КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Оцінка результатів проби з фізичним навантаженням у осіб літнього і старечого віку.Рівень функціональних резервів фізіологічної системи залежить, від граничної потужності функціонування та економічності це роботи. Показники граничної потужності функціонування визначаються рівнем основних параметрів серцево-судинної і дихальної систем на висоті субмаксимального навантаження під час виконання безперервно зростаючого навантаження (для хворих на ішемічну хворобу серця — порогове навантаження). Економічність роботи визначається за умови виконання стандартних, однакових для всіх досліджуваних, навантажень. При цьому одним з найважливіших показників, що характеризують рівень фізичної працездатності у хворих з ішемічною хворобою серця (ІХС) є величина потужності порогового навантаження. Фізична працездатність тісно пов'язана з віком досліджуваного. Тому рівень порогового навантаження у хворих з ІХС необхідно співвідносити з належною величиною субмаксимального навантаження у практично здорових осіб тієї ж вікової групи. То ж відноситься і до інших показників граничної потужності функціонування — П02 па висоті субмаксимального навантаження, ХОК, ЧСС, АТ (табл. 6.7). Таблиця 6.7. Показники спіровелоергометрії у практично здорових чоловіків і жінок літнього та старчого віку під час виконання субмаксимального навантаження
Оцінка функціонального класу стенокардії напруги за наслідками проби навантаження проводиться виходячи з рівня порогового навантаження щодо вікових нормативів (табл. 6.8). Важливу інформацію про економічність роботи серцево-судинної і дихальної систем можна отримати, аналізуючи результати стандартних навантажень. Для хворих на ІХС літнього віку рекомендується застосовувати стандартне навантаження потужністю 25 Вт протягом 5 хвилин. Велика потужність стандартного навантаження недоцільна у зв’язку із значним обмеженням толерантності до фізичного навантаження у немолодих хворих. Під час виконання стандартного навантаження реєструють ті ж показники гемодинаміки і газообміну, що й у випадку порогового навантаження, а також здійснюють електрокардіо-графічний контроль. Відновний період контролюють протягом 15 хвилин. Проведення стандартного навантаження має найбільше значення за умови паралельного вивчення показників гемодинаміки і газообміну, оскільки для розрахунку параметрів енергетичного забезпечення навантаження (киснева вартість роботи, кисневий борг, коефіцієнт відновлення) потрібен аналіз відновного періоду. В той же час величина цих показників залежить від потужності виконуваної роботи, її тривалості, методики виконання проби (безперервна, переривчаста), що ускладнює їх аналіз під час виконання порогового навантаження. Якщо проба з навантаженням виконується без вивчення показників газообміну, виконання стандартного навантаження можна виключити, оскільки зміну основних гемодинамічних параметрів (ЧСС,АТ) у відповідь на навантаження потужністю 25 ватт можна оцінити у випадку виконання порогового навантаження. Під час аналізу результатів стандартних навантажень необхідно враховувати наступні моменти: 1) залежно від приросту ХОК у хворих на ІХС виділяють три типи реакції: а) нормальну – достатня ступінь зростання МОК досягається як за рахунок росту ЧСС, так і ударного об’єму; б) компенсовану — збільшення ХОК обумовлено переважно зростанням ЧСС; в) декомпенсовану — величина УО під час навантаження знижується, а тому навіть значне зростання ЧСС не забезпечує в належній мірі збільшення хвилинного об'єму. Типи реакції гемодинаміки на фізичне навантаження тісно пов'язані з функціональним станом серця. Нормальний тип реакції свідчить про відсутність ознак серцевої недостатності. Компенсований і декомпенсований тип реакції характерні для хворих з ІХС з наявною міокардіальною недостатністю; 2) у хворих на ІХС літнього віку збільшення АТ у відповідь на стандартне навантаження відбувається аналогічно здоровим людям. За умови вираженішої гіпертензивної реакції необхідно враховувати можливість наявності у таких хворих транзиторної артеріальної гіпертензії; 3) рівень споживання кисню у хворих на ІХС літнього віку у відповідь на стандартне навантаження багато в чому визначається функціональним станом кисневотранспортної системи організму. У разі наявності високого рівня толерантності до фізичного навантаження і збереження коронарного і міокардіального резервів, рівень споживання кисню, у відповідь на стандартне навантаження буде такий самий, як і у здорових осіб. За умови порушення різних ланок транспорту кисню до тканин, але збереженні функціональних можливостей, у відповідь на стандартні навантаження має місце більш виражене зростання споживання кисню. У разі погіршення резервних можливостей міокарду, неадекватному гемодинамічному забезпеченні кисневого запиту має місце зниження рівня споживання кисню у відповідь на стандартне навантаження: залежно від функціонального стану серцево-судинної системи в різній мірі змінюватимуться і такі показники енергетичного забезпечення навантаження, як киснева вартість роботи, кисневий борг, коефіцієнт відновлення. У випадку збереження функціональних резервів системи гемодинаміки ці показники у хворих на ІХС можуть не відрізнятися від показників практично здорових осіб того ж віку. Водночас неадекватне гемодинамічне забезпечення навантаження призведе до зростання кисневого боргу, за рахунок перенесення повернення значної частини кисневого запасу на відновлювальний період та зниження коефіціенту відновлення. Таким чином, аналіз реакції серцево-судинної і дихальної системи у відповідь на стандартне навантаження дозволяє оцінити функціональні можливості системи гемодинаміки і газообміну (табл. 6.8). Таблиця 6.8. Показники гемодинаміки і газообміну у практично здорових чоловіків і жінок немолодого і старечого віку при виконанні стандартного навантаження потужністю 25 Вт
Оцінка ефективності курсу реабілітаційних заході у хворих на ІХС найоб'єктивніше може бути проведена за умови аналізу проб з фізичним навантаженням. У разі розширення діапазону функціональних можливостей організму спостерігається зростання порогової потужності, збільшення рівня споживання кисню, ХОК, кисневого пульсу на висоті навантаження. Збільшення ефективності роботи системи гемодинаміки супроводжується меншим зростанням ЧСС, АТ у відповідь на стандартні навантаження, поліпшенням показників енергетичного забезпечення (зменшення кисневого боргу, зростання коефіцієнта відновлення). Під час оцінки ефективності курсу лікування разом з визначенням порогової потужності і виконанні стандартних проб, велике значення має «порогове-стандартне» навантаження. Це - проба, яку виконує хворий після курсу лікування, причому за схемою виконання і потужністю, що задається, вона відповідає пороговій потужності у даного хворого до початку реабілітаційних заходів. «Порогове-стандартне» навантаження проводиться за умови підвищення толерантності до фізичного навантаження під впливом реабілітаційних заходів. Такий підхід дозволяє найбільш адекватно оцінити динаміку показників серцево-судинної і дихальної систем, що характеризують економічність їх роботи. Якщо під час аналізу стандартного навантаження потужністю 25 Ват ще не досягається в більшості випадків достатньої напруги кардіореспіраторної системи і можлива компенсація її основних функцій, то у випадку виконання «порогового-стандартного» навантаження оцінка функціонування серцево-судинної і дихальної систем здійснюється за навантаження, близького до порогового, що дозволяє адекватніше оцінити динаміку показників економічності роботи під впливом курсу лікування. Таким чином, проведення проби з фізичним навантаженням у осіб немолодого і старчого віку з урахуванням особливостей реакції немолодого організму на фізичне навантаження дозволяє отримати важливу інформацію про функціональні резерви серцево-судинної і дихальної систем, визначити функціональний клас хворих на ІХС, оцінити ефективність лікувальних заходів.
Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 106; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |