Исследование и оценка витальных функций

Ваша честь!

Сегодняшнее судебное заседание - итог предварительного и судебного следствия по уголовным делам, возбужденным соответственно десять и семь месяцев назад.

Напомню суть происшедшего.

21.02.16 в Центральный РОВД г. Воронежа поступило сообщение из городской клинической больницы № 2 г. Воронежа о том, что в 14 часов 30 минут от арки д. 1 по ул. Мира г. Воронежа к ним с диагнозом: проникающие ранения грудной клетки доставлен гражданин Республики Конго Клемен Муамба, который от полученных телесных повреждений скончался.

В течение месяца, со дня совершения убийства Клемен Муамба, правоохранительные органы работали над раскрытием данного преступление и, как результат этого, на скамье подсудимых находятся три молодых человека:

- Шишлов Евгений Иванович, 1982 года рождения;
- Леденев Роман Алексеевич, 1984 года рождения;
- несовершеннолетний Коротав Владимир, 2000 года рождения.

Указанные лица обвиняются в том, что, придерживаясь на протяжении длительного периода времени взглядов о моральном и физиологическом превосходстве европеоидной расы над остальными расами, в начале февраля 2016 года договорились о совершении 21.02.16 убийства любого иностранного гражданина группой лиц, по мотиву национальной и расовой ненависти. В указанный день, то есть 21.02.16, следуя достигнутой ранее договоренности, Шишлов Е.И., Леденев Р.А. и Коротов, вооружившись каждый ножом, примерно в 13 часов 30 минут, прибыли к дому № 1 по ул. Мира г. Воронежа, где стали поджидать кого-либо из проходивших в арку этого дома иностранцев. Около 14 часов 00 минут они увидели ранее не знакомого им Клемена Муамба, который двигался в их направлении от дома № 3 по ул. Кольцовской г. Воронежа. Действуя согласованно и реализуя совместный умысел, направленный на совершение убийства, то есть умышленного причинения смерти другому человеку, группой лиц по предварительному сговору, по мотиву национальной и расовой ненависти, Шишлов Е.И., Леденев Р.А. и Коротов. подбежали к Клемену Муамба и стали наносить ему множественные удары руками по голове и туловищу, от которых тот упал на землю. После этого Шишлов Е.И., Леденев Р.А. и Коротов продолжили избиение потерпевшего и стали совместно наносить ему множественные удары ногами по голове и туловищу. В ходе избиения Шишлов Е.И., Леденев Р.А. и Коротов совместными действиями причинили потерпевшему телесные повреждения, квалифицированные как повлекшие вреда здоровью или незначительной стойкой утраты трудоспособности.

После этого, с целью доведения общего преступного умысла на убийство до конца, Шишлов Е.И., Леденев Р.А. и Коротов имевшимися при себе ножами совместно нанесли Клемену Муамба 4 удара в жизненно важный орган - грудную клетку, причинив потерпевшему телесные повреждения, квалифицированные как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни в момент нанесения, от которых впоследствии наступила смерть Клемена Муамба.

Таким образом, Шишлов Е.И., К. и Леденев Р.А. обвиняются в совершении убийства, то есть умышленном причинении смерти другому человеку, группой лиц по предварительному сговору, по мотиву национальной и расовой ненависти, то есть в преступлении, предусмотренном п.п. "ж", "л" ч. 2 ст. 105 УК РФ.

Таковы обстоятельства совершения подсудимыми преступлений.
Следственными органами проведена тщательная и кропотливая работа по сбору и закреплению доказательств, изобличающих подсудимых.

По эпизоду совершения убийства Клемен Муамба подсудимые Шишлов Е.И., К. и Леденев Р.А. виновными себя не признали и каждый из них в ходе предварительного следствия изложил свою версию происшедшего:

Шишлов Е.И .: никакого предварительного сговора на убийство у них не было, убийство Клемен Муамба совершил он один, но не на почве национальной и расовой ненависти, а на почве личных неприязненных взаимоотношений, выразившихся в том, что в апреле 2014 года, после совершения преступления в отношении иностранных граждан, он был задержан сотрудниками полиции, и когда последние выводили его из павильона, один из них - Клемен Муамба, подбежал к нему, нанес удар ногой в область ягодицы и плюнул. Клемен Муамба он очень хорошо запомнил, и поэтому когда 21.08.16 он, проходя во дворе дома № 1 по ул. Мира, встретил его, вспомнил произошедший конфликт. Клемен Муамба, увидев его, также узнал, первым нанес ему толчок рукой в область груди. Он в ответ нанес удар рукой в область туловища, после "сцепились", падая, Клемен оказался сверху на нем и он, защищаясь, вытащил нож и нанес им четыре удара потерпевшему в область спины. Затем ему удалось вырваться и вместе с Коротовым и Леденевым они убежали.

