Среднестатистическое влияние рода занятий на изменения артериального давления

Род занятий	Систолическое(верхнее) давление, мм рт. ст.	Диастолическое(нижнее)давление, мм рт. ст.
Работа	+ 16	+13
Втранспорте (как пассажир)	+14	+9
Прогулка	+12	+5
Переодевание	+11	+9
Разговор потелефону	+9	+ 7
Прием пищи	+8	+9
Беседа	+ 7	+ 7
Просмотр телепрограмм	+ 0,8	+1
Сон	-10	- 7

Естественное колебание уровня артериального давления характерно для всех людей, но иногда наблюдаются случаи его повышенной вариабельности. Очень резкие перепады артериального давления, как в сторону повы­шения, так и понижения, являются большим риском для здоровья. Причиной этого могут быть дисбаланс веге­тативной нервной системы и/или изменения в сердечно-сосудистой системе, но грамотный анализ ситуации и путей ее решения может сделать только квалифицированный врач. "Основной целью лечения больного гипертонической болезнью является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости... Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска такие, как курение, высокий уро­вень холестерина и сахарный диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и кор­рекция самого по себе повышенного артериального давления".

Появление новых технологий в микроэлектронике дало толчок к развитию прогрессивного осциллометрического метода измерения артериального давления.

Цифровые тонометры, использующие осциллометрический принцип измерения, наиболее удобны для самостоятельного контроля артериального давления.

Рис. Цифровой измеритель артериального давления. Диапозон измерения АД от 20 до 280 мм рт.ст. Точность измерения АД составляет 3 мм рт.ст. Диапазон измерения пульса составляет 40-200 уд/мин. Точность измерения пульса 5%. Используется и для домашнего контроля изменений АД.

Рис. Автоматический измеритель АД с манжетой на запястье. Отличительные особенности данного прибора: суперкомпактность, автоматическое нагнетание воздуха в манжету, высокая скорость измерения АД (30 сек.), индикатор аритмии, расчет среднего давления, память на 30 измерений.

.

Рис. Стационарный автоматический измеритель АД и пульса для осуществления оперативного самоконтроля большого потока людей (например в приемных отделениях больниц, в поликлиниках, в аптеках и т.д.).

Для того чтобы контроль артериального давления был эффективным, Вы должны быть уверены в точности Вашего измерителя.

Существуют различные национальные и международные стандарты испытаний измерителей артериального давле­ния, но наиболее признанными считаются протоколы AAMI/ANSI (Американская ассоциация за Совершенствование Медицинской Аппаратуры, США,1992) и BHS (Британское Общество Гипертензии, Великобритания, 1993). Экспер­ты Всемирной организации Здравоохранения рекомендуют использовать только приборы, прошедшие тестирова­ние в ведущих медицинских учреждениях по данным протоколам.

В соответствии с требованиями этих протоколов, клинические испытания проводятся на специально отобранной группе пациентов разного возраста с различным уровнем артериального давления. Для каждого пациента выполня­ется серия последовательных контрольных измерений и измерений тестируемым прибором. Контрольные измерения осуществляют два независимых опытных эксперта традиционным методом Короткова с использованием ртутных сфигмоманометоов, соответствующих международным стандартам. Чтобы оценить точность тестируемых измерителей артериального давления, сравнивают результаты их измерений с контрольными результатами.

По протоколу BHS после испытаний измерителю артериального давления присваивается класс точ­ности. Наивысший класс точности — А/А. Это означает, что прибор с высокой точностью измеряет и систолическое, и диастолическое давление. Для полного удовлетворения требованиям протокола BHS прибор должен иметь класс не ниже В/В, а приборы с меньшей точностью не рекомендованы для использования.

Дыхание

Исследуются такие параметры, как частота дыхательных движений (ЧДД), ритм и глубина дыхания. Методы оценки такие же, как и при объективном исследовании сердца: оценивая ЧДД, мы можем подсчитать циклы вдоха-выдоха визуально, можем, положив руки на грудную клетку пациента, ощутить дыхательные движения, и, наконец, можем выслушать дыхательные шумы вдоха и выдоха с помощью стето- или фонендоскопа. Следует помнить о том, что пациент не должен знать о цели вашего исследования: в противном случае пациенты начинают «помогать», произвольно меняя ЧДД, что приводит к получению неправильных результатов.

В норме ЧДД взрослого человека в состоянии покоя составляет 16-20 в минуту. Увеличение ЧДД называют тахипноэ, уменьшение ЧДД – брадипноэ, полное отсутствие дыхательных движений – апноэ. Апноэ может быть произвольным, когда пациент сам задерживает дыхание, и патологическим, например, во время клинической смерти. В последнем случае показано выполнение пациенту искусственной вентиляции лёгких. В норме дыхание должно быть ритмичным. Глубина дыхания – параметр субъективный, оценивается на основании имеющегося опыта. Дыхательная аритмия и нарушения глубины дыхания встречаются при различных патологических состояниях, особенно в тех случаях, когда страдает дыхательный центр. Это, как правило, проявляются различными патологическими типами дыхания, из которых наиболее часто встречаются дыхание Чейна-Стокса (постепенное нарастание глубины дыха­ния, которая достигает максимума, затем постепенно снижается и пере­ходит в паузу), дыхание Куссмауля (равномерные редкие дыхательные циклы, шумный вдох и усиленный выдох) и дыхание Биота (характеризуется возникновением внезапных пауз до 1 минуты при обычном, нормальном типе дыхания).

Определение степени тяжести состояния больного производят в зависимости от наличия и степени выраженности нарушений жизненно важных органов и систем больного:

· удовлетворительное состояние - функции жизненно важных органов относительно компенсированы

· средней тяжести – имеется декомпенсация функций жизненно важных органов, не представляющая непосредственной опасности для жизни больного. Выражены объективные и субъективные признаки болезни; ЧСС более 100 или менее 40, аритмия, повышено АД. ЧД более 20

· тяжёлое - декомпенсация функций представляет опасность для жизни или может привести к инвалидизации. Осложненное течение болезни. Кахексия, анасарка (тотальный отёк), резкое обезвоживание, судороги. Признаки: меловая бледность, нитевидный пульс, выраженный цианоз, гиперпиретическая лихорадка или гипотермия, неукротимая рвота, профузный понос и т.д.

· крайне тяжёлое - декомпенсация функций столь выражена, что без немедленной помощи больной может погибнуть в течение часов или минут. Кома, лицо Гиппократа, пульс определяется только на центральных артериях, АД не определяется, ЧДД более 40

· терминальное – терминальная кома; АД, пульс, дыхание отсутствуют; на ЭКГ - минимальная электрическая активность

· клиническая смерть – отсутствуют сознание, центральный пульс, дыхание; рефлексы не определяются. Признаков биологической смерти нет.

Дата добавления: 2017-01-14