Диагноз ХОБЛ: хронический гнойно-обструктивный бронхит, фаза обострения. 1 страница

Интерпретация

Диагноз:Правосторонняя крупозная нижнедолевая пневмнония

Поставлен на основании:

Пас. Часть не инф.

Жалоб: на боли в правой половине грудной клетки и в правом подреберье, возникающие при дыхании, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, повышение температуры до 39 °С, слабость, головную боль.

Аnamnesismorbi: Заболел остро, после переохлаждения появились острая боль под правой лопаткой и правом подреберье, сухой кашель, повышение температуры до 39,3 °С. Самостоятельно принимал парацетамол без эффекта.

Anambesisvitae: не информативен

Данных объективного обследования: состояние средней тяжести, гиперемия правой щеки, герпес на крыльях носа, небольшой цианоз губ. Температура тела 39 °С, ЧДД 26 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно притупление звука справа от пятого межреберья вниз, здесь же выслушивается бронхиальное дыхание, на высоте вдоха крепитация. ЧСС 92 в минуту

, АД 116/78 мм рт.ст.

ОАК: эритроциты – 4,6х 1012, лейкоциты - 11,2×109, Э. - 3%, Ю. - 1%, П. - 12%, С. - 56%, Л. - 20%, М. - 8%, СОЭ - 38 мм/ч.

Рентгенологически определяется: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.

Данных дополнительного исследования:

ОАК:лейкоцитоз,сдвиглецкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ

R-гр. ОГК: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.

ОАК:лейцкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ

R-гр. ОГК: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.

3.План лечения:

госпитализ. Строгий постельный режим.Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки.Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑амоксиклав, цефалоспорины ‑кефзол).Муколитики, дыхательн аналептики.Дыхательная гимнастика.

Клиническая задача №18

Больная С., 38 лет, доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, вздутие живота.

Из анамнеза: заболела неделю назад, когда после приема жирной пищи появились боли в правом подреберье, тошнота. Два дня принимала но-шпу в таблетках, боли несколько уменьшились, но не прекратились. Повысилась температура тела до 38°С., боли стали иррадиировать в правое плечо, шею, лопатку.

Объективно: масса тела 94 кг, рост 168 см, температура тела 38,5 °С, кожные покровы и склеры иктеричны. В лёгких дыхание везикулярное. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 97 в минуту. АД 180/100 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом, живот вздут, имеется защитное напряжение мышц в правом подреберье, здесь же определяются положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера.

ОАК: Эритроциты - 4,0×1012, НЬ - 120 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 18,2×109, П. - 21%, С. - 67%, Л. - 12%, М. - 6%, СОЭ - 6 мм/ч.

Анализ мочи: цвет - темно-коричневый, реакция - нейтральная, относительная плотность - 1024, прозрачность - неполная, белок - 0,033 г/л, желчные пигменты - +++, уробилин - нет.

БАК: общий билирубин - 61,5 ммоль/л, прямой - 40,4 ммоль/л, непрямой - 21,1 ммоль/л, АСТ 65 Ед, АЛТ 58 Ед, ЩФ 240 Ед.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

Диагноз: хронический калькулезный холецистит,фазаобострения,ожирениеI степени.

Поставленна основании

Паспортных ч.-не инф.

Жалоб, an/ morbi,an.vitae-не инф., данных объективного обследования,

Данных дополнительного обследования:

ОАК:лейкоцитоз, сдвиг лецйклцитарной формулы влево.

ОАМ: темно-коричневый цвет, желчные пигменты, прозрачность неполная, реакция нейтральная

БАК: повышения уровня общего биллирубина, увеличение прямого билирубина, повышение непрямого билирубина, повышение уровня АСТ,АЛТ, повышение уровня щелочной фосфатазы.(или повышение общего билирубина и его фракций, повышение трансаминаз)

2.Интрепретация:

ОАК:нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

ОАМ: цвет - темно-коричневый(соломенно-желтый),

реакция – нейтральная

прозрачность –неполная

желчные пигменты - +++,

БАК: повышение общего билирубина, повышение прямого и непрямого билирубина, повышение АЛТ,АСТ, повышение ЩФ.