Также Шишлов Е.И. показал, что он не испытывает какой-либо ненависти к людям другой расы и национальности, никогда не высказывал идей превосходства одной расы над другой и не призывал к истреблению темнокожих. Действительно ранее посещал занятия спортом, которые проходили в здании Монтажного техникума под руководством членов РНЕ. Но никогда в членстве этой организации не состоял, форму не носил и не имел, политзанятия не посещал.

Леденев Р.А. вину не признал и от дачи показаний, воспользовавшись правом, предусмотренным ст.51 УПК РФ, отказался.

Коротов вину также не признал и показал, что никакого предварительного сговора у них на убийство иностранного гражданина не было. 21.02.16 они встретились в городе, пошли погулять. Около 14 часов оказались в районе железнодорожного вокзала. Леденев предложил избить иностранца, они согласились. При этом под иностранцем он понимал людей с темным цветом кожей. В арке дома № 1 по ул. Мира стали ждать иностранцев. Леденев увидел негра и сразу же пошел ему навстречу. Нанес ему удар, от удара негр упал. Он вместе с Шишловым подбежали и также стали наносить удары руками и ногами негру. Видел, как Леденев наносит удар ножом негру в область спины. В руках у Шишлова также видел нож, но наносил ли он удары ножом - не видел. Стала кричать женщина и они убежали. У него также был нож, но он его не доставал и ударов им негру не наносил.

Ваша честь позиция, занятая подсудимыми, в общем - то понятна, каждый из них, за исключением Шишлова, старается преуменьшить свою роль. Шишлов же наоборот, все берет на себя, однако не признает мотив совершения преступления - на почве национальной и расовой ненависти.

Несмотря на это, я считаю, что вина подсудимых в убийстве Клемена Муамба полностью доказана исследованными в суде доказательствами.

Давайте проанализируем показания, которые подсудимые давали в ходе предварительного следствия:

· Так, допрошенный 17.05.16 в качестве подозреваемого непосредственного после задержания Шишлова Е.И показывал, что в феврале 2016 года он узнал, что в г. Воронеже какие-то африканские студенты избили русских, и решил в свою очередь избить или убить какого-нибудь африканца при помощи ножа, так как он придерживался идей национал-социализма, заключавшихся в превосходстве белой расы над остальными. Для этого он встретился со своими приятелями Коротовым и Леденевым и предложил им убить африканца, сначала они отказались, но он их убедил и они согласились.

· При проведении очной ставки с Леденевым Шишлов подтвердил данные им ранее показания об обстоятельствах совершённого преступления.

· При следственном эксперименте Шишлов Е.И. наглядно продемонстрировал механизм причинения повреждений потерпевшему им и Леденевым, что было зафиксировано на видеозапись, которую мы просмотрели в ходе судебного следствия.

Коротов в ходе всего следствия давал такие же показания, как и в суде, т.е. никакого предварительного сговора у них на убийство не было, он присутствовал, когда Шишлов и Леденев избивали негра руками, ногами и наносили ему удара ножами, сам нанес ему лишь один удар ногой.

Кроме показаний подсудимых, в которых они, за исключением Шишлова, вину в убийстве сваливают друг на друга, в судебном заседании были допрошен свидетель Иванова М.И которая видела происходящее 21.02.16 во дворе дома № 1 по ул. Мира.

Так, свидетель Иванова М.И. показала, что 21.02.16 в 13 часов 55 минут она подходила к арке д. 1 по ул. Мира. Когда перелазила сугроб, разделяющий проезжую часть улицы Мира и тротуар вдоль дома №1, то увидела, что во дворе этого дома, на расстоянии примерно 5-10 метров от края арки с внутренней ее стороны, справа от протоптанной дорожки, находится группа парней - 4 человека. Они находились в таком положении, что трое из них окружили четвертого, эти трое стояли к ней спинами.

Когда она обратила на них внимание, эти трое толкали четвертого руками. От толчков четвертый попятился и упал. Затем его стали избивать ногами, избивали все трое и все трое его били ногами, никто никуда не отходил. Избиение происходило меньше минуты.

После этого она увидела, как оба парня, одетые в синие куртки с красными вставками, практически одновременно стали наносить удары ножами четвертому. У одного из них в руке вместе с ножом болталась цепочка металлическая, довольно крупная. Когда они его били, они наклонились, удары они наносили оба и одновременно. Удары наносились сверху вниз. В момент ударов парни стояли спиной к ней. Третий парень ударов ножом не наносил.

Когда все это происходило, она двигалась в их сторону и кричала: "Что же вы делаете, изверги!" Когда дошла до середины арки, ребята перестали его бить и побежали в сторону гаражей.

Непосредственный свидетель, который наблюдал происходящее, указывает, что удары ножами наносили парни, одетые в куртки с красными вставками. В судебном заседании путем допроса подсудимых, их родственников и знакомых мы установили, что в куртки с красными вставками в тот день были одеты Шишлов Е.И. и Коротов, Леденев был одет в куртку без красных вставок.

Осмотром места происшествия - участка местности между входами во 2-й и 3-й подъезды д. 1 по ул. Мира установлено, что на расстоянии 18 м от арки вдоль идущей от нее тропинки и 3 метров справа от тропинки имеются пятна бурого цвета.

Заключением комиссионной экспертизы установлено, что смерть Клемена Муамба наступила от трех проникающих колото-резаных ранений груди с повреждением внутренних органов - сердца, правого и левого легкого, осложнившихся массивной кровопотерей.

Четыре раны, обнаруженные при судебно-медицинской экспертизе трупа Клемен Муамба, причинены при 4-х ударах колюще-режущим орудием; шесть ссадин на лице возникли не менее чем при 4-х ударах по лицу.

Морфологические свойства ран, выявленные при медико-криминалистическом исследовании, позволяют считать, что колото-резаные раны, обнаруженные при судебно-медицинской экспертизе Клемена Муамба, могли быть причинены двумя ножами.

Вывод экспертов о причинении телесных повреждений потерпевшему двумя разными ножами опровергает версию подсудимого Шишлова Е.И. о том, что все четыре удара ножом наносил он одним своим ножом.

Таким образом, в ходе судебного следствия достоверно установлено, что подсудимые Шишлов Е.И., К. и Леденев Р.А. все втроем принимали участие в избиении потерпевшего Клемен Муамба, причем непосредственно в лишении его жизни путем нанесения ударов ножами принимали участие Шишлов Е.И. и К. и именно от их действий наступила смерть потерпевшего, а Леденев Р.А. содействовал им в этом путем устранения препятствий со стороны потерпевшего, подавляя его сопротивление нанесением ему ударов ногами и руками по различным частям тела.

Ваша честь! Подсудимые обвиняются в совершении убийства по мотиву национальной и расовой ненависти. Считаю, что в судебном заседании мотив совершения убийства также нашел свое объективное подтверждение.

Шишлов Е.И. и Леденев Р.А. к уголовной ответственности привлекаются не впервые, ранее, в 2002 году, они совершили преступление, предусмотренное ст.213 УК РФ, по которому потерпевшими были признаны граждане республики Марокко Рашид Сахейл и Акбара Али. Судом в отношении подсудимых было принято гуманное решение о прекращении уголовного дела за деятельным раскаянием. Хотя органами следствия и судом действия Шишлова и Леденева и были квалифицированы как хулиганство, однако основной причиной совершения преступления, как следует из материалов уголовного дела и, все же явилась идея превосходства рас, то есть только то, что потерпевшие были с темным цветом кожи: на почве национальной и расовой ненависти.

Однако, как мы видим деятельного раскаяния не наступило, Леденев и Шишлов не прекратили совершать преступления в отношении иностранных граждан, не изменили свои националистические убеждения о превосходстве одной расы над другой.

Таким образом, считаю, что мотив совершения преступления: на почве национальной и расовой ненависти, полностью нашел свое подтверждение в ходе судебного следствия.

Проанализировав доказательства, подтверждающие виновность подсудимых, остановлюсь на правовой оценке их действий - квалификации.

В ходе судебного следствия достоверно установлено, что подсудимые Шишлов Е.И., Коротов и Леденев Р.А. все втроем принимали участие в избиении потерпевшего Клемена Муамба, причем непосредственно в лишении его жизни путем нанесения ударов ножами принимали участие Шишлов Е.И. и К. и именно от их действий наступила смерть потерпевшего, а Леденев Р.А. содействовал им в этом путем устранения препятствий со стороны потерпевшего, подавляя его сопротивление нанесением ему ударов ногами и руками по различным частям тела.

Я считаю, что органами предварительного следствия правильно были квалифицированы действия подсудимых Шишлова Е.И. и К. по п.п. "ж, л" ч.2 ст.105 УК РФ, как убийство, то есть умышленное причинение смерти другому человеку, совершенное группой лиц по предварительному сговору, по мотиву национальной и расовой ненависти.

В то же время, поскольку Леденев Р.А. непосредственно в лишении жизни потерпевшего участия не принимал, однако содействовал Шишлову и К. в этом путем устранения препятствий со стороны потерпевшего, подавляя его сопротивление нанесением ему ударов ногами и руками по различным частям тела, его действия прошу квалифицировать по ч.5 ст.33, п.п. "ж, л" ч.2 ст.105 УК РФ, как пособничество в убийстве, то есть умышленном причинении смерти другому человеку, совершенное группой лиц по предварительному сговору, по мотиву национальной и расовой ненависти.

Переходя к вопросу о размере и виде наказания подсудимым, хочу обратить внимание суда на результаты комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз, согласно которым Шишлов Е.И., К. и Леденев Р.А. каким-либо психическим расстройством не страдали и не страдают. В период совершения преступления им у них не наблюдалось и какого-либо временного расстройства психической деятельности. То есть, совершая правонарушение, Шишлов Е.И., К. и Леденев Р.А. могли сознавать фактический характер и общественную опасность своих деяний и руководить ими. В настоящее время они могут осознавать фактический характер своих действий и руководить ими, правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания. В применении принудительных мер медицинского характера они не нуждаются.

При определении меры наказания нельзя не учитывать обстоятельства, смягчающие наказание подсудимых:

- в отношении К. - несовершеннолетие.

В отношении Шишлова Е.И. и Леденева Р.А. обстоятельства, смягчающих и отягчающих ответственность, не имеется.

Подводя итог сказанному, прошу признать Шишлова Евгения Ивановича виновным в совершении преступлений, предусмотренных ст.115, п.п. "ж, л" ч.2 ст.105 УК РФ и назначить наказание:

- по ст.115 УК РФ - в виде исправительных работ на срок один год;
- по п.п. "ж, л" ч.2 ст.105 УК РФ - семнадцать лет лишения свободы.

В соответствии с ч.3 ст.69 УК РФ путем частичного сложения наказаний окончательно назначить 17 лет 2 месяца лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

Признать Владимира Коротова виновным в совершении преступления, предусмотренного п.п. "ж, л" ч.2 ст.105 УК РФ и назначить наказание в виде девяти лет лишения свободы с отбыванием в воспитательной колонии.

Признать Леденева Романа Алексеевича виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 5 ст. 33 и п.п. "ж, л" ч.2 ст.105 УК РФ и назначить наказание в виде 10 лет лишения свободы с отбыванием в исправительной колонии строгого режима.

Заявленные исковые требования потерпевших о взыскании материального и морального вреда прошу удовлетворить в полном объеме и взыскать с подсудимых в солидарном порядке.

Витальные функции – функции жизнеобеспечения. К ним относят деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Оценка сердечной деятельности: основные параметры – частота сердечных сокращений (ЧСС) и сердечный ритм. Определяются тремя способами:

ü пальпаторно (определение колебаний грудной клетки в соответствии сердечными сокращениями)

ü визуально (определение видимых колебаний грудной клетки)

ü аускультативно (выслушивание I и II сердечных тонов, составляющих один цикл сокращения).

ЧСС определяют в состоянии пациента в полном физическом и эмоциональном покое. В норме ЧСС составляет для взрослых мужчин от 60 до 80 ударов в минуту, для женщин – примерно на 10 % выше – от 65 до 90 ударов в минуту. Увеличение ЧСС выше указанных пределов называется тахикардией, уменьшение – брадикардией. Физиологическая тахикардия наблюдается при физических и/или эмоциональных нагрузках, физиологическая брадикардия может наблюдаться у хорошо физически тренированных людей.

В норме сердечные сокращения ритмичны. Это означает, что при объективной оценке периоды сокращений кажутся равными друг другу. Выпадающее из ритма сокращение сердца, после которого следует удлиненная пауза ("компенсаторная пауза") называется экстрасистолой. Экстрасистолия может быть физиологической (не более одной в час) и патологической.

Ритм и ЧСС часто оцениваются вместе, и увеличение/уменьшение ЧСС также считают учащением сердечного ритма, говоря об аритмии по типу тахикардии/брадикардии.

Пульс характеризует работу не только сердца, но и состояние сосудов и являет собой периодические колебания стенок артерий, связанные с динамическими изменениями артериального давления в течении сердечного цикла. Помимо артериального, пульс бывает также венозный и капиллярный, два последних вида в клинике исследуются по специальным показаниям. Артериальный пульс подразделяется на центральный и периферический: центральный пульс определяется на центральных артериях: аорте и сонных артериях. Определяется в течении всей жизни, отсутствие центрального пульса означает клиническую смерть. Периферический пульс определяется на периферических артериях, его наличие зависит от разных условий, например, от артериального давления. При систолическом АД 70 мм рт.ст. и ниже, периферический пульс может не определяться, в этом случае необходимо немедленно найти и оценить центральный пульс.

Исследуют пульс следующим образом: пальпируют артерию, прижимая её к подлежащей кости. фото Пульсовая волна, достигая сужения сосуда, оказывает давление на стенку, вызывая расправление артерии, которое и определяется с помощью пальпации. Периферический пульс наиболее часто исследуют на лучевой артерии: большой палец располагается на тыльной поверхности предплечья, 2-й и 4-й пальцы располагаются по ходу артерии, прижимая её к шиловидному отростку лучевой кости, после чего оцениваются свойства пульсовых волн:

- симметричность пульса: пульс определяется на симметричных артериях, свойства пульса должны быть одинаковы, пульсовая волна должна проходить одномоментно. Несимметричный пульс наблюдается, как правило, при локальной сосудистой патологии (тромбозах, облитерирующем эндартериите и др.) или сдавлении сосуда извне (например, опухолью)

- ритм:как и сердечные сокращения, в норме пульс ритмичен.

- частота: в норме равна ЧСС. в первую минуту определяется одновременно с определением ЧСС для выявления отличий частоты пульса от ЧСС. Пульс может быть дефицитным, когда частота пульса меньше, чем ЧСС (например, при нарушениях ритма) Увеличение частоты пульса называется тахисфигмией, уменьшение частоты – брадисфигмией.

- наполнение: степень расправления артериальной стенки в момент прохождения пульсовой волны, определяется сердечным выбросом и давлением в данном участке артерии. Если артериальная стенка расправляется полностью, говорят об удовлетворительном наполнении. При неполном расправлении стенки говорят о сниженном наполнении, нитевидном, или даже пустом пульсе.

- напряжение: сила, с которой пульсовая волна расправляет стенку сосуда. Как и наполнение, величина субъективная. Определяется путём прижатия артерии к подлежащему костному образованию и пальпации пульсовой волны дистальнее этого места. Если удается полностью пережать артерию и дистальнее пульсовая волна не пальпируется, то говорят об удовлетворительном напряжении, или мягком пульсе, если же это не удается – говорят о напряжённом, или твёрдом пульсе. Напряженный пульс является косвенным признаком повышенного артериального давления.

- высота (величина): характеризуется амплитудой колебания артериальной стенки в момент прохождения пульсовой волны, зависит от наполнения и напряжения. Если амплитуда значительна, то пульс считают высоким. Такой пульс характерен, например, для аортальной недостаточности.

- скорость (форма): характеризуется скоростью прохождения пульсовой волны (скоростью колебания артериальной стенки). Такой пульс может наблюдаться при тахикардии, а если ЧСС в пределах нормы – при снижении эластичности сосудов, например, при атеросклерозе.

При исследовании центрального пульса, необходимо помнить о том, что длительное сдавление артерии может привести к развитию острой гипоксии жизненно важных органов и к неприятным последствиям.

Артериальное давление

Артериальное давление (АД) – давление крови внутри артерии.

Во II веке н.э. известный римский врач и естествоиспытатель Гален (129-201) первым предположил существование артериального давления крови.

В 1733 году английский ветеринар Стефен Хейлс (1677-1761) впервые измерил артериальное давление крови у лошади. В течение последующих 15 лет Стефен Хейлс проводил наблюдения и пришел к выводу, что кровяное давление существует у живого всегда и отличается по своей величине во время расслабления и сокращения сердца. Наблюдения были опубликованы Стефаном Хейлсом в статье «Толчки крови».

В 1834 году физик и врач Жан Луи Мари Пуазейль предложил использовать для измерения артериального давления крови U-образный ртутный манометр.

С тех пор артериальное давление принято выражать в мм ртутного столба. Жан Луи Мари Пуазейль, проводя эксперименты, установил, что артериальное давление у лошади равно 159 мм рт. ст., а у собаки 151 мм рт. ст.

У человека впервые артериальное давление было измерено в 1856 году Февром во время ампутации бедра. Оно оказалось равным 120 мм рт. ст.

Только в 1896 году итальянец Сципионе Рива-Роччи предложил методику измерения артериального давления с помощью ртутного сфигмоманометра. В манжетку нагнетали воздух до исчезновения пульса.

О величине же артериального давления судили по появлению пульса при декомпрессии манжетки. Данный метод позволяет измерить только систолическое артериальное давление.

Дата добавления: 2017-01-14