КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Хронический миелолейкоз в стадии бластного криза
Язвенная болезнь желудка с локализацией на малой кривизне, в стадии обострения, осложненная кровотечением.
Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования: ОАК: анемия,, увелич СОЭ; при ЭГДС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови
2.интерпретация: ОАК: анемия, увелич СОЭ, остальные показатели в пределах нормы, при ФЭГДС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови
3.лечение Лечение: госпитализ. РЕЖИМ -ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить курение и употребление алкоголя. ДИЕТА: частое, дробное, механически и химически щадящее питание с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания.
РЕКОМЕНДАЦИИ: убедиться в том, что пациент не принимает НПВП.
ингибиторы протонного насоса(омепрозол) 20мг 2 раза в сутки - 2–4 недели, при необходимости – 8 недель; блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг на ночь. Дополнительные средства Прокинетики (церукал/ мотилиум по 10 мг 3–4 раза в сутки) для купирования дискинетических расстройств.. Антацидные препараты через 1,5-2 часа после еды (алмагель / маалокс/ гевискон).
Клиническая задача №9 Пациент М., 46 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, головные боли, тошноту, кожный зуд.
Из анамнеза: считает себя больным более 15 лет, когда был поставлен диагноз хронический пиелонефрит. Периодически беспокоят боли в поясничной области. Регулярно у врача не наблюдался и не лечился. Настоящее ухудшение состояния около 3 мес., когда стали нарастать вышеперечисленные жалобы. Объективно: кожные покровы бледные с желтушным оттенком, следы расчесов на туловище и конечностях. Границы сердца расширены влево, тоны ясные, акцент II тона на аорте, АД - 250/130 мм рт.ст. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено. ОАК: Hb - 72 г/л, эритроциты - 2,6х1012/л, лейкоциты - 5,6х109, СОЭ - 10 мм/ч, гематокрит - 26 %. Общий анализ мочи: относительная плотность - 1003, лейкоциты -1-2 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения. Проба Зимницкого: дневной диурез - 250 мл, ночной диурез - 420 мл, колебания относительной плотности - 1002-1007. Проба Реберга: скорость клубочковой фильтрации - 15 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 95 %.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований. Определите тактику лечения.
Ответ: 1. хронический пиелонефрит, осложненный ХПН Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:
ОАК:анемия, снижение гематокрита; ОАМ: снижение плотности,
Проба Зимницкого:никтурия, снижение концентрационной функции почки.
Проба Реберга: снижение СКФ
2. интерпретация ОАК:анемия, снижение гематокрита; ОАМ: снижение плотности, Проба Зимницкого:никтурия, снижение концентрационной функции почки. Проба Реберга: снижение СКФ 3.Лечение: Госпитализ.Постельный режим.Диета № 7 с ограничением жидкости, белка и поваренной соли. Медик.лечение:Этиологич – антистрепт тер, феноксиметилпенициллин, эритромицин. Патогенетич – иммунодепрес – цитостатики.(циклофосфан,хлорбутин,азатеоприн). Антигипертензивные препараты(допегит,бета адреноблокаторы,клофелин) диуретики(фуросемид),Поливитамины. Заместит терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрацию. Трансплант почки
Клиническая задача №10 Больной К., 40 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль, легкую слабость и утомляемость. В анамнезе частые ангины. 5 лет назад в моче обнаружили гематурию. Так как в последующем количество эритроцитов в анализе мочи уменьшилось, больной далее не обследовался. Объективно: кожные покровы бледные, веки отечны. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин., тоны сердца ясные, ритм правильный, АД - 180/100 мм рт.ст. Со стороны других внутренних органов патологии не выявлено. Клинический анализ крови: Hb - 94 г/л, эритроциты - 3,6х1012/л, гематокрит - 28 %, лейкоциты - 4,6х109, СОЭ - 16 мм/ч.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1008, белок - 0,033 г/л, лейкоциты - 4-5 в поле зрения, эритроциты - 1-3 в поле зрения. Суточная протеинурия - 1,1 г.
