Техника введения моновалентной паротитной вакцины

2.

Алгоритм неотложной помощи

ЛАРИНГОСПАЗМ

Al Capone

A famous American crime czar Al “Scarface” Capone was once king of the Chicago rackets. A Prohibition-era gangster, he ruled a multimillion-dollar empire in the 1920s that was fueled by illegal booze, gambling and prostitution. Capone is also suspected of being the mastermind behind the 1929 Saint Valentine’s Day Massacre in Lincoln Park that left seven of his enemies dead. Capone’s reign as ruler of Chicago’s gangland ended in 1931 when he pleaded guilty to tax evasion and prohibition charges. After serving seven years and six months in federal prison, which included a stay at Alcatraz, Capone was paroled on November 16, 1939. By that time, however, he suffered from paresis derived from syphilis. Capone went into seclusion at an estate near Miami, where he died of a stroke and pneumonia on January 25, 1947.

Ларингоспазм - форма явной спазмофилии. Развивается у детей раннего возраста. Заболевание характеризуется склонностью к судорогам и, повышен­ной неврно-мышечной возбудимостью, вследствие снижения уровня кальция в ор­ганизме.

Ларингоспазм - спазм голосовой щели. Чаще он возникает при плаче, крике, испуге ребенка. Проявляется звучным и хриплым вдохом и остановкой дыхания на несколько секунд. В этот момент у ребенка появляется бледность, затем цианоз и кратковременная потеря сознания, приступ заканчивается глу­боким, звучным вдохом «петушиный крик», после которого ребенок плачет, за­тем засыпает.

1. Уложить ребенка на ровную твердую поверхность.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего возду­ха.

4. Создать спокойную обстановку.

5. Лицо и тело ребенка сбрызнуть хо­лодной водой, вызвать раздражение слизистой оболочки носа (пощеко­тать ватным жгутиком, подуть в нос, поднести на ватке нашатырный спирт).

6. Внутримышечно ввести реланиум (0,1 мл/год жизни).

7. Обязательно ввести в/в 10% глюконат кальция в/в (1,0 мл/год жизни).

8. При отсутствии эффекта - интуба­ция трахеи.

9. При остановке сердца - непрямой массаж сердца.

10. При восстановлении дыхания – дать кислород.

ПРОВЕДЕНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ВАННЫ

Приготовить:

— 10 л охлажденной кипяченой воды,

— 10 л горячей кипяченой воды,

— ванночку,

— водяной термометр,

—пеленку — “полотенце”,

— сухое белье,

— кувшин,

—лекарственное вещество: 100 г горчицы на 10 л воды или 100 г морской соли на 10 л воды, или 1 ст. л. хвойного экстракта на 10 л воды, или 1 ста­кан настоя трав (череды, ромашки) на 10 л воды.

1. Вымыть тщательно ванночку с мылом.

2. Обдать ее кипятком.

3. Налить в ванночку 10 л охлажденной воды.

4. Положить в ванночку водяной термометр.

5. Добавить горячей воды до температуры 38 — 39°С.

6. Подготовить кувшин с чистой водой, темпера­тура 38°С.

7. Влить лекарственное вещество в воду.

8. Раздеть ребенка.

9. Положить ребенка на руку так, чтобы его го­лова находилась на локтевом сгибе, а рукой можно было захватить его ногу под колено.

10. Опустить ребенка в воду, начиная с ножек так, чтобы его голова находилась над поверхнос­тью воды.

11. Поливать тельце ребенка водой свободной рукой в течение 5 минут.

12. Перевернуть ребенка над ванной спинкой „кверху.

13. Облить его чистой водой из кувшина от голо­вы к пяточкам.

14. Завернуть ребенка в пеленку - “полотенце”.

15. Осушить его тело промокательными движе­ниями.

16. Завернуть ребенка в чистое сухое белье.