3. План лечения:

1. Диета № 5 а

2. Антибактериальная терапия (фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины)

3. Спазмолитики и холинолитики

4. желчегонные препараты (аллохол)

5. гипотензивная терапия (клофелин, допегит, бета адреноблокаторы, капотен,бисопролол)

Рекомендация: лапароскопическая холецистэктомия

Клиническая задача №19

Больной Б., 37 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, общую слабость, недомогание, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, повышение температуры.

Из анамнеза: Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически в осенне-весенний период и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется при обострениях несколько месяцев подряд в умеренном количестве. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад, когда появились выше перечисленные жалобы.

Объективно: температура 37,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание ослабленное, везикулярное, с обеих сторон определяются разнокалиберные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в мин. АД 118/72 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

ОАК: Эритроциты - 4,7×1012, НЬ - 140 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 18,2×109, П. - 21%, С. - 67%, Л. - 12%, М. - 6%, СОЭ - 9 мм/ч.

Анализ мокроты: повышенная вязкость, желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов.

На обзорной рентгенограмме определяется деформация легочного рисунка и его усиление за счет интерстициального компонента; распространенный пневмосклероз.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

Поставлен на основании пасп. Части, жалоб, an. Morbi, an. Vitae, данных объективного обследования,

Данных дополнительного исследования: лейкоцитоз,сдвиг лейкоцитарной формулы влево

Анализ мокроты: повышенная вязкость, желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов.

На обзорной рентгенограмме определяется деформация легочного рисунка и его усиление за счет интерстициального компонента; распространенный пневмосклероз.

2. Интерпретация:

ОАК: Лейкоцитоз,сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Анализ мокроты: повышение вязкости, желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный характер, большое количество нейтрофилов.

На обзорной рентгенограмме определяется деформация легочного рисунка и его училение за счет интерстицианального компонента, распространенный пневмослероз

3. Лечение: Госпитализ. Отказ от вредных привычек. Режим постельный, частое проветривание помещения.

Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем, медо, если нет аллерг.Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин и др.Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин.Отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, багульник), также мукалтин, бромгексин.Дыхательная гимнастика.Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция на грудную клетку.Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

Билет №20

Больная К., 13 лет, школьница, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 °С, боли в коленных, голеностопных и локтевых суставах, насильственные движения мышц рук, туловища, лица, плаксивость, выраженную слабость, утомляемость. Из анамнеза известно, что за 2 недели до госпитализации больная перенесла тяжелую ангину.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные. Грудная клетка конической формы, симметричная. ЧДД - 16 в минуту. При сравнительной перкуссии над симметричными участками грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, левая - по левой срединно-ключичной линии, верхняя - третье межреберье. При аускультации сердца - тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум. Ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС 98 уд/мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена.

Общий анализ крови: гемоглобин - 130 г/л, лейкоциты - 9,6х109/л, эритроциты - 4,5х1012/л, эозинофилы - 2 %, палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 68 %, лимфоциты - 20 %, моноциты - 5 %, СОЭ - 24 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1010, реакция кислая, белок, глюкоза, эритроциты отсутствуют, лейкоциты - 1-2 в поле зрения.

Иммунологический анализ крови: СРБ - +++, титр антистрептолизина-О - 290 ЕД, титр антигиалуронидазы - 330 ЕД.

Консультация невролога: больная эмоционально лабильна. Определяются гиперкинезы рук, туловища, мимической мускулатуры. Выполнение координационных проб затруднено.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

Диагноз: ОРЛ:полиартирт, лихорадка,хорея

Поставлен на основании:

Данных дополнительного исследования:

ОАК: незначительный лейкцитоз,повышение СОЭ

ОАМ: гипоизостенурия, реакция кислая.

Иммунологический анализ крови:СРБполож, титр антистрептолизина о-повышен, титр антигиалуронидазы повышен

Консультация невролога: гиперкинезы рук, туловища, мимической мускулатуры. Выполнение координационных проб затруднено.

