Тема: Сосудистые заболевания головного мозга

Задача №1

1. Синдромы очаговой симптоматики в виде:

- центрального правостороннего гемипареза преимущественно в руке;

- расстройства речи (элементы моторной афазии);

- центрального пареза VIIЧМН справа.

2. Поражен лучистый венец левого полушария головного мозга.

3. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

4. Бассейн левой средней мозговой артерии.

5. В первые часы – КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин.

Задача №2

1. Синдромы:

- общемозговой синдром (уровень нарушения сознания – кома II(по Коновалову);

- очаговый синдром в виде правосторонней гемиплегии, центрального пареза VIIЧМН и коркового пареза взора.

2. Поражена левая внутренняя капсула и кора лобной доли с центром взора в заднем отделе средней лобной извилины.

3. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу.

4. Бассейн левой средней мозговой артерии.

5. В первые часы – КТ головного мозга, при необходимости – МРТ ГМ с контрастированием, МР-ангиография, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови.

Задача №3

1. Синдромы:

- общемозговой синдром;

- менингеальный синдром.

2. Поражены мозговые оболочки.

3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

4. Предполагается поражение артерий виллизиева круга.

5. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем – МР-ангиография, по показаниям – рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием.

Задача №4

1. Синдромы:

- общемозговой синдром;

- менингеальный синдром.

2. Поражены мозговые оболочки.

3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

4. Предполагается поражение артерий виллизиева круга.

5. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем – МР-ангиография, по показаниям – рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием.

Задача №5

1. Очаговый синдром в виде: правосторонней центральной гемиплегии с центральным парезом VIIиXIIЧМН, гемигипестезии и гемианопсии.

2. Поражена внутренняя капсула в левом полушарии головного мозга.

3. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

4. Левая средняя мозговая артерия.

5. В первые часы – КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин.

Задача №6

1. Очаговый оптико-пирамидный синдром в виде амблиопии справа и центральной гемиплегии с центральным парезом VIIиXIIЧМН, гемианестезией слева.

2. Поражено правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы) и правый зрительный нерв.

3. ОНМК по ишемическому типу.

4. Правая внутренняя сонная артерия.

5. В первые часы КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин.

Задача №7

1. Синдромы:

- общемозговой синдром – кома II-III;

- очаговый синдром в виде левосторонней центральной гемиплегии с центральным парезом VIIЧМН.

2. Поражены в правом полушарии головного мозга внутренняя капсула и подкорковые узлы.

3. Геморрагический инсульт.

4. Бассейн правой средней мозговой артерии.

5. В первые часы – КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, при необходимости – МРТ ГМ с контрастированием, МР-ангиография.

Задача №8

1. Синдромы:

- общемозговой синдром;

- менингеальный синдром.

2. Поражены мозговые оболочки.

3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

4. Предполагается поражение артерий Виллизиева круга

5. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием.

Задача №9

1. Синдромы:

- общемозговой синдром: оглушение – сопор;

- синдром очаговой симптоматики – левосторонняя центральная гемиплегия с центральным парезом VIIиXIIЧМН, гемианестезия и гомонимная гемианопсия слева.

2. Поражено правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы).

3. ОНМК по ишемическому (кардиоэмболическому) типу.

4. Бассейн правой средней мозговой артерии.

5. КТ головного мозга, УЗИ сердца, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин.

Задача №10

1. Синдромы:

- общемозговой синдром;

- менингеальный синдром;

- очаговый синдром в виде центральной правосторонней гемиплегии, центрального пареза VIIЧМН справа.

2. Поражена внутренняя капсула и подкорковые узлы в левом полушарии.

3. Геморрагический инсульт.

4. Бассейн левой средней мозговой артерии.

5. КТ головного мозга, общий и биохимический анализ крови, ЭКГ, по показаниям МРТ ГМ с контрастированием, МР-ангиография.

Задача №11

1. Очаговые синдромы в виде:

- элементов моторной афазии;

- центрального пареза VII,XIIЧМН справа;

- правостороннего центрального гемипареза.

2. Поражена область лучистого венца слева.

3. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии с легким правосторонним гемипарезом, речевыми нарушениями. Фон: Гипертоническая болезнь III, риск 4.

4. КТ головного мозга, УЗДГ экстракраниальных сосудов, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин.

5. Лечение:

- тромбоцитарные антиагреганты (аспирин 150 м/сут.);

- эритроцитарные антиагреганты (пентоксифиллин 5 мл на 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно);

- гемодилюция-рефортан 500мл, р-р электролитов – натрия хлорида 0,9% 400мл, магния сульфат 25% 10мл, калия хлорида 4% 5,0;

- нейропротекция – цераксон 1000 мг в/в капельно на физ. растворе;

- коррекция АД – эналаприл 5 мг 2 раза в день.

Вторичная профилактика: назначение гипотензивной и антиагрегантной терапии, борьба с избыточным весом, терапия гиперхолестеринемии.

Задача №12

1. Синдромы:

- общемозговой синдром;

- менингеальный синдром.

2. Поражены мозговые оболочки.

3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

4. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием.

5. Лечение:

- борьба с отеком мозга – манннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в;

- профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день;

- гиперволемия: р-р электролитов: натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0;

- нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в день в/в.

При выявлении церебральной аневризмы – консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Задача №13

1. Синдромы:

- общемозговой синдром;

- намечен менингеальный синдром;

- очаговый синдром в виде правосторонней центральной гемиплегии и центрального пареза VIIЧМН справа.

2. Поражена внутренняя капсула и подкорковые узлы в левом полушарии.

3. ОНМК по типу паренхиматозного кровоизлияния в бассейне левой средней мозговой артерии. Фон: Гипертоническая болезнь III, риск 4.

4. КТ головного мозга, МР-ангиография ЭКГ, общий и биохимический анализ крови.

5. Лечение:

- борьба с отеком мозга – маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в;

- профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день;

- гиперволемия: р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0;

- нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в день в/в).

Вторичная профилактика: назначение гипотензивной терапии;

- при выявлении артериальной аневризмы консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Задача №14

1. Синдромы:

- общемозговой синдром;

- менингеальный синдром.

2. Поражены мозговые оболочки.

3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

4. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием.

5. Лечение:

- борьба с отеком мозга: маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в;

- профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день;

- гиперволемия – р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0;

- нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в день в/в.

Вторичная профилактика: при выявлении церебральной аневризмы консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Задача №15

1. Очаговые синдромы в виде:

- правосторонней центральной гемиплегии с центральным парезом VIIиXIIЧМН;

- правосторонней гемигипестезии;

- правосторонней гемианопсии.

2. Поражена внутренняя капсула слева.

3. ОНМК по ишемическому (атеротромботическому) типу в ЛСМА.

4. КТ головного мозга, УЗДГ экстракраниальных сосудов, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови – холестерин и его фракции, фибриноген, протромбин, сахар.

5. Лечение:

- дезагрегантная терапия: аспирин 75-150 мг/сут. или плавикс 75 мг/сут;

- нейропротекция – актовегин 400 мг 2 раза в сутки в/в;

- гиперволемия – р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0, пентоксифиллин 5,0 мл на 200 мл физ. р-ра.

Вторичная профилактика:

- гипотензивная терапия – престариум 5мг/сут, дезагрегантная терапия – аспирин 75 мг /сут, борьба с избыточным весом, гиподинамией, терапия гиперхолестеринемии – зокор-форте 40 мг/сут;

- хирургическое лечение гемодинамически значимых стенозов магистральных артерий головы.

Задача №16

1. Очаговый оптико-пирамидный синдром в виде амблиопии справа и центральной гемиплегии с центральным парезом VIIиXIIЧМН, гемианестезией слева.

2. Поражено правое полушарие головного мозга, правый зрительный нерв.

3. ОНМК по ишемическому (атеротромботическому) типу в ПВСА.

4. КТ головного мозга, УЗДГ экстракраниальных сосудов, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (фибриноген, протромбин, АЧТВ)

5. Лечение:

- дезагрегантная терапия: аспирин 75-150 мг/сут;

- нейропротекторная терапия: актовегин 400 мг 2 раза в сутки, мексидол 5 мл 2 раза в сутки на 200,0 мл физ. р-ра;

- гемодилюция: р-ры электролитов.

Вторичная профилактика:

- назначение дезагрегантной терапии – кардиомагнил 75 мг/сут, борьба с избыточным весом, терапия гиперхолестеринемии – зокор-форте 40 мг/сут, отказ от курения, борьба с гиподинамией;

- хирургическое лечение гемодинамически значимого стеноза внутренней сонной артерии.

Задача №17

1. Синдромы:

- общемозговой синдром: кома II-III;

- менингеальный синдром;

- очаговый синдром в виде левосторонней центральной гемиплегии.

2. Поражены в правом полушарии головного мозга внутренняя капсула и подкорковые узлы.

3. Геморрагический инсульт в бассейне ПСМА.

4. КТ головного мозга, МР-ангиография, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови.

5. Лечение:

- стабилизация гемодинамики: магния сульфат 25% 20,0 мл в/в;

- борьба с отеком мозга: маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в;

- профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день;

- гиперволемия – р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0;

- нейропротекция: актовегин 400 мг 2 раза в день в/в.

Вторичная профилактика:

- назначение гипотензивной терапии: престариум 10 мг /сут, конкор 5 мг/сут

- при выявлении артериальной аневризмы – консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Задача №18

1. Синдромы:

- общемозговой синдром;

- менингеальный синдром.

2. Поражены мозговые оболочки.

3. Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

4. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем МР-ангиография, по показаниям рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием.

5. Лечение:

- борьба с отеком мозга: маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в;

- профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день;

- гиперволемия: р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0;

- нейропротекция: актовегин 400 мг 2 раза в день в/в.

Вторичная профилактика: при выявлении артериальной аневризмы – консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении, борьба с гипертонией.

Задача №19

1. Синдромы:

- общемозговой симптоматики – оглушение – сопор;

- очаговый синдром в виде центральной гемиплегии с центральным парезом VII,XIIЧМН, гемианестезии и гомонимной гемианопсии слева.

2. Поражено правое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые узлы); бассейн ПВСА.

3. ОНМК по ишемическому (кардиоэмболическому) типу – бассейн правой средней мозговой артерии.

4. КТ головного мозга, ЭКГ, УЗИ сердца, общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (фибриноген, протромбин, АЧТВ).

5. Лечение:

- дезагрегантная терапия: аспирин 75 мг/сут.;

- нейропротекторная терапия: актовегин 400 мг 2 раза в сутки, мексидол 5 мл 2 раза в сутки на 200,0 мл физ. р-ра;

- гемодилюция: р-ры электролитов.

Вторичная профилактика: лечение порока сердца, назначение антикоагулянтов – варфарин 2,5 мг под контролем МНО (2,0-3.0).

Задача №20

1. Синдромы:

- общемозговой синдром;

- очаговый сидром в виде центральной правосторонней гемиплегии, центрального пареза VIIЧМН справа;

- менингеальный синдром.

2. Поражено левое полушарие головного мозга (внутренняя капсула и подкорковые ядра).

3. Геморрагический инсульт.

4. КТ головного мозга, МР-ангиография, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови.

5. Лечение:

- борьба с отеком мозга: маннитол 400 мл, лазикс 20 мг в/в;

- профилактика сосудистого спазма: (блокаторы кальциевых каналов) – нимотоп по 60 мг 6 раз в день;

- гиперволемия: р-р электролитов – натрия хлорида 0,9 % 400 мл, магния сульфат 25% 10 мл, калия хлорида 4% 5,0;

- нейропротекция: актовегин 400 мг 2 раза в день в/в.

Вторичная профилактика: выявление и лечение артериальных аневризм, борьба с гипертонией.

Дата добавления: 2017-02-01