Микробиологическая диагностика, лечение и профилактика заболеваний, вызываемых облигатно-патогенными видами микроорганизмов

Клиническая картина при этих заболеваниях, как правило, имеет характерные особенности, позволяющие заподозрить этиологическую роль того или иного возбудителя.

Опорными признаками являются данные эпидемиологического характера - из их анализа можно установить наличие контакта с инфекционными больными, микробоносителями или инфекционным материалом на момент предполагаемого заражения.

В ряде случаев (при яркой клинической картине) диагноз ставят даже при отсутствии лабораторных подтверждений, особенно в тех случаях, когда трудно или невозможно выделить возбудителя, а иммунный ответ ещё не сформировался.

Таким образом, клинико- эпидемиологические данные определяют направление предстоящего исследования.

Тактика врача заключается в том, чтобы, следуя инструкции, правильно отобрать материал, своевременно направить его в лабораторию на соответствующее исследование.

Интерпретация врачом ответа из лаборатории имеет свои правила.

1. Диагноз инфекционного заболевания ставят:

1. При обнаружении в материале микроба, отнесённого к облигатно-патогенному виду в любом количестве в сочетании с соответствующей клинической симптоматикой заболевания.

Например, при спазматическом кашле из мокроты выделена В. pertussis. При отсутствии характерных клинических проявлений заболевания это расценивается как микробоносительство или субклиническая форма инфекции. Но в любом случае это требует специфического лечения (санации) до полного освобождения организма от возбудителя.

Классическое бактериологическое (микологическое) исследование позволяющее выделить возбудителя называют золотой стандарт микробиологической диагностики. К сожалению, оно имеет ряд недостатков (не все микроорганизмы могут быть выделены, «высеваемость» объективным причинам при всех инфекционных заболеваниях никогда не бывает 100%, этот показатель немногим превышает 50%, исследование проводится длительно 3-4 дня). В связи с чем, все большее развитие получают методы диагностики без выделения чистой культуры возбудителя. Так называемые – non-culture methods это молекулярно-генетические методы (ИФА, РИФ, ПЦР, ДНК гибридизация).

2. При обнаружении в сыворотке крови AT к патогенному микроорганизму:

• в диагностическом титре, т.к. диагностические титры зависят, в частности, от Антигенных свойств возбудителя и могут отличаться при разных заболеваниях и их необходимо знать. Так, например, при туляремии диагностическим считается титр1/100, при бруцеллезе - 1/200, при сыпном тифе - в РСК - 1/160; при Q-лихорадке - 1/16;

· большее диагностическое значение имеет положительная сероконверсия, т.е. увеличение титра AT в динамике (4-х кратное и более нарастание титра). Например, титры AT в РН с полиовирусом при исследовании парных сывороток 1/2 и 1/8 - это позволяет считать доказанным диагноз полиомиелит.

3. При положительных аллергических пробах (in vivo и in vitro) со стандартными аллергенами из патогенных м/о (в тех случаях, когда можно исключить состояние сенсибилизации после перенесённой инфекции в прошлом или проведённой вакцинации). Например, положительная проба с антраксином при отсутствии вакцинации или заболевания в прошлом указывает на этиологическую роль сибиреязвенной палочки при данном заболевании.

2. Специфическое лечение классической инфекции проводится по известным схемам и включает:

• Этиотропную терапию (АБ и ХТП; сыворотки и Jg; лечебные вакцины, бактериофаги и т.д.);

• Патогенетическую терапию - направленную на восстановление нарушенных функций организма, например, при холере до начала антибиотикотерапии очень важно ликвидировать обезвоживание организма, только тогда возможно введение антибиотиков направленных на возбудителя.

3. Профилактика инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами, включает:

• Использование сывороточных препаратов (специфическая профилактика),

• Прерывание путей передачи возбудителя от источника к другому организму (неспецифическая профилактика).

Дата добавления: 2017-02-01