлорида натрия.

Лечение: ограничение введения натрия и воды, стимуляция диуреза осмодиуретиками или салуретиками, дробное внутривенное введение альбумина, терапия основного заболевания. С учетом побочного действия диуретиков применяют: фуросемнд — при гиперволемии и метаболическом ацидозе, этакриновую кислоту — при метаболическом ацидозе, диакарб — при метаболическом алкалозе. Инфузий растворов, содержащих воду и натрий, прекращают или резко ограничивают.

Гипотоническая гшгергндратация. (гипонатриемия без уменьшения объема внеклеточной воды). Причина — избыток свободной воды: тяжелые истощающие заболевания, приводящие к увеличению массы тела, сердечная -или почечная недостаточность, послеоперационный период, стресс, менингит, чрезмерные инфузий бессолевых растворов,

В клинической картине симптомы отравления водой, концентрация натрия в плазме снижена.

Лечение заключается в ограничении потребления воды. Можно назначить инфузию небольшого количества гипертонического раствора NaCl (например 100 мл 1,8% NaC!) под контролем концентрации натрия в плазме. Но введение дополнительных ионов натрия приведет к дальнейшему увеличению объема внеклеточной жидкости; следует стимулировать выведение воды диуретиками. В резистентных случаях, например, при заболеваниях печени, может потребоваться длительная вено-венозная гемофильтрация.

Гипоосмолярный синдром — состояние, характеризующееся снижением осмолярности плазмы и развитием неспецифической неврологической симптоматики. Основная причина — снижение концентрации натрия в плазме. Лечение проводят лишь в случаях острою пшоосмоляльного синдрома, возникшего в течение короткого промежутка времени (заболевания и состояния, приводящие к значительной потере натрия, не восполняемой в процессе лечения, — перитонит, кишечная непроходимость, панкреатит, острые инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, рвота, понос, форсированный диурез, увеличение поступления воды при олигурии).

Клиническая симптоматика обусловлена перенасыщением клеток водой: мозговые симптомы, олигурня, понижение осмолярности плазмы, гипонатрнемня. Лечение. При значительном снижении осмолярности плазмы (ниже 250 мосм/л), гипонатриемии и гиповолемии применяют главным образом гипертонические (молярные или 5 %) растворы хлорида натрия под постоянным контролем объема крови, ЦВД, концентрации натрия в плазме и диуреза. При этом следует избегать быстрой коррекции, Инфузий растворов, содержащих натрий, проводят с убывающей скоростью, в течение 24 ч вводят до 600 ммоль нагрия, в первые 12 ч — примерно 50 % раствора. Одновременно назначают осмодиуретикн. При повышении концентрации натрия до 130 ммоль/л введение гипертонического раствора хлорида натрия прекращают. В дальнейшем назначают изотонические электролитные растворы: раствор Рингера, лакгасол. В процессе лечения важно создать отрицательный водный баланс, что необходимо для лечения клеточной гйпергндратации.

При гиперволемической и нормоволемической гипоосмолярной гипо-натриемии следует применять менее высокие концентрации хлорида натрия (3 % раствор) с добавлением растворов капия, если нет почечной недостаточности. Обязательно назначают диуретики (маннитол.. фуросемид) для создания отрицательного водного баланса и предупреждения гиперволемни. Лечение должно быть направлено на восстановление нормальной осмолярности плазмы. Контролем служат данные осмометрии и концентрации натрия в плазме, определение объема крови, учет вводимой и теряемой жидкости. По мере ликвидации гипоосмолярной гипонатриемии отмечается регрессирование опасных проявлений водной интоксикации.

Гпперосжалярный атдром, отагвттный. гипернатриемаей, Причины: потери и недостаточное поступление безэлектролитной воды, бесконтрольное применение янфузионных электролитных растворов, содержащих большое количество натрия, даительное лечение оемодиуретиками и глюкокортикоидамн. Кома развивается при значительном увеличении осмолярности плазмы (более 340 мосм/л). С самого начала следует прекратить введение растворов, содержащих натрий. Назначают растворы, снижающие осмолярность плазмы: вначале 2,5 % и 5 % растворы глюкозы, затем гипотонические и изотонические растворы электролитов с растворами глюкозы в соотношении 1:1. Для ускоренного выведения натрия применяют лазикс. Необходимо опасаться быстрой коррекции гапероемолярности. Лучшим контролем эффективности лечения служат повторные измерения осмолярности плазмы и концентрации натрия.

Инфузионные среды

Инфузионные среды — препараты, применяемые для пареттральноп жидкостной терапии.

Все инфузионные среды, или растворы, в зависимости от свойств и назначения делятся на следующие группы:

1) кристаллоидные инфузионные растворы — растворы электролитов и Сахаров;

2) коллоидные инфузионные растворы — гетерогенные и аутогенные;

3) дезинтоксикацнонные растворы — специфическая группа, низкомолекулярных

коллоидов, обладающих дезинтоксикационным свойством;

4) растворы, обладающие полифункциональньш действием;

5) кровезаменители с газотранспортной функцией — растворы, способные выполнять функцию транспорта кислорода и углекислого газа без участия эритроцитов;

6) препараты для парентерального питания.

Кристаллоидные инфузионные растворы.

Кристаллоидные растворы, содержащие изоосмотнческое количество натрия (например, 0,9% NaCT), равномерно распределяются по всему внеклеточному пространству. Коллоидные растворы вначале циркулируют в плазме, и только потом некоторая их часть попадает в интерстициальную жидкость. Дня восполнения ОЦК при гиповолемии требуется в три раза больше кристаллоидных растворов, нежели коллоидных, что обусловлено разницей в распределении.

Большинство кристаллоидных растворов приблизительно изотоннчны плазме (таблица 2). Их распределение после инфузии определяется концентрацией натрия. Гипотоничные растворы электролитов (т.е. с меньшим содержанием натрия, чем в плазме), а также растворы, осмотическая активность которых обеспечена глюкозой, содержат так называемую «свободную воду», которая способна проникать во внутриклеточное пространство. Так, в 1 л 5% глюкозы содержится 1 л свободной воды (глюкоза полностью метаболизируется). которая при внутривенном введении равномерно распределяется по всем жидкостным пространствам организма. В 0,9% NaCl нет свободной воды, и он поступает только во внеклеточное пространство.

Сбалансированные электролитные раапворы. Помимо натрия и хлора, эти изотонические растворы содержат ионы калия и кальция. В некоторых растворах содержится также лактат, который в организме превращается в бикарбонат. Существует две модификации раствора Рингера с лзктатом: без глюкозы и в 5% растворе глюкозы. Эти растворы являются основой некоторых схем инфузионной терапии гиповолемии и шока, а также входят в протокол специализированных реанимационных мероприятий у пострадавших с тяжелой травмой.

5% глюкоза. По существу это чистая вода. Глюкоза принимает участие в поддержании тоннчности плазмы, но благодаря действию циркулирующего инсулина быстро покидает сосудистое русло и поступает в клетки. Вода равномерно распределяется в жидкостных пространствах организма, внося незначительный вклад в увеличение объема плазмы. Быстрая инфузия чревата тяжелой гапонатрнемней. 5% глюкозу нельзя использовать для лечения гиповолемии и олигурни.

Глнжозо-етевые раапворы. Все эти растворы можно считать смесью 0,9% NaCl и свободной воды. Их можно использовать для обеспечения потребности в воде и электролитах; доза для взрослых 2-3 л/'еут. Так как 1 л таких раствор содержит незначительное количество натрия, возможно развитие гилонатриемии разведения.

Таблица 2

0,9% NaCL Раствор содержит ионы натрия и хлора в одинаковой концентрации — 154 ммоль/л; он изотоничен плазме, Распределяется во внеклеточном пространстве. Применение больших объемов 0,9% NaCl в отсутствии дефицита натрия может привести к гипернатриемнн и гиперволемин.

Коллоидные инфузионные растворы.

Коллоидными растворами называют водные растворы крупных молекул, вес которых превышает 10 000 д&льтон (Да), Весь объем введенного коллоидного раствора остается в плазме, что приводит к большему увеличению ОЦК, чем при использовании кристаллоидов. Эффект увеличения ОЦК временный, его выраженность и продолжительность зависят от типа коллоидного раствора. Существует четыре типа коллоидных иифузионных растворов — аутогенные коллоидные растворы (плазма, альбумин, протеин и кровь), желатины, декстраны, гидроксиэтилированные крахмалы (гндроксиэтнлкрахмалы).

Дата добавления: 2017-01-13