V. Эпидемиологический скрининг населения на ВИЧ-инфекцию

Порядок назначения обязательного медицинского обследования на ВИЧ-инфекцию определяется Кодексом о здоровье народа и системе здравоохранения от 18.09.09г. № 193-IV PK, который является основополагающим документом, регламентирующим вопросы диагностики, профилактики и обследования на ВИЧ (статьи 112,114,115), Правилами обследования по клиническим и эпидемиологическим показаниям, Клиническими протоколами и иными нормативными правовыми актами, определяющими порядок проведения обязательных медицинских осмотров.

Направление для тестирования на ВИЧ осуществляется специалистами ПМСП, МО общего профиля, специализированными службами по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Госпитальному эпидемиологу в своей практике нужно знать эпидемиологические, лабораторные и клинические критерии при ВИЧ-инфекции.

Эпидемиологические	Лабораторные*	Клинические
принадлежность пациента к группе высокого риска заражения ВИЧ;	положительный результат исследования первой сыворотки крови в скрининговом и подтверждающем тесте на антитела к ВИЧ (ИФА);	диагнозы и симптомы, чаще всего встречающиеся при ВИЧ инфицировании, так называемые оппортунистические инфекции
половой контакт с представителями ЛЖВ и групп высокого риска заражения ВИЧ;	последующее подтверждение второй (комиссионно забранной) сыворотки крови в экспертных тест-системах (ИФА);	СПИД ассоциируемые инфекции и инфекции, относящиеся к поведенческим инфекциям в плане заражения ВИЧ/СПИД (парентеральные гепатиты)
ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери;	последующее подтверждение второй (комиссионно забранной) сыворотки крови в экспертных тест-системах (ИФА);	наличие лихорадки, сопровождающейся увеличением лимфоузлов, болями в горле, сыпью, головной болью, диареей или сочетания некоторых перечисленных симптомов–острая ВИЧ-инфекция
переливание донорской крови или трансплантация органов, тканей, клеток;	дальнейшее подтверждение второй (третьей) сыворотки в иммунноблоте (далее - ИБ). Интерпретация ИБ проводится согласно прилагаемой инструкции к тесту завода производителя.
пребывание в учреждениях пенитенциарной системы;	выявление РНК – вируса в крови заболевшего методом ПЦР.

* В экстренных случаях и для тестирования уязвимых групп населения используются экспресс тесты на выявление ВИЧ-инфекции. В случае получения положительного результата на ВИЧ-инфекцию в экспресс-тесте, проводятся дальнейшие исследования в ИФА для подтверждения/исключения ВИЧ-инфекции. Исследуемым материалом при экспресс- диагностике ВИЧ-инфекции являются кровь, сыворотка крови или слюна.

Основными целями обследования на ВИЧ-инфекцию являются:

- установление диагноза, обеспечение безопасности гемотрансфузий, трансплантаций и клеточных технологий;

- профилактика вертикального и других возможных путей передачи;

- проведение эпидемиологического мониторинга.

В соответствие с действующими Правилами обследованию лиц по эпидемиологическим показаниям на наличие ВИЧ-инфекции подлежат:

1) половые партнеры ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом; 2) партнеры по совместному употреблению инъекционных наркотиков; 3) уязвимые группы населения (далее - УГН) - лица, употребляющие инъекционные наркотики, в том числе при постановке на учет в наркологической службе и через каждые 6 месяцев (ЛУИН); - мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ); - секс-работники (СР); 4) лица, находящиеся под арестом и осужденные обследуются на ВИЧ-инфекцию при поступлении в следственные изоляторы, исправительные учреждения, через 6 месяцев после поступления, перед освобождением и по желанию в период пребывания в учреждении; 5)лица, имеющие беспорядочные половые связи; 6) дети, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей; 7) лица, пострадавшие в результате аварийной ситуации при исполнении служебных обязанностей (при медицинских манипуляциях) и лица, подвергшиеся риску инфицирования (при половом контакте и других обстоятельствах) проходят медицинское обследование на наличие ВИЧ-инфекции в момент обращения и дальнейшее обследование через 1 и 3 месяца; 8) медицинский персонал, имеющий контакт с кровью, другими биологическими жидкостями, биоматериалами, обследуются при поступлении на работу и далее 1 раз в год; 9) лица, призываемые на воинскую службу, поступающие на службу по контракту; 10) беременные женщины: - при постановке на учет и в сроке 28 - 30 недель (2-х кратное обследование); - перед прерыванием беременности; - поступившие в родовспомогательные учреждения без результатов2-хкратного обследования на ВИЧ-инфекцию или обследованные однократно – более 3 недель до поступления на роды; 11)спецконтингент при поступлении в ИВС (изолятор временного содержания), приемник-распределитель, спецприемникдляадминистративно-арестованных, центры социальной адаптации и реабилитационные центры.

Обследованию по клиническим и эпидемиологическим показаниям на наличие ВИЧ-инфекции экспресс – тестом, зарегистрированным в РК, с последующим обследованием в твердофазном иммуноферментном анализе (далее – ИФА), подлежат:

1) беременные женщины: - поступившие на роды с неизвестным ВИЧ-статусом; - обследованные на ВИЧ-инфекцию однократно более 3 недель до поступления на роды; - поступившие на роды без обменной карты; 2) пострадавшие в аварийных ситуациях (для определения ВИЧ статуса и предполагаемого источника инфекции, оценки степени риска и назначения постконтактной антиретровирусной профилактики); 3) уязвимые группы населения (лица, употребляющие инъекционные наркотики, секс-работники, мужчины, имеющие секс с мужчинами) при наличии положительного результата экспресс-теста.

Выдача заключения о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции только по результатам простого/быстрого теста не допускается. Результаты простых/быстрых тестов используются только для своевременного принятия решений в экстренных ситуациях.

Обследованию по клиническимпоказаниямна наличие ВИЧ-инфекции подлежат лица (взрослые и дети), у которых выявлены следующие заболевания, синдромы и симптомы:

1) увеличение двух и более лимфатических узлов длительностью более 1 месяца, персистирующая, генерализованнаялимфаденопатия; 2) лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая длительностью более 1 месяца); 3) необъяснимая тяжелая кахексия или выраженные нарушения питания, плохо поддающиеся стандартному лечению (у детей), необъяснимая потеря 10% веса; 4) хроническая диарея в течение 14 суток и более (у детей), необъяснимая хроническая диарея длительностью более месяца; 5) себорейный дерматит, зудящая папулезная сыпь (у детей); 6) ангулярныйхейлит; 7) рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (синусит, средний отит, фарингит, трахеит, бронхит); 8) опоясывающий лишай; 9) любой диссеминированный эндемический микоз, глубокие микозы (кокцидиоидоз, внелегочный криптококкоз (криптококковый менингит), споротрихоз, аспергиллез, изоспороз, внелегочной гистоплазмоз, стронгилоидоз, актиномикоз и др.); 10) туберкулез легочный и внелегочный, в том числе диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями, кроме туберкулеза периферических лимфоузлов; 11) волосатая лейкоплакия полости рта, линейная эритема десен; 12) тяжелые затяжные рецидивирующие пневмонии и хронические бронхиты, не поддающиеся обычной терапии (кратностью два или более раз в течение года), бессимптомная и клинически выраженная лимфоидная интерстициальная пневмония; 13) сепсис, затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные заболевания внутренних органов (пневмония, эмпиема плевры, менингит, менингоэнцефалиты, инфекции костей и суставов, гнойный миозит, сальмонеллезная септицемия (кроме Salmonellatyphi), стоматиты, гингивиты, периодонтиты и другие); 14) пневмоцистная пневмония; 15) инфекции, вызванные вирусом простого герпеса, с поражением внутренних органов и хроническим (длительностью более одного месяца с момента заболевания) поражением кожи и слизистых оболочек, в том числе глаз; 16) кардиомиопатия; 17) нефропатия; 18) энцефалопатия неясной этиологии; 19) прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия; 20) саркома Капоши; 21) новообразования, в том числе лимфома (головного мозга) или В - клеточная лимфома; 22) токсоплазмоз центральной нервной системы; 23) кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких, слизистых оболочек полости рта и носа; 24)диссеминированная инфекция, вызванная атипичными микобактериями; 25) кахексия неясной этиологии; 26) затяжные рецидивирующие пиодермии, не поддающиеся обычной терапии; 27) тяжелые хронические воспалительные заболевания женской половой сферы неясной этиологии; 28) инвазивные новообразования женских половых органов; 29) мононуклеоз через 3 месяцев от начала заболевания; 30) инфекции, передающиеся половым путем (сифилис, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, генитальный герпес, вирусный папиломатоз и другие) с установленным диагнозом; 31) вирусные гепатиты В и С, при подтверждении диагноза; 32) обширные сливные кондиломы; 33) контагиозный моллюск с обширными высыпаниями, гигантский обезображивающий контагиозный моллюск; 34) первичное слабоумие у ранее здоровых лиц; 35) больные гемофилией и другими заболеваниями, систематически получающие переливание крови; 36) генерализованнаяцитомегаловирусная инфекция;  

Дата добавления: 2017-01-14