Алматы 2014 год 1 страница

УЧЕБНЫЙ ГОД

АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ – ХИРУРГОВ

ТЕСТЫ ДЛЯ ИТОГОВОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ

Общее количество тестов – 1020

Тесты I уровня сложности – 113

Тесты II уровня сложности – 462

Тесты III уровня сложности – 445

Составители тестов: проф. Жанталинова Н.А

асс. Байзакова А.П

Заведующий профессор: Дайырбеков О.Д.

Модуль«Экстренная хирургия»

Появление болей в подложечной области и их смещение через несколько часов в правую подвздошную область называется симптомом:

+А) Кохера;

В) Ровзинга;

С) Ситковского;

D) Воскресенского;

Е) Бартомье-Михельсона

Врач при осмотре больного в приемном покое выявил боли по правому боковому каналу и в правой поясничной области. При каком расположении червеобразного отростка характерна данная локализация болей?

А) Тазовом расположении червеобразного отростка;

В) Типичном расположении червеобразного отростка;

С) Медиальном расположении червеобразного отростка;

D) Подпеченочном расположении червеобразного отростка;

+Е) Ретроцекальном расположении червеобразного отростка;

Мужчина М., 29 лет во время драки получил травму. Доставлен в приемный покой дежурной клиники через 1 час с момента травмы. При осмотре: имеется резаная рана на передней брюшной стенке размерами 1,0х1,5 см, отмечается болезненность вокруг раны. В области в/3 правого бедра имеется входное отверстие от пули до 0,3 см в диаметре. Каков характер травмы в данной ситуации?

A) Ножевое ранение живота и конечности;

B) Смешанная травма живота и конечностей;

C) Сочетанная травма живота и конечностей;

D) Огнестрельное ранение конечности и живота;

+E) Комбинированная травма живота и конечностей;

Что из нижеперечисленного при остром аппендиците соответствует симптому «рубашки»?

А) Cимптом Кохера;

В) Cимптом Ровзинга;

С) Cимптом Раздольского;

+D) Cимптом Воскресенского;

Е) Cимптом Щеткина-Блюмберга;

При каком из нижеперечисленных симптомов определяется болезненность при перкуссии над очагом воспаления?

А) Щеткина-Блюмберга;

В) Воскресенского;

+С) Раздольского;

D) Кохера;

Е) Ровзинга;

Что из нижеперечисленного более всего свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины?

А) Повышение температуры;

В) Локальная болезненность;

С) Длительный срок заболевания;

D) Нарастание лейкоцитоза в крови;

+Е) Появление мышечного напряжения;

У больного С., 34 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен вне общей влагалищной оболочки и медиально от элементов паховой связки. Что из нижеперечисленного соответствует описанной интраоперационной картине?

A) Бедренная грыжа;

B) Косая паховая грыжа;

+C) Прямая паховая грыжа;

D) Грыжа спигелевой линии;

E) Врожденная паховая грыжа;

У больного А., 26 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен в общей влагалищной оболочке с элементами паховой связки. Что из нижеперечисленного соответствует описанной интраоперационной картине?

A) Бедренная грыжа;

+B) Косая паховая грыжа;

C) Прямая паховая грыжа;

D) Грыжа спигелевой линии;

E) Врожденная паховая грыжа;

Чаще всего острый аппендицит приходится дифференцировать с:

+А) Почечной коликой;

В) Плевропневмонией;

С) Инфарктом миокарда;

D) Геморрагическим васкулитом;

Е) Пищевой токсикоинфекцией;

Что из нижеперечисленного являетсянаименее грозным осложнением острого аппендицита?

А) Внутрибрюшное кровотечение;

+В) Аппендикулярный инфильтрат;

С) Периаппендикулярный абсцесс;

D) Разлитой перитонит;

Е) Пилефлебит;

Пациент П., 25 лет доставлен в приемный покой к хирургу спустя 3 часа после получения травмы – удар в живот. Жалобы на слабость, боли в животе. При осмотре: врач выявил отсутствие печеночной тупости. Что из нижеперечисленного соответствует данному симптому?

A) Отсутствие газового пузыря желудка;

B) Наличие жидкости в брюшной полости;

C) Выраженная пневматизация кишечника;

D) Высокое стояние правого купола диафрагмы;

+E) Наличие свободного газа под куполом диафрагмы;

Что из нижеперечисленного представляет наименьшую ценность в дифференциальной диагностике острого аппендицита и перфоративной язвы 12- перстной кишки?

А) Отсутствие печеночной тупости;

+В) Выявление симптома Щеткина-Блюмберга;

С) Выявление в анамнезе гастрита и язвенной болезни;

D) Характер появления болей в подложечной области;

Е) Обнаружение воздуха под правым куполом диафрагмы;

В какой из нижеперечисленных ситуаций аппендэктомию можно выполнить под местнойанестезией?

А) У детей до 10 лет;

В) У больных с ожирением;

С) При осложнении перитонитом;

+D) При неосложненном аппендиците;

Е) У эмоционально-лабильных пациентов

Какой из нижеуказанных операционных доступов, как правило, применяют при неосложненным остром аппендиците?

А) Параректальный по Леннандеру;

В) Средне-срединную лапаротомию;

+С) Косой через точку Мак- Бернея;

D) Нижнюю срединную лапаротомию;

Е) Верхнюю срединную лапаротомию;

Какой этап аппендэктомии не является обязательным у всех пациентов?

А) Выбор доступа операции;

В) Санация брюшной полости;

С) Дренирование брюшной полости;

+D) Мобилизация червеобразного отростка;

Е) Обработка культи червеобразного отростка;

Женщина 23 лет с беременностью 32 недели госпитализирована в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит.За время динамического наблюдения в течение 6 часов боли в животе сохраняются и диагноз острого аппендицита не исключен. Какова Ваша дальнейшая тактика у данной пациентки?

А) Назначить лапароскопию;

+В) Больную необходимо оперировать;

С) Продолжить динамическое наблюдение;

D) Назначить антибиотики, спазмолитики;

Е) Родоразрешить и выполнить лапароскопию;

Что из нижеперечисленного не относится к осложнениям острого аппендицита?

А) Локальные абсцессы брюшной полости;

В) Тромбофлебит ветвей воротной вены;

С) Аппендикулярный инфильтрат;

+D) Тромбофлебит печеночных вен;

Е) Распространенный гнойный перитонит;

Что из нижеперечисленного относится дооперационному осложнению острого аппендицита?

А) Острый пилефлебит;

В) Нагноение операционной раны;

+С) Периаппендикулярный абсцесс;

D) Кровотечение в брюшную полость;

Е) Спаечная кишечная непроходимость;

Больной К., 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет 3 суток. В анамнезе перенес ОНМК. В последнее время страдал запорами, отмечает снижение массы тела.Не обследовался. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанита во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Какова наиболее вероятная причина непроходимости у больного?

+A) Опухоль ободочной кишки;

B) Аппендикулярный инфильтрат;

C) Спаечный процесс тонкой кишки;

D) Обтурация тонкой кишки фитобезоаром;

E) Нарушения функции кишки нейрогенного характера;

Что из нижеперечисленного не является осложнением острого аппендицита?

А) Забрюшинная флегмона;

В) Тромбофлебит воротной вены;

С) Аппендикулярный инфильтрат;

+D) Воспаление дивертикула Меккеля

Е) Абсцесс прямокишечно-маточного пространства;

Аппендикулярный инфильтрат обычно образуется на:

А) 1-2 сутки

В) 2-3 сутки

+С) 3-5 сутки

D) 7-9 сутки

Е) 10-12 сутки

Какова основная причина формирования абсцесса Дугласова пространства после операции аппендэктомии, выполненной по поводу флегмонозной формы острого аппендицита?

А) Отсутствие антибиотикотерапии;

В) Назначение малых доз антибиотиков;

С) Не подведение марлевого тампона;

+D) Неадекватная санациямалого таза;

Е) Ушивание операционной раны наглухо;

В какой ситуации аппендэктомия не проводится, а операцию заканчивают только лишь дренированием?

А) При абдоминальном сепсисе;

В) При распространенном перитоните;

С) При периаппендикулярном абсцессе;

D) При крайне тяжелом состоянии больного;

+Е) При плотном аппендикулярном инфильтрате;

Мужчина 46 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. В послеоперационном периоде на 6 суткистали беспокоить боли внизу живота, жидкий стул, высокая температура с ознобом, лейкоциты в крови 14,0х10⁹. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?

+А) Тазовый абсцесс;

В) Острый пилефлебит;

С) Поддиафрагмальный абсцесс;

D) Острая кишечная непроходимость;

Е) Несостоятельность культи отростка;

У женщины 67 лет на 4 сутки от начала болей в правом подреберье появилась желтуха склер и кожных покровов, высокая температура с ознобами, слабость. В анамнезе желчно-каменная болезнь. В анализах крови лейкоциты 11,4х10⁹, общий билирубин 68 ммоль/л, прямой – 43 ммоль/л, непрямой – 25 ммоль/л, в моче желчные пигменты положительны. Какое осложнение наиболее вероятно у данной больной?

А) Острый панкреатит;

+D) Острый холангит;

С) Желчный перитонит;

D) Перивезикальный абсцесс;

Е) Перфорация желчного пузыря;

Какому из нижеперечисленных симптомов соответствуетпоявление болезненности при надавливании над ключицей справа в области ножек грудинно-ключичной мышцы?

+А) Мюсси;

В) Мерфи;

С) Ровзинга;

D) Курвуазье;

Е) Воскресенского;

Что из нижеперечисленного не входит в комплекс консервативной терапии острого холецистита?

А) Блокада круглой связки печени;

В) Назначение спазмолитиков;

+С) Тепло на область правого подреберья;

Д) Холод на область правого подреберья;

Е) Назначение курса антибиотиков;

Какая причина постхолецистэктомического синдрома может быть обусловлена дефектом первичного оперативного вмешательства?

А) Холецистэктомия от дна;

В) Холецистэктомия мини-доступом;

С) Перевязка пузырного протока кетгутом;

Д) Прошивание пузырного протока капроном;

+Е) Резидуальный камень общего желчного протока

Какова Ваша дальнейшая тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи у пациента?

A) Выполнить лапароцентез;

B) Поставить очистительную клизму;

C) Направить больного в поликлинику;

+D) Госпитализация и наблюдение за больным;

E) Лапаротомию и ревизию органов брюшной полости;

Больной В. 28 лет поступил в приемный покой к хирургучерез 3 часа с момента получения тупой травмы живота с жалобами на боли в животе.При осмотре: больной в вынужденном положении (с приведенными коленями к животу), живот напряжен, не участвует в акте дыхания, резко болезненный по всем полям, печеночная тупость не определяется. Чем обусловлена данная клиническая картинау больного?

A) Разрывом печени;

B) Разрывом селезенки;

C) Разрывом диафрагмы;

+D) Разрывом полого органа;

E) Кровотечением в брюшную полость;

Больная С., 69 лет поступила в хирургическое отделение с признаками деструктивного холецистита, механической желтухи. После подготовки взята на операцию. Во время операции хирург выполнил холецистэктомию, холедохотомию, удалил 2 крупных конкремента и установил дренаж холедоха в проксимальном направлении. Какой вид наружного дренирования выполнил врач в данной ситуации?

A) Кера;

B) Долиотти;

+C) Вишневского;

D) Прадери-Смитта;

E) Холстедта-Пиковского;

Больной Ж., 63 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие стула. Болеет в течение 4 суток, заболевание связывает с употреблением молочных продуктов. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, перкуторно определяется высокий тимпанит, имеются цианотичные пятна, перистальтика не выслушивается. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?

A) Острый аппендицит;

B) Острый панкреатит;

C) Прободная язва желудка;

+D) Кишечная непроходимость;

E) Пищевая токсикоинфекция;

Больной Ж., 67 лет, поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие стула. Болеет в течение 5 суток. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, перкуторно - высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Врач назначил сифонную клизму, но удалось ввести только 0,5 л жидкости. Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее вероятен у больного?

+A) Цеге – Мантейфеля;

B) Спасокукоцкого;

C) Склярова;

D) Шланге;

E) Вааля;

Развитие первичного гангренозного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста связано:

A) Сопутствующим хроническим гепатитом;

B) Повышенным давлением в портальной системе;

+C) Нарушением кровообращения желчного пузыря;

D) Блоком терминального отдела гепатикохоледоха;

E) Нарушением лимфообращения в портальной системе;

Больная М., 45 лет доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и рвоту. Заболела остро. В течение 3 лет страдает калькулезным холециститом. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, при пальпации врач определил увеличенный болезненный желчный пузырь. Что из нижеперечисленного явилось причиной увеличения желчного пузыря?

A) Холецисто и холедохолитиаз;

B) Острый блок гепатикохоледоха;

+C) Острый блок пузырного протока;

D) Острый блок правого печеночного протока;

E) Острый блок левого печеночного протока

При какой из нижеперечисленных ситуаций проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии не показано?

A) При желтухе неясного генеза;

+B) При паренхиматозной желтухе;

C) При расширении внепеченочных протоков;

D) При подозрении на холедохолитиаз по данным УЗИ;

E) При расширенных вне- и внутрипеченочных протоках;

У больного С., 27 лет, диагностирована ущемленная паховая грыжа справа. На операции при ревизии в грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки, которые расценены как жизнеспособные. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому. Что еще необходимо было сделать хирургу в данной ситуации?

A) Провести декомпрессию кишечника;

B) Провести дренирование брюшной полости;

C) Выбрать другой вид пластики пахового канала;

+D) Осмотреть третью промежуточную петлю кишки;

E) Ввести 0, 25% раствор новокаина в брыжейку тонкой кишки;

Больного А., 67 лет беспокоят боли в животе схваткообразного характера, вздутие живота. Болеет в течение 2-х суток. Из анамнеза: длительно страдает запорами, похудел на 10 кг. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, тимпанит во всех отделах, перистальтические шумы резко ослаблены. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) Экстренная ирригоскопия;

B) Колоноскопия с биопсией;

C) Диагностическая лапароскопия;

D) УЗИ органов брюшной полости;

+E) Обзорная рентгенография брюшной полости;

Больной М., 64 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, тошноту и рвоту, слабость. В анамнезе болеет в течение недели. При осмотре: общее состояние тяжелоеза счет интоксикации, водно-электролитных нарушений. При осмотре живота положительные симптомы: Вааля, Шланге, Склярова, Спасокукоцкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Острый панкреатит;

B) Острый холецистит;

C) Прободная язва желудка;

D) Внематочная беременность;

+E) Острая кишечная непроходимость

Какая операция из нижеперечисленных чаще всего применяется при прободной язве 12- перстной кишки?

A) Резекция 2/3 желудка;

+B) Ушивание прободной язвы;

C) Иссечение язвы с ушиванием;

D) Стволовая ваготомия и ушивание;

E) Стволовая ваготомия и пилоропластика;

У больной А., 43 лет после операции холецистэктомии по поводу острого гангренозно-калкулезного холецистита на 3 сутки по дренажу, подведенному к культе пузырного протока, отмечается обильное выделение желчи. Что из нижеперечисленного явилось причиной желчеистечения у больного?

A) Развитие гнойного холангита;

B) Повреждение стенки гепатикохоледоха;

+C) Негерметичность культи пузырного протока;

D) Развитие послеоперационного панкреонекроза;

E) Повреждение стенки двенадцатиперстной кишки;

Во время операции у больногопо поводу острого деструктивного калькулезного холецистита при ревизии обнаружен плотный инфильтрат. Желчный пузырь интимно спаян с сальником, шейка не дифференцируется. Какой вид операции является наиболее целесообразным в данной ситуации?

A) Холецистостомия;

B) Холецистоэнтеростомия;

+C) Холецистэктомия от дна;

D) Холедоходуоденостомия;

E) Холецистэктомия от шейки

Мужчина 26 лет госпитализирован в хирургическое отделение с аппендикулярным инфильтратом на 4 сутки с момента заболевания. Через 2 суток боли усилились, отмечено повышение температуры до 39,7⁰С, озноб, головная боль, слабость. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обнаружено жидкостное образование 3,0х2,7 см. Какова наиболее оптимальная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Назначить антибиотики резерва;

B) Выполнить пункцию инфильтрата;

+C) Выполнить экстренную операцию;

D) Продолжить консервативное лечение;

E) Увеличить объем внутривенной инфузии;

При лапаротомии у больного выявлен деструктивный холецистит. Гепатодуоденальная связка отечна, пузырный проток, артерия не дифференцируется ввиду воспалительного инфильтрата в области шейки. Во время операции при выделении пузырного протока и артерии имело место повреждение стенки холедоха. Какой прием хирургического вмешательства необходимо было предпринять хирургу, чтобы избежать данное осложнение в этой ситуации?

A) Выполнить в любом случае холецистэктомию от шейки пузыря;

B) Ограничиться дренированием общего желчного протока;

+C) Выполнить холецистэктомию от дна желчного пузыря;

D Операцию закончить наложением холецистостомы;

E) Выполнить пункцию желчного пузыря;

Женщина Е., 65 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой перитонита через 2 суток с момента заболевания.При лапаротомии у больнойв брюшной полости во всех отделахобнаружен серозный выпот, на большом сальнике, в сальниковой сумке, на теле поджелудочной железы выявлены стеатонекрозы. Сама поджелудочная железа отечна, увеличена в размере. С чем связаны эти патоморфологические изменения поджелудочной железы?

A) Отечной формой острого панкреатита;

B) Инфицированным панкреонекрозом;

C) Геморрагическим панкреонекрозом;

D) Панкреатогенным абсцессом;

+E) Жировым панкреонекрозом;

Мужчина 56 лет доставлен в приемный покой к хирургув тяжелом состоянии с выраженными болями в животе, рвоту, слабость. Болеет 3 суток. Из анамнеза: 2 дня употреблял алкоголь. При осмотре: живот мягкий при пальпации, резкая болезненность в эпигастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 19,0х10⁹, температура 37,6⁰С, амилаза крови 268 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

+A) Острый панкреатит;

B) Острый токсический гепатит;

C) Острый деструктивный холецистит;

D) Отравление суррогатами алкоголя;

E) Перфоративная язва 12-перстной кишки;

Какая наиболее вероятная причина развития полиорганной недостаточности и нарушения системной гемодинамики при панкреонекрозе?

+A) Активация калликреин-кининовой системы и цитокинов;

B) Активация функции желез внутренней секреции;

C) Активация протеолитических ферментов;

D) Активация липолитических ферментов;

E) Нарастающая эндогенная интоксикация

Мужчина 35 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на слабость, головокружение, черный стул. За неделю до ухудшения состояния больного беспокоили боли в эпигастрии, принимал алмагель. Какой из перечисленных методов диагностики является наиболее информативным в данной ситуации?

A) Зондирование желудка;

B) Диагностическая лапароскопия;

C) Рентгенография брюшной полости;

+D) Фиброэзофагогастродуоденоскопия;

E) Рентгеноскопия пищевода, желудка и 12 п.к.;

Мужчина 58 лет доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на рвоту после приема пищи, слабость, судороги, потерю массы тела. Страдает язвенной болезнью 12 п.к. в течение 18 лет. Какой метод исследования является наиболее информативным в данной ситуации?

A) Рентгенография брюшной полости и определение коагулограммы;

B) Эзофагогастродуоденоскопия и развернутый анализ крови;

C) Зондирование желудка с определением рН и кислотности;

+D) Рентгеноскопия желудка и определение электролитов;

E) УЗИ брюшной полости и определение общего белка;

Мужчина 28 лет накануне был отпущен из приемного покояхирургии, куда обращался с болями в животе. Больной доставлен повторно через 18 часов с клиникой перитонита.Врач заподозрил прободную язву и назначил рентгенографию брюшной полости, где обнаружен свободный газ. При какой форме перфорации язвы желудка и 12 п.к. возникают ошибки в диагностике?

A) При перфорации в свободную брюшную полость;

B) При сочетании перфорации и малигнизации язвы;

+C) При прикрытой перфорации в сальниковую сумку;

D) При сочетании с пилородуоденальным стенозом;

E) При сочетании с гастродуоденальным кровотеченим;

Где чаще всего локализуются прободные язвы?

A) На задней стенке 12-перстной кишки;

+B) На передней стенке 12-перстной кишки;

C) На малой кривизне тела желудка;

D) На задней стенке большой кривизны желудка;

E) В области антрального отдела желудка;

Мужчина 34 лет доставлен в приемный покой хирургии в тяжелом состоянии с клиникой распространенного перитонита. За сутки до поступления отмечает резкие боли в эпигастрии, холодный пот, но через несколько часов боли стихли. К врачу не обращался. Какая наиболее вероятная причина перитонита у данного больного?

A) Острый аппендицит;

+B) Перфоративная язва;

C) Острый панкреатит;

D) Ущемленная грыжа;

E) Кишечная непроходимость;

Что из перечисленного вероятнее всего является первичным при странгуляционной форме кишечной непроходимости?

A) Нарушение всасывательной функции кишки;

+B) Нарушение кровообращения стенки кишки;

C Нарушение лимфоттока в стенке кишки;

D) Нарушение эвакуаторной функции кишки;

E) Нарушение иннервации стенки кишки;

Больной К., 72 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет 3 суток. В анамнезе: перенес ОНМК. В последнее время страдал запорами, отмечает снижение массы тела. Не обследовался. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, высокийтимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?

A) Ректороманоскопия;

B) Экстренная ирригоскопия;

C) Диагностическая лапароскопия;

D) УЗИ органов брюшной полости;

+E) Обзорная рентгенография брюшной полости;

Патофизиологические изменения при кишечной непроходимости обусловливают клинические симптомы: жажду, сухость кожи, снижение АД, олигоурию. Какова наиболее вероятная причина этих изменений?

A) Механическое препятствие кишечника;

B) Динамические нарушения кишечника;

+C) Развившаяся гиповолемия и дегидратация;

D) Нарушение кровообращения кишечника;

E) Нарушение реабсорбции в кишечнике;

Мужчина 25 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту, неотхождение стула и газов. Заболел остро во время занятия спортом. В анамнезе аппендэктомия. При осмотре: больной ведет себя беспокойно, бледный, холодный пот. Пульс 100 в 1 мин., АД 100/70. Живот напряженный, болезненный. На рентгенограмме множественные уровни и чаши Клойбера. Какова наиболее оптимальная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Провести сифонную клизму и наблюдать в динамике;

B) Провести рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта с барием;

+C) Предоперационную подготовку и экстренную операцию;

D) Провести зондирование желудка с постоянной аспирацией;

E) Провести диагностическую лапароскопию

Женщина 76 лет доставлена в приемный покой к хирургу через 10 часов с момента заболевания с жалобами на сильные боли в животе, жажду, слабость, однократный жидкий стул. В анамнезе: ИБС, АГ. При осмотре: язык сухой, больная беспокойная, имеется акроцианоз, пульс 110 в 1 мин., АД 90/60. В анализе крови: лейкоциты 29,0х10⁹. На рентгенограмме брюшной полости газ в тонкой кишке. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен у больной?

A) Острый панкреатит;

B) Прободная язва желудка;

C) Пищевая токсикоинфекция;

D) Острая кишечная непроходимость;

+E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

У 79-летней женщины во время операции выявлен ишемический некроз всей тонкой и правой половины ободочной кишки. Какая наиболее вероятная причина этих изменений кишечника?

A) Тромбоэмболия нижней брыжеечной вены;

B) Тромбоэмболия нижней брыжеечной артерии;

+C) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии в I сегменте;

D) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии во II сегменте;

E) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии в III сегменте;

Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на слабость, головокружение, рвоту кофейной гущи через сутки с момента заболевания. Что из нижеперечисленного является первоочередным для установления факта кровотечения?

A) Определить анализ крови;

B) Исследование коагулограммы;

C) Провести зондирование желудка;

D) Определить шоковый индекс Альговера;

+E) Пальцевое исследование прямой кишки;

Женщина 49 лет госпитализированав хирургическое отделениес жалобами на резкую слабость, рвоту с кровью, черный стул. В анамнезе язва 12 п.к. в течение 5 лет. При ЭФГДСв желудке свежая кровь, обнаружена язва луковицы 12 п.к. с локализацией на задней стенке размерами 1,5х1,0 см со струйным кровотечением. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика у больной?

A) Провести зонд в желудок, промыть холодной водой;

B) Выполнить эндоскопический контроль через 2 часа;

C) Провести гемостатическую терапию

+D) Выполнить экстренную операцию;

E) Провести операцию в срочном порядке

Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на слабость, головокружениие. Из анамнеза: в течение недели употреблял алкоголь. На 7 сутки дома отмечает многократную рвоту. За 3 часа до обращения рвота была с кровью и жидкий черный стул.Какова наиболее вероятная причина кровотечения у больного?

A) Рефлюкс-эзофагит

+B) Синдром Мэллори-Вейсса;

C) Эрозивно-геморрагический гастрит;

D) Язвенная болезнь желудка или 12.п.к.;

E) Варикозно-расширенные вены пищевода;

Пациент 34 лет доставлен в приемный покой к хирургус клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При экстренной ФЭГДС установлено, что источником продолжающегося кровотечения является ВРВ нижней трети пищевода. Ранее неоднократно получал консервативное лечение. Настоящее ухудшение в течение суток. Какова первоочередная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Торакотомия, эзофаготомия, прошивание вен пищевода;

B) Лапаротомия, гастротомия, прошивание вен пищевода;

C) Проводить консервативную терапию и наблюдать;

Дата добавления: 2017-01-14