Занятие 4. Применение фторидов для профилактики кариеса зубов. Системный метод.

Матери

Педиатра

Врача-стоматолога

Врача-гинеколога

1. При первом визите в женскую консультацию направить женщину к врачу-стоматологу.

2. Объяснить необходимость регулярных посещений для обучения рациональной гигиене полости рта, лечения зубов, проведения профессиональной гигиены.

1. Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за зубами.

21 Обучение рациональной ГПР.

3. Профессиональная ГПР с интервалом в 2-3 месяца.

4.Мотивация женщин к уходу за зубами детей сразу после их прорезывания.

5. Рекомендации по ограничению в питании детей сахара до 20г в сутки.

1. Пропаганда грудного вскармливания.

2. Рекомендации по режиму питания, ограничению потребления сахара до 20г в сутки.

3. мотивация родителей к регулярным посещениям стоматолога, начиная с 6-месячного возраста ребенка.

1. Проводить ребенку ежедневный уход за полостью рта и зубами сразу после их прорезывания.

2. Соблюдать режим кормлений.

3. Давать ребенку соску-пустышку для поддержания сосательного рефлекса в зависимости от длительности кормления.

4. Соблюдать нормы сахара в питании ребенка до 20г в сутки.

5. Не допускать употребления детьми сладостей (конфет, печенья и пр.) в промежутках между основными приемами пищи.

Цель занятия:

План занятия:

1. Проверка исходного уровня знаний.

2. Ознакомление с новым материалом.

3. Методика проведения стоматологического обследования беременной женщины.

4. Метод стоматологического обследования детей.

5. Программа профилактики стоматологических заболеваний для беременных женщин и их детей.

6. Тактика врачей для выполнения Программ профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин и детей раннего возраста

7. Ознакомление с заданием по самоподготовке к следующему занятию.

Проблема профилактики кариеса зубов является наиболее актуальной в современной стоматологии. Методом первичной профилактики кариеса зубов является фторидпрофилактика.

Применение соединений фтора для профилактики кариеса зубов можно условно разделить на 2 способа:

1. Системный (эндогенный) – поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях.

2. Местный (экзогенный) – использование зубных паст, лаков, растворов для полосканий, гелей для аппликаций.

Условность состоит в том, что средство, применяемое системно, оказывает и местное воздействие, и наоборот, местное применение средств способствует всасыванию их через слизистую оболочку в систему кровообращения.

Системные методы введения фторида являются групповыми или популяционными и внедряются среди отдельных групп населения или на уровне популяции (например, населения региона).

В нашей стране использование системных и некоторых местных методов введения фторидов регламентируется в соответствии с ГОСТами:

* Фторирование воды – ГОСТ 2874-82. Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством. Изменение №2 (1990).

* Фторирование соли – ГОСТ 13830-91. Соль поваренная пищевая. Общие технические условия.

* Фторирование молока – ТУ 10РСФСР 501-91. Молоко пастеризованное «Детское». Изменение №1 (1993).

* Фторид натрия в таблетках (ФС 42-30002-93) или каплях – «Витафтор» (ФС 79/102/6).

Нельзя одновременно использовать для профилактики два системных метода. Целесообразнее сочетать системный и местный способы. Это дает увеличение эффективности.

При выборе системного метода введения фторида в организм необходимо иметь четкие показания, главными из которых являются:

– высокая заболеваемость кариесом населения среди населения;

– низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы для каждой климатической зоны);

– отсутствие дополнительных источников системного введения фторидов.

Эндогенное введение фторида с целью профилактики кариеса зубов требует регулярного контроля и соблюдения мер предосторожности.

Поэтому большое значение имеет разработка надежных методов контроля за поступлением фторида в количествах, эффективных для профилактики кариеса зубов и в то же время, безопасных для общего здоровья человека и окружающей среды.

Основной путь выведения фторида из организма – выделение с мочой. Определив это количество, можно рассчитать уровень поступления фторида в организм.

Многочисленными исследованиями доказано, что в возрасте до 15 лет с мочой выводится 50% поступившего в организм фторида; в возрастной группе 16-19 лет – 55% и 60% у взрослых. Поэтому для получения величины суточного поступления фторида определяют величину суточной экскреции фторида с мочой и этот показатель умножают: для лиц до 15 лет – коэффициент 2,0; для лиц 16-19 лет – на 1,8; для лиц 20 лет и старше – на 1,66.

Прием фторида из пищи и средств профилактики (при эндогенном или местном поступлении) обычно не оказывает побочного действия на здоровье детей и взрослых. В то же время, риск развития флюороза существует.

К группе риска развития флюороза можно отнести младенцев, которые получают смеси, приготовленные из концентрированных жидкостей или порошков с помощью воды с высоким содержанием фторида.

У детей созревание резцов верхней челюсти происходит в возрасте от 22 до 26 месяцев, когда чувствительность к флюорозу максимальна. Прием высоких доз фторида детьми до 6 лет может приводить к флюорозу, поэтому в этом возрасте следует строго контролировать его поступление.

Исследователи считают, что «оптимальный» прием фторида в день колеблется в пределах 0,05 – 0,07 мг на кг веса.

Чтобы избежать появления флюороза зубов и костей, в организм ежедневно должно поступать не более 0,1 мг фторида на кг веса (для детей – 0,09 мг на кг веса). Национальная Академия Наук США предложила считать, что безопасен прием в день от 1,5 до 4 мг фторида.

Возможной токсической дозой, которая может вызывать серьезные или угрожающие жизни признаки и симптомы, является прием 5 мг фторида / кг веса.

Смертельной дозой для взрослых (средний вес 70кг) является прием 5-10г фторида натрия (32-64 мг/кг веса). Для детей срочная помощь нужна при приеме фторида, начиная с 5 мг/кг веса.

Первыми симптомами отравления фторидом, являются тошнота, рвота, боль в области живота. В качестве противоядия (антидота) рекомендуется прием per os молока, раствора хлорида кальция (детям 3-5% раствор хлорида кальция). Кальций связывает фтор и не позволяет ему всасываться.

Даже у лиц, проживающих в регионе с оптимальным содержанием фторида в воде (1 мг/л – 1 ppm), в 15-20% случаев встречается флюороз зубов в очень слабых формах, что не является клинической или косметической проблемой. Эксперты ВОЗ полагают, что при использовании фторидсодержащих средств невозможно достичь профилактического эффекта и избежать появления слабых форм флюороза.

Необходимо учитывать ежедневный прием фторидов из всех источников, включая продукты питания.

Надо помнить, что всасывание фторида может происходить и при использовании препаратов для местной обработки зубов.

При чистке зубов дети заглатывают примерно 25% фторида, содержащегося в зубной пасте, нанесенной на щетку, а маленькие дети – еще больше, поэтому фторидсодержащие пасты (размером с горошину для каждой чистки) можно использовать у детей, начиная с 2-3 лет и только под наблюдением родителей.

В то же время, 20-летний опыт применения фторидсодержащих зубных паст в скандинавских странах не дал случаев флюороза.

При проведении полосканий дети также заглатывают примерно 25% фторида. В результате может происходить развитие флюороза. Поэтому детям моложе 6 лет полоскания не рекомендуются, а у младших школьников объем раствора для полосканий не должен превышать 5 мл.

При аппликациях гелем с подкисленным фторид-фосфатом (APF) пациентами проглатывается от 15 до 100% (в среднем, 30%), поэтому гели также надо использовать с осторожностью, особенно у детей. При выполнении аппликации следует применять слюноотсос, а после окончания процедуры – тщательно полоскать полость рта в течение 30 секунд – 1 минуты.

Таким образом, при низком или оптимальном содержании фторида в питьевой воде, правильном применении системных или местных методов введения фторидсодержащих средств не существует угрозы здоровью человека, так как в этом случае дозы фторида являются безопасными.

Дата добавления: 2017-02-01