Проба Зимницкого: дневной диурез - 950 мл, ночной диурез - 1500 мл, колебания относительной плотности -1004-1010.
Проба Реберга: скорость клубочковой фильтрации - 40 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 98 %. Биохимический анализ крови: креатинин - 305 мкмоль/л, мочевина - 19 ммоль/л, холестерин - 5,4 ммоль/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований. Определите тактику лечения. Ответ: 1.хронический гломерулонефрит, осложненная ХПН
Поставлен на основании:Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования: ОАК:анемия, увеличен СОЭ, ОАМ:гипоизостенурия, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия, проба Земницкого: никтурия, колебания относительной плотности -1004-1010, проба Реберга: снижен СКФ, БАК: повышен уровня креатинита, мочевины, (азотемия) гиперхолестеринемия
2. интерпретация: ОАК:анемия, снижение гематокрита, увеличен СОЭ,
ОАМ:гипоизостенурия, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия,
проба Земницкого:дневной диурез снижен, ночной повышен , проба Реберга: снижен СКФ, БАК: повышен уровня креатинита, мочевины,(азотемия) гиперхолестеринемия.
3.ЛечениеГоспитализ.Постельный режим.Диета № 7 с ограничением жидкости, белка и поваренной соли. Медик.лечение:Этиологич – антистрепт тер, феноксиметилпенициллин, эритромицин. Патогенетич – иммунодепрес – цитостатики.(циклофосфан,хлорбутин,азатеоприн). Антигипертензивные препараты(допегит,бета адреноблокаторы,клофелин) диуретики(фуросемид),Поливитамины. Заместит терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрацию. Трансплант почки
Клиническая задача №11 Больная С., 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на бледность, нарастающую слабость, периодические боли в костях, тяжесть в области левого подреберья, частые респираторные заболевания. При обследовании выявлена гепатоспленомегалия, в анализе периферической крови: количество эритроцитов 3,4 х 1012 /л; лейкоцитов - 41,1 х 109 /л, Нb -78 г/л; тромбоцитов - 435 х 109 /л. Лейкоцитарная формула: бласты - 8%, миелоциты - 28%, метамиелоциты - 10%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные нейтрофилы - 30%, базофилы - 5%, эозинофилы - 1%, моноциты - 4%, лимфоциты-9%.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований. Определите тактику лечения.
Ответ:1. Хронический миелолейкоз
2. ОАК: незначительная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов и наличием до 8% бластов, повышенное количество тромбоцитов. В периферической крови также характерно увеличение базофилов. Увеличения размеров печени и селезенки - инфильтрация опухолевыми клетками 3.Лечение. Режим полупостельный. Диета полноценная, высококалорийная. «Золотой стандарт» - программа 7+3 полихимиотерапии. Индукция ремиссии: цитарабин, рубомицин, Основные препараты: Алкилирующие агенты, Противоопухолевые антибиотики Антиметаболиты Алкалоиды Ферментные препараты Гк (преднизолон, дексаметазон)
Клиническая задача №12 Больной К., 67 лет, обратился с жалобами на слабость, снижение массы тела, чувство тяжести в левом и правом подреберьях. При обследовании обнаружена гепатоспленомегалия, в периферической крови количество эритроцитов 2,7 х 1012 /л; НЬ - 81 г/л, лейкоциты - 56,3 х 109 /л, тромбоциты - 226 х 109 /л. Лейкоцитарная формула: бласты - 48%, промиелоциты - 3%, миелоциты - 6%, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 30%, базофилы - 9%.
Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований. Определите тактику лечения.
2. ОАК: Анемия. Лейкозитоз с большим количеством бластов 48 %, наличии промиелоцитов, миелоцитов. В периферической крови также характерно увеличение базофилов. Увеличения размеров печени и селезенки - инфильтрация опухолевыми клетками.
Дата добавления: 2017-02-01; Просмотров: 53; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |