Алматы 2014 год 5 страница

A) После предоперационной подготовки взять на лапаротомию;

+B) Назначить комплексную консервативную терапию и УЗИ в динамике;

С) Выполнить чрезкожную пункцию инфильтрата и ввести антибиотик;

D) Провести дренирование инфильтрата под ультразвуковым контролем;

E) Выполнить лапароскопическое дренирование инфильтрата;

Мужчине 44 лет было выполнено ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. После операции больной чувствовал себя хорошо. Через 3 суток после удаления зонда из желудка, через 2 часа у больного появились резкие боли в животе и признаки перитонита. Какова наиболее вероятная причина перитонита в данной ситуации?

A) Спаечная кишечная непроходимость;

B) Повреждение стенки желудка зондом;

С) Послеоперационный панкреатит;

D) Прорыв подпеченочного абсцесса;

+E) Несостоятельность швов ушитой язвы;

Мужчина 36 лет, доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При эндоскопическом исследовании установлено, что источником продолжающегося кровотечения являются ВРВ нижней трети пищевода. Больному был установлен зонд Сенстакена-Блейкмора, кровотечение остановилось, но угроза рецидива сохранялась. Что из нижеперечисленного необходимо выполнить больному с целью предотвращения рецидива кровотечения?

+A) Выполнить эндоскопическое лигирование вен пищевода;

B) Усилить гемостатическую и заместительную терапию;

C) Выполнить торакотомию и прошить вены пищевода;

D) Немедленно удалить зонд Сенстакена-Блейкмора;

E) Срочно наложить портокавальный анастомоз;

Мужчина А., 67 лет доставлен в приемное отделение к хирургу с жалобами на боли в правой паховой области, слабость, жажду и повышение температуры. Болеет 3 суток. Из анамнеза: грыженосительство в течение 12 лет. При осмотре: в правой паховой области имеется грыжевое выпячивание, резко болезненное, напряженное, вокруг гиперемия и отек тканей. Выставлен диагноз: ущемленная паховая грыжа с флегмоной грыжевого мешка. Больному в экстренном порядке назначена операция. Какова особенность предстоящей операции в данной ситуации?

A) Обязательно выполнить обширную резекцию кишки;

+B) Операцию разделить на «чистый» и «грязный» этапы;

C) Обязательно наложить петлевую энтеростому;

D) Формировать кишечный анастомоз только бок в бок;

E) Вначале вскрыть флегмону грыжевого мешка;

Мужчина 35 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту, неотхождение стула и газов. Заболел остро во время занятия спортом. В анамнезе: аппендэктомия. При осмотре: больной ведет себя беспокойно, бледный, холодный пот. Пульс 100 в 1 мин., АД 90/60. Живот напряженный, болезненный. На обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружены множественные чаши Клойбера и арки. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Прободная язва 12-перстной кишки;

+B) Острая кишечная непроходимость;

C) Разрыв паренхиматозного органа;

D) Острый деструктивный панкреатит;

E) Тромбоз мезентериальных сосудов;

При каком из нижеперечисленных симптомов у больных с острым гастродуоденальным кровотечением наблюдается уменьшение болей в эпигастрии?

+A) Симптом Бергмана;

B) Симптом Ровзинга;

C) Симптом Ортнера;

D) Симптом Керте;

E) Симптом Мюсси

При обследовании больного врач назначил реакцию Грегерсена. С какой целью было назначено это исследование?

+A) Определить скрытую кровь в кале;

B) Определить желчные пигменты в кале;

C) Определить атипичные клетки в кале;

D) Определить уровень обсемененности;

E) Определить скрытую стеаторрею в кале;

Какой этап операции наиболее сложен при резекции желудка по поводу язвы 12-перстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы?

A) Мобилизация желудка;

B) Перевязка левой желудочной артерии;

C) Фиксация анастомоза в окне мезоколон;

D) Формирование гастроэнтероанастомоза;

+E) Формирование культи 12-перстной кишки;

Женщина К., 79 лет доставлена в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии с признаками интоксикации. Выяснить подробно жалобы, анамнез не удалось. При осмотре: кожа сухая, тургор снижен, пульс 100 в 1 мин, АД 90/60. Живот мягкий, отмечает болезненность в левой половине и над лоном. В анализе крови: лейкоциты 18,6х109, эритроциты 3,4х1012, гемоглобин 109 г/л, гематокрит 32%, креатинин 260 ммол/л., амилаза 140 ммоль/л, билирубин 47 ммоль/л. Больной выполнена диагностическая лапароскопия, при которой обнаружен геморрагический выпот в небольшом количестве, сероза тонкой кишки серая, местами багрово-красная. Какому наиболее вероятному диагнозу соответствует данная картина у больной?

A) Жировому панкреонекрозу;

B) Геморрагическому панкреонекрозу;

+C) Тромбозу мезентериальных сосудов;

D) Болезни Крона, терминальному илеиту;

E) Неспецифическому язвенному колиту;

Мужчина 39 лет госпитализирован в хирургическое отделение с подозрением на прикрытую перфорацию язвы желудка. Какой дополнительный метод обследования из нижеперечисленных необходимо провести больному для уточнения диагноза?

A) Лапароцентез;

+B) Пневмогастрография;

C) УЗИ брюшной полости;

D) Компьютерная томография;

E) Магнитно-резонансная томография;

Мужчина С., 56 лет доставлен в приемное отделение к хирургучерез сутки с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту не приносящую облегчения. Из анамнеза 2 суток употреблял алкоголь. При объективном осмотре врач определил у пациента симптом Турнера. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?

A) Малиновые пятна на ладонях;

B) Притупление в отлогих местах живота;

+C) Цианоз боковых поверхностей живота;

D) Петехиальная сыпь на ягодицах и бедрах;

E) Болезненность при перкуссии в эпигастрии;

Мужчина С., 26 лет доставлен в приемное отделение к хирургу через 16 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту не приносящую облегчения. В анамнезе: страдает ЖКБ. При объективном осмотре врач определил у пациента положительный симптом Мейо-Робсона. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?

A) Болезненность при поколачивании по реберной дуге справа;

B) Усиление болей при надавливании в надключичной области;

C) Фиолетовые пятна на боковых поверхностях живота;

+D) Болезненность в левом реберно-позвоночном углу;

E) Цианоз кожи в эпимезогастральной области;

Мужчина Я., 54 лет доставлен в приемное отделение через 12 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. В анамнезе: употреблял жирную пищу. При объективном осмотре врач определил у пациента положительный симптом Керте. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?

A) Эритематозная сыпь на лице;

B) Вздутие левой половины живота;

C) Шум плеска при аускультации в эпигастрии;

+D) Локальное вздутие поперечноободочной кишки;

E) Болезненность при пальпации в надключичной области;

Мужчина Б., 34 лет доставлен в приемное отделение через 18 часов с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчение. При объективном осмотре врач определил у пациента положительный симптом Френкеля. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?

A) Болезненность при поколачивании по реберной дуге слева;

+B) Боль в спине при поколачивании мечевидного отростка;

C) Исчезновение печеночной тупости при перкуссии;

D) Болезненность в левом реберно-позвоночном углу;

E) Фиолетовые пятна на боковых поверхностях живота;

Мужчина В., 55 лет доставлен в приемный покой с подозрением на острый панкреатит. Какой из нижеперечисленных анализов необходимо выполнить больному в первую очередь для сформирования предварительного диагноза?

A) Определение трипсина;

+B) Определение амилазы;

C) Определение сахара;

D) Определение лейкоцитов;

E) Определение билирубина;

Мужчина 36 лет находится на лечении в хирургическом отделении с острым панкреатитом. На фоне проводимой комплексной консервативной терапии состояние больного не улучшилось. Наросли симптомы интоксикации: жажда, слабость, тахикардия. Боли в животе усилились, отмечается напряжение мышц, наросла желтушность кожных покровов. Какое из нижеперечисленных осложнений может явиться показанием к экстренному оперативному вмешательству у данного пациента?

A) Парапанкреатический инфильтрат;

B) Развитие панкреатогенного делирия;

+C) Развитие клиники гнойного перитонита;

D) Присоединение деструктивного холецистита;

E) Присоединение гепато-ренального синдрома;

Какой из перечисленных методов детоксикации, имеющий высокую доказательную базу, показан больному с тяжелым течением панкреонекроза?

A) Перитонеальный диализ;

B) Форсированный диурез;

C) Спленосорбция;

D) Плазмаферез;

+E) Гемосорбция;

После операции больному был выставлен диагноз острый геморрагический панкреонекроз. Какие интраоперационные признаки свидетельствуют об этом?

A) Наличие гнойного экссудата в сальниковой сумке;

B) Зеленоватое окрашивание париетальной брюшины;

+C) Темно-багровый цвет и отек поджелудочной железы;

D) Отек брыжейки поперечно-ободочной кишки;

E) Серозный выпот и стеатонекрозы на железе;

Мужчина В., 53 лет доставлен в приемное отделение к хирургус жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, опоясывающего характера, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. При объективном осмотре определяется симптом Баоса. Что из нижеследующего соответствует данному симптому?

+A) Болезненность в 9-10 межреберье слева у позвоночника;

B) Усиленный венозный рисунок передней брюшной стенки;

C) Ригидность брюшной стенки в мезогастрии;

D) Вздутие в верхней половине живота;

E) Цианотические пятна в области пупка;

Женщина У., 76 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой обтуpационной кишечной непpоходимости через 6 суток с момента заболевания. Какие лечебные дооперационные меpопpиятия необходимо провести больной с целью предоперационной подготовки?

A) Введение пpомедола и новокаиновая блокада;

+B) Коppекция водно-электpолитных наpушений;

C) Введение белковых препаратов и спазмолитиков;

D) Введение аналгетиков и пpоведение сифонной клизмы;

E) Введение пpепаpатов, усиливающих мотоpику кишечника;

Больной К., 59 лет оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита и распространенного гнойного перитонита. Когда необходимо начинать энтеpальное питание больному в послеопеpационном пеpиоде?

+A) При восстановлении функции кишечника;

B) При переводе больного на активный pежим;

C) При восстановлении суточного диуpеза;

D) При ноpмализации показателей кpови;

E) При ноpмализации темпеpатуpы тела;

Мужчина П., 31 года госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого аппендицита через сутки с момента заболевания. После выполненной аппендэктомии хирург принял решение тампонировать и дренировать брюшную полость. Чем из нижеперечисленного была обусловлена данная выбранная тактика?

A) Гнилостным перитонитом;

B) Распространенным гнойным перитонитом;

C) Диффузным каловым перитонитом;

D) Неотграниченным сеpозным перитонитом;

+E) Местным отгpаниченным гнойным пеpитонитом;

Больной С., 39 лет поступил вхирургическое отделение с жалобами на опухолевидное образование в пахово-мошоночной области, резкие боли в области образования. Вышеуказанные жалобы отмечает после поднятия тяжести. Локально: в правой паховой области с переходом на мошонку пальпируется образование, отмечается увеличение в размере мошонки, резкая болезненность. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Ущемленная прямая паховая грыжа;

B) Острый орхоэпидидимит;

C) Ущемленная бедренная грыжа;

+D) Ущемленная косая паховая грыжа;

E) Невправимая паховая грыжа;

Дата добавления: 2017-01-14