2.Интерпретация:

ОАК: незначительный лейкцитоз,повышение СОЭ

ОАМ: снижение относительной плотности мочи-гипоизостеурия,реакция кислая

Иммунологический анализ:палочки СРБ +, повышение титра антистрептолизина,повышения титра антигиалуронидазы.

Консультация невролога:: гиперкинезы рук, туловища, мимической мускулатуры. Выполнение координационных проб затруднено.

3.План лечения:

Госпитализация, строгий постельный режим, диета с ограни­чением соли, углеводов, увеличением содержания белка, богатая витаминами.Учитывая недавнюю ангину -показана антибиотикотерапия –бензилпенициллин, амоксицилин.

Для воздействия на воспалительный процесс показан прием диклофенака в дозе 100-150 мг/сут в течение 2 месяцев. Однако с учетом высокой активности заболевания целесообразен прием и глюкокортикоидов (преднизолон 30 мг/сут с постепенным сни­жением дозы в течение 20-30 дней) ингибит АПФ, витамины (аскорб к-ту, витгр В).

Билет №21

Больная Л., 49 лет, жалуется на головные боли в затылочной области, возникающие после эмоционального перенапряжения и сопровождающиеся мельканием «мушек» перед глазами, ощущением сердцебиения.

Из анамнеза известно, что в течение последних двух лет после тяжелого стресса впервые появились и стали беспокоить головные боли, преимущественно в затылочной области. Боли возникали редко, всегда на фоне эмоционального перенапряжения, сопровождались ощущением сердцебиения, мельканием «мушек» перед глазами, редко тошнотой. Различные анальгетики головную боль не купировали. Неделю назад впервые измерила АД во время приступа боли: систолическое АД составило 150 мм рт.ст., цифр диастолического АД не помнит. Госпитализирована планово для обследования и подбора терапии.

При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ 24,3 кг/м². Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, эластичные. Отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 18 в мин. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье, левая - 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье, верхняя - верхний край III ребра. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС - 88 в минуту, АД - 147/95 мм рт.ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный.

Результаты обследования.

Общий анализ крови: гемоглобин - 136 г/л, лейкоциты - 5,6х10⁹/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ - 8 мм/ч. Биохимический анализ крови в норме. Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок, глюкоза отсутствуют, лейкоциты - 0-1 в поле зрения, эритроциты отсутствуют.

ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ.

Окулист: очаговое сужение артерий сетчатки.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ. Диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадии,АГ 1 степень, 1 степень риска.

Поставлен на основании: жалоб на головные боли в затылочной области, возникающие после эмоционального перенапряжения и сопровождающиеся мельканием «мушек» перед глазами, ощущением сердцебиения. Anmorbi: в течение последних двух лет после тяжелого стресса впервые появились и стали беспокоить головные боли, преимущественно в затылочной области. Боли возникали редко, всегда на фоне эмоционального перенапряжения, сопровождались ощущением сердцебиения, мельканием «мушек» перед глазами, редко тошнотой. Различные анальгетики головную боль не купировали. Неделю назад впервые измерила АД во время приступа боли: систолическое АД составило 150 мм рт.ст., цифр диастолического АД не помнит

.Дан об обсл: кожные покровы бледно-розовые, АД 147/95

.

Данные доп иссл:признаки гипертрофии ЛЖ. Окулист: очаговое сужение артерии сетчатки

.2. ЭКГ:признаки гипертрофии ЛЖ. Окулист: очаговое сужение артерии сетчатки

Лечение: диета № 10, ограничение поваренной соли. Целесообразна модификация образа жизни: по воз­можности следует избегать стрессовых ситуаций.. Необходимо рекомендовать малосолевую диету, ограничить жиры и легко усваиваемые углеводы, увеличить потребление овощей и фруктов. Антагонисты ионов кальция(верапамил,нифедипин) Ингибиторы АПФ: эналаприл,каптоприл. Сартаны. В-адреноблокаторы. Диуретики. Лечебная физкультура. Фитотерапия: зеленый чай,пустырник

Билет №22

Больная С. 32 года, обратилась к врачу с жалобами на отеки, уменьшение количества выделяемой мочи, изменение цвета мочи, которые появились через 2 недели после перенесенной ангины.