Правила сбора мочи Стоит запомнить правила сбора мочи у детей для проведения пробы Нечипоренко. Перед тем как собрать мочу на анализ, следует обязательно подмыть ребенка. У девочек подмывают не только влагалище и половые губы, но и область ануса. Моча собирается утром сразу после подмывания ребенка. На анализ идет только средняя порция мочи. Для этого нужно попросить ребенка немного помочиться, после чего задержать струю и подставить заранее подготовленный контейнер. Если малыш еще слишком мал, следует просто выждать пару секунд, пока отойдет первая порция мочи. Последняя порция также не собирается для анализа. Моча собирается в специальный стерильный контейнер. Приобрести емкость можно в аптеке или в лаборатории, куда будет отнесен анализ. Собранный материал должен быть доставлен в лабораторию в течение 2 часов.

Результаты анализа Расшифровка результатов пробы Нечипоренко проводится врачом. Норма у детей и взрослых выглядит так: лейкоциты – до 2000; эритроциты – до 1000; цилиндры – до 20.

По земницкому

Эта проба дает возможность судить о выделительной и концентрационной способности почек, проводится при обычном питьевом и пищевом режиме.

Гигиенический туалет перед взятием каждой порции мочи необязателен. Перед проведением исследования больному необходимо отменить мочегонные препараты. Моча при проведении этой пробы собирается за сутки с 6 утра до 6 утра следующего дня.

Накануне вечером приготовить 8 чистых сухих банок емкостью 0,5 л и 8 этикеток по образцу:

В клиническую лабораторию___________

Отделение Палата №__________________

Ф.И.О._____________________________

Анализ мочи по Зимницкому ___________

1 порция 6-9 часов___________________

Дата Роспись медсестры_______________

На каждую банку приклеивается этикетка с указанием № порции и времени (6-9, 9-12, 12-15 и так далее). Дата на порциях № 7 (24-3 ч) и № 8 (3 ч-6 ч) меняется. Банки отнести больному и предупредить его, чтобы он утром произвел туалет наружных половых органов.

В 6 утра ребенок должен помочиться в унитаз, а с 6 до 9 часов утра он должен мочиться в первый сосуд, с 9-12 ч, во второй сосуд и так далее. В 6 часов утра следующего дня собирают последнюю порцию.

Если больному не хватает объема одного сосуда, необходима дополнительная банка, на которую приклеивается этикетка «Дополнительная порция» к порции №). Если в указанное время мочеиспускания нет, соответствующая банка остается пустой, но в лабораторию доставляется со всеми остальными.

Если у ребенка появился стул где-то в промежутке между часами, указанными на банках (например, в 10 часов), он должен предварительно помочиться в банку с пометкой 9-12 часов.

Ночью больного ребенка необходимо будить. Измеряя количество мочи за сутки, определяют отдельно дневной и ночной диурез. Дневной диурез с 6 утра до 18 часов (4 порции), ночной – с 18 часов для 6 утра следующего дня (4 порции). Дневной диурез должен составлять 2/3 от суточного, а ночной 1/3. Общее суточное количество мочи равно 65-75% выпитой за сутки жидкости.

Функциональная способность почек считается хорошей, когда дневной диурез превышает ночной.

Относительная плотность колеблется от 1008 до 1025, а колебания удельного веса мочи в отдельных порциях не менее 7. Если хоть одна порция мочи имеет относительную плотность 1020 и более, можно считать, что азотовыделительная функция почек находится в пределах нормы. При оценке анализа надо помнить, что относительная плотность (удельный вес мочи) зависит от возраста ребенка. У новорожденных она – 1006-1008, у ребенка грудного возраста – 1002-1017, от 1 года до 3 лет – 1010-1017,от 3 лет до 10 л – 1012-1020, к 10-12 годам она составляет 1010-1025, т.е. приближается к цифрам у взрослых.

Повышение относительной плотности мочи (1020-1024) носит название гиперстенурия, а снижение (1002-1004) – гипостенурия. Изостенурия – удельный вес мочи и плазмы равны 1010-1012.

Манипуляция - Техника взятия соскоба на энтеробиоз.
Цель: диагностическая
Показания: профилактическое обследование; глистные инвазии.
Противопоказания: повреждения кожи вокруг анального отверстия.
Оснащение: липкая лента; предметное стекло; пробирка; ватный тампон, смоченный в глицерине; кукла.
ВНИМАНИЕ! Перед исследованием, ребенка не подмывать.

Техника взятия соскоба на энтеробиоз - 1 способ:
Подготовка к процедуре:
1. Объясните маме и ребенку ход предстоящей процедуры;
2. Оформите направление в лабораторию;
3. Уложите ребенка на бок;
4. Обработайте руки, наденьте перчатки.
Выполнение процедуры:
1. В правую руку возьмите тампон, смоченный в глицерине
2. Первым и вторым пальцем левой руки раздвиньте ягодицы ребенка
3. произведите тампоном соскоб с поверхности перианальных складок, после чего ребенок может занять удобное положение.
4. Материал с тампоном поместить в пробирку.
Окончание процедуры
1. Снимите перчатки, вымойте руки;
2. Доставьте материал с направлением в лабораторию.

Техника взятия соскоба на энтеробиоз - 2 способ - «липкой ленты».
Подготовка к процедуре:
1. Объясните ребенку и его родителям ход предстоящей процедуры;
2. Оформите направление в лабораторию;
3. Приготовьте предметное стекло и отрезок липкой ленты;
4. Уложите ребенка на бок;
5. Обработайте руки, наденьте перчатки.
Выполнение процедуры:
6. В правую руку возьмите отрезок липкой ленты;
7. первым и вторым пальцем левой руки разводить ягодицы ребенка;
8. Пальцами правой руки приклейте липкую ленту к перианальным складкам ребенка на несколько секунд;
9. Снимите ленту с кожи и плотно приклейте (без пузырьков воздуха) ее на предметное стекло;
10. Ребенок занимает удобное положение.
Окончание процедуры:
Доставьте материал с направлением в лабораторию.
Направление уч. №
В клиническую лабораторию направляется
соскоб на энтеробиоз
больного (Ф.И.), (возраст)
адрес:
д/с №
диагноз - энтеробиоз
дата подпись м/с
Инфекционный контроль:
1. Снимите перчатки и погрузите в 3% р-р хлорамина на 60 минут,
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.

"Техника проведения соскоба с перианальных складок, взятие кала на яйца гельминтов"
Цель: диагностическая.
Показания: определение вида гельминта.
Противопоказания: нет.
Оснащения: чистая стеклянная емкость (коробочка); чистая деревянная палочка, направление; лоток для использованного материала, горшок.
Алгоритм действия.
Подготовка к процедуре:
- Приготовьте горшок для сбора кала, чистую палочку,
- Вымойте руки.
Выполнение процедуры:
После дефекации возьмите из нескольких участков палочкой 5-10гр кала без примесей мочи в
подготовленную емкость.
Окончание процедуры:
Напишите направление
Направление:
В клиническую лабораторию направляется кал для анализа на я/глистов ребенка (Ф.И., возраст)
Диагноз-Обследования
Адрес: участок №
Дата Подпись м/с
Доставьте, материал в клиническую лабораторию.
ВНИМАНИЕ! Исследование должно проводиться в первые 5 часов после акта дефекации.
Инфекционный контроль:
1. Снимите перчатки и погрузите на 60 минут в 3% р-р хлорамина,
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.

Манипуляция - Техника введения моновалентной паротитной вакцины
Цель: профилактическая.
Показания: вакцино-профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита
Противопоказания: медотвод от прививок
Оснащение: стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом, перчатки, паротитная вакцина, растворитель для паротитной и коревой вакцин, мензурка для помещения в нее ампулы с вакциной, светозащитный конус из черной бумаги, шприц, лоток с дезраствором для сбрасывания шприцев, емкости дезраствором для отработанного материала, 70% этиловый спирт
Подготовка к процедуре
1. подготовить необходимое оснащение
2. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
3. Рассчитать количество растворителя с учетом числа доз используемой расфасовки паротитной вакцины
4. Достать из упаковки ампулы с вакциной и растворителем
5. Протереть шейки ампул ватным шариком со спиртом, надрезать наждачным диском
6. Накрыть стерильной салфеткой и надломить
7. Отработанные ватные шарики, салфетку сбросить в емкость с дезраствором
8. Вскрытые ампулы с сухой живой вакциной обязательно поставить в мензурку
9. Вскрыть упаковку шприца, надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле шприца
10. Снять с иглы колпачок
11. Взять ампулу с растворителем и набрать его в шприц в количестве, рассчитанном ранее
12. Ввести растворитель в ампулу с вакциной
13. Перемешать вакцину возвратно поступательными движениями поршня в шприце
14. Набрать шприц 0,5мл растворенной паротитной вакцины
15. Ампулу с оставшейся растворенной вакциной возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком
16. взять пинцетом со стерильного столика салфетку и выпустить в нее воздух из шприца (сбросить салфетку в емкость с дезраствором)
17. Положить шприц внутрь стерильного столика
Выполнение процедуры
1. обработать кожу подлопаточной области или наружной части плеча 70% этиловым спиртом (ватный шарик оставить в руке)
2. Участок кожи захватить в складку между 1 и 2 пальцами
3. В образовавшуюся складку ввести иглу, направленную под углом 45 градусов
4. Ввести вакцину
5. Извлечь иглу
6. Обработать место инъекции ватным шариком, оставленным в руке после обработки инъекционного поля
7. Сбросить ватный шарик и шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв шприц)
Завершение процедуры
Инфекционный контроль
1. Использованные ватные шарики, марлевые салфетки поместить в емкость с 3% р-ром хлорамина на 60 минут.
2. Использованный шприц поместить в емкость с 3% р-ром хлорамина на 60 минут
3. Использованную ампулу поместить в 3% р-р хлорамина на 60 минут
4. Снять перчатки и сбросить их в 3% р-р хлорамина на 60 минут.
5. Обработать руки на гигиеническом уровне.

«Введение АКДС-вакцины»

Цель: профилактика коклюша, дифтерии, столбняка.

Оснащение: рабочий столик, емкость с ватными шариками, емкость со стерильными салфетками, стерильный пинцет, перчатки, вакцина АКДС, шприц, емкости с дезраствором, 0,5% спиртовый раствор хлоргексидина, лоток для оснащения и отходов класса В, емкость для отходов класса А.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции:
1.Проверить в истории развития ребенка (ф.112) запись о том, что он здоров и ему показана вакцинация АКДС.	Профилактика поствакцинальных осложнений.
2.Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости и быстроты выполнения процедуры.
3.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4.Достать из упаковки ампулу с вакциной, проверить: срок годности, наименование вакцины на упаковке и ампуле, состояние ампулы (трещины, надломы), состояние вакцины (цвет, наличие нитей, хлопьев).	Проверка пригодности вакцины.
5.Протереть шейку ампулы шариком со спиртовым раствором антисептика, надрезать наждачным диском. Отработанные шарики сбросить в емкость для отходов класса Б.	Обеспечение инфекционной безопасности.
6.Накрыть стерильной салфеткой и надломить. Вскрытую ампулу поставить в мензурку.	Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду.
7.Салфетку вместе с кончиком ампулы сбросить в лоток для отходов класса Б.	Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду.
8.Вскрыть упаковку шприца, собрать его, снять с иглы колпачок.	Предупреждение падения иглы во время работы.
9.Набрать в шприц 0,5 мл. вакцины.	Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду.
10.Сменить иглу. Выпустить воздух из шприца в колпачек, оставив в шприце ровно 0,5 мл.	Предупреждение попадания вакцины в окружающую среду.
11. С индивидуальным лотком и лотком для отходов класса Б подходим к маме с ребенком.
12. Маме показали как надо подержать ребенка.
13. Стерильными салфетками обработали перчатки. Отдельно кадую.
Выполнение манипуляции:
1.Обработать передне-наружнюю поверхность бедра (сначала большее поле, затем после определения места инъекции непосредственно его) двумя шариками (один шарик оставить в руке).	Обеззараживание инъекционного поля.
2. собрать кожу в складку и ввести вакцину строго внутримышечно под углом 90^0.	Обеспечение соблюдения техники введения вакцины.
Этапы	Обоснование
Выполнение манипуляции:
3.Извлечь иглу. Прижать к месту инъекции оставленный в руке шарик. Подержать 1-2 мин.	Профилактика развития постинъекционного абсцесса.
4.Сбросить шарик и шприц в лоток для отходов класса В.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Завершение манипуляции:
1.Содержимое лотков для отходов класса Б поместить в емкости с 0,6% раствором гипохлорида кальция.	Все, что касалось вакцины, должно быть обеззаражено.
2.Снять перчатки, сбросить их в дезраствор.	Все, что касалось вакцины, должно быть обеззаражено.
3.Данные о проведенной прививке (дата, техника введения, доза, серия, срок годности) внести прививочный журнал, прививочный сертификат, историю развития ребенка (ф.112), прививочную карту (ф.063).	Обеспечение принципа четкой регистрации проведенной вакцинации.
3.Наблюдать за привитыми в течение 30 минут после вакцинации. Предупредить о проведении поствакцинального патронажа на следующий день после вакцинации.	Обеспечение принципа строгого учета поствакцинальных осложнений.

Цель: исследование микрофлоры кишечника.

Показания: подозрение на кишечную инфекцию.

Оснащение: стерильная проволочная петля в пробирке с консервантом, направление чистые перчатки, штатив.

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Попросить пациента лечь на бок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами.

3. Осторожно извлечь из пробирки петлю, пробирку поставить в штатив.

4. Левой рукой развести ягодицы и ввести петлю вращательными движениями в прямую кишку на глубину 9 – 10см, стараясь снять со стенки её содержимое, извлечь петлю.

5. Осторожно, не касаясь окружающих предметов и наружной стенки пробирки, ввести петлю в пробирку с консервантом.

6. Закрепить направление на пробирке и доставить пробирку в бактериологическую лабораторию.

7. Результат исследования подклеить в медицинскую карту.

Примечание: кал на бак. исследование можно взять сразу же после акта дефекации из судна также петлёй в стерильную пробирку.

Судороги - внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений мышц, сопровожд. потерей сознания.

1. Инфекционные: менингит и менингоэнцефалит; нейротоксикоз на фоне ОРВИ; фебрильные судороги.

2. Метаболические: гипогликемические судороги; гипокальциемические судороги.

3. Гипоксические: аффективно-респираторные судороги; при гипоксически-ишемической энцефалопатии; при выраженной дыхательной недостаточности; при выраженной недостаточности кровообращения; при коме III любой этиологии.

4. Эпилептические: идиопатическая эпилепсия.

5. Структурные: на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др.).

Эпилептический приступ. Эпилепсия - хроническое прогрессирующее заболевание, про­являющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально-психическими изменениями.

Основными клиническими формами являются: большой судорож­ный припадок и малые эпилептические приступы. Большой судо­рожный припадок включает продром, тоническую и клоническую фазы, постприступный период.

Эпилептический статус - состояние, при котором наблюдаются непрерывные повторные припадки, и в период между приступами не наступает полного восстановления сознания. Всегда представля­ет ургентное состояние с нарастанием с формированием отека головного мозга и появлени­ем расстройств дыхания и гемодинамики. Неотложная помощь:

1. Уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подло­жить под голову подушку или валик; голову повернуть набок.

2. Восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ро­товую полость и глотку от слизи, вставить роторасширитель или шпатель, обернутый мягкой тканью, чтобы предотвратить прику­сывание языка, губ и повреждение зубов.

3. Если судороги более 3-5 мин, ввести 0,5% ра­створ реланиума в дозе 0,05 мл/кг в/м или в мышцы дна полости рта.

4. При возобновлении судорог и статусе обеспе­чить доступ к вене и ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг.

5. Ввести 25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жизни, а детям до года - 0,2 мл/кг в/м или 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

6. При отсутствии эффекта ввести 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мг/кг) на 10% растворе глюкозы в/в мед­ленно (!) во избежание остановки дыхания.

Госпитализация после оказания неотложной помощи в стационар, имеющий неврологическое отделение, при эпилептическом статусе — в реанимационное отделение. В дальнейшем необходим подбор или коррекция базисной терапии эпилепсии.

Фебрильные судороги -возникающие при повышении температуры тела свыше 38"С во время инфекционного заболе­вания (острые респираторные заболевания, грипп, отит, пнев­мония и др.).Наблюдаются у детей в возрасте до 3 (5) лет, пик забо­левания приходится на первый год жизни. Чаще их возник­новению предрасполагает перинатальное поражение ЦНС.

Манипуляция - Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку.
Цель: лечебная.
Показания: катаральный средний отит.
Противопоказания: гнойный отит, повреждение кожи на месте постановки компресса, высокая температура тела.
Оснащение: марлевая салфетка 6-8- слоев размером 10x10 см, компрессная бумага 12x12, слой ваты 2 см 14x14, теплое растительное масло, спирт 30-40°, ножницы, бинт, лоток почкообразный.
ВНИМАНИЕ! Для детей до 3-4 лет для компресса используют растительное масло, для детей старше 4 х лет - спирт 30-40 градусов.
Продолжительность процедуры не более 6 часов, повторить не ранее, чем через 2 часа.
Слои компресса:
1.Влажный - внутренний - 6-8 слоев марли размером 10x10 см с разрезом в центре,
2.Изолирующий - средний - компрессная бумага на 1-2 см больше влажного слоя и также с разрезом в центре,
3.Утепляющий - наружный - вата 2-3 см, должен перекрывать все нижележащие,
Алгоритм действия:
Подготовка к процедуре:
1.Проведите психологическую подготовку ребенка (мамы), объясните ход процедуры.
2.Удобно усадите ребенка (на стул или на колени маме - по возрасту).
3.Вымойте руки теплой водой с мылом и высушите чистым полотенцем.
4.Освободите больное ухо: уберите волосы, снимите серьги.
5.Налейте в лоток растительного масло или спирт 30-40 (водка), или спирт 70-96 с водой 1:1.
Выполнение процедуры постановки согревающего компресса на ухо ребенку:
1. Смочите марлевую салфетку,
2. Отожмите,
3. Наденьте влажный слой на ухо,
4. Наденьте изолирующий слой на ухо,
5. Приложите вату к уху так, чтобы были закрыты все нижележащие слои,
6. Зафиксируйте компресс бинтом относительно плотно, чтобы не проходил воздух.
Правила фиксации:
- начинайте и заканчивайте фиксацию на здоровом ухе,
- туры бинта накладывайте так, чтобы здоровое ухо было в окошке,
- правильно поставленный компресс с трудом пропускает палец.
7. Вымойте руки.
Окончание процедуры:
1. Через 2 часа проверьте правильность постановки компресса (внутренний слой должен быть теплым и влажным),
2. через 4-6 ч снимите компресс,
3. Протрите осторожно кожу ватой, смоченной в теплой воде, если использовали растительное масло,
4. Протрите кожу насухо,
5. Наденьте ребенку шапочку или косынку.
Инфекционный контроль:
1. Обработать руки на социальном уровне.

Дата добавления: 2017-01-14