Объективно: кожные покровы бледные. Отеки на лице, ногах, пояснице. Рост 162 см, вес 74 кг (до болезни 65 кг). В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. При перкуссии поперечник сердца расширен за счет левых отделов. При аускультации тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум, ЧСС 78 в/мин, АД 160/90 мм рт.ст. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания (+) с обеих сторон.

Анализ крови: Эр. - 3,8 × 10 ¹² /л, Нв - 120 г/л, Цв. пок. - 1,0, Л. - 7,0 × 10 ⁹ /л,

э. - 4%, п/я. - 1%, с/я. - 64%, лимф. - 29%, м. - 2%, СОЭ - 38 мм/час.

Б/х анализ крови: мочевина - 33 ммоль/л, холестерин - 11,6 ммоль/л, фибриноген - 10 г/л, креатинин - 285 мкмоль/л. Общий белок - 40 г/л, А - 40%, Г - 60%. Сахар крови - 4,5 ммоль/л

LE - клетки в крови не найдены.

Анализ мочи: удельный вес 1025, белок - 6,6‰, Эр. 20-25 в п. зр., цилиндры - 2-3 в п.зр.

Проба Реберга-Тареева: суточный диурез - 200 мл, креатинин мочи - 530,4 ммоль/л, креатинин крови - 288,4 мкмоль/л, клубочковая фильтрация - 42 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 98,3%.

ЭКГ: синусовая тахикардия - 100 в минуту. Метаболические нарушения в миокарде.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ. Диагноз:острый гломерулонефрит,нефротическая форма.

Поставлен на основании жалоб на отеки, уменьшение выделяемой мочи, изменения цвета мочи. Anmorbi: заболела после перенесенной ангины. Дан об обсл: кожные покровы бледные, отеки на лице, ногах, пояснице, ожирение, при перкуссии поперечник сердца расширен. Расчет левых отделов.При аускультации тоны сердца приглушенны, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум, АД 160/90. Симптом поколачивания положиельный с обеих сторон. Дан доп иссл: ОАК: повыш СОЭ,

БАК:азотемия (повышение мочевины,креатининна) гиперхолестеринемия, повышение фибриногена,гипопротеинемия, гипоальбуминемия,гиперглобулинемия.

ОАМ: гиперпротеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Проба Рейберга: (олигурия), повышение креатинина крови и мочи, сниж СКФ.

ЭКГ: синусовая тахикардия. Метаболический нарушения в миокарде.

2.ОАК: повыш СОЭ, БАК азотемия (повышение мочевины,креатининна) холестеринемия, повышение фибриногена. Снижение общего белка, диспротеинемия. ОАМ: гиперпротеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. Проба Рейберга: (олигурия), повышение креатинина крови и мочи, сниж СКФ.ЭКГ: синусовая тахикардия. Метаболический нарушения в миокарде.

3. Лечение. Диета № 7 с ограничением жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня голод, ограничение жидкости до количества равного диурезу. На 3-й день диета №7а(богаптая калием), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4 дня диета №7б,содерж.пониж количество белка(до 60г в сутки), рекомендуется творог,соль 3-5 г в сутки. Диету соблдать до исчезновения внепеченочных симптомов и улучшения анализов мочи.

Медик. Лечение Этиотропная терапия: феноксиметилпенициллин, цефалоспорины. Патогенетическая терапия- иммуннодепресанты: цитостатики(хлорбутин,азатеоприн,циклофосфан) Гепарин Нпвс

Петлевые диуретики(фуросемид перось 20-30 мг) Антигипертензивная терапия (диуретики,блокаторы кальциевых каналов)

Билет №23

Больной В. 33 года, строитель, поступил в стационар с жалобами на головные боли, тошноту, рвоту.

В анамнезе частые ангины. В возрасте 19 лет перенес острый нефрит, заболевание протекало с большими отеками, макрогематурией, повышением АД.

Объективно: кожные покровы бледные, сухие. Веки отечны. Лицо пастозно. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 96 в мин., ритмичный, напряжен. АД - 200/140 мм рт. ст. Сердце расширено в поперечнике за счет левых отделов. Тоны сердца звучные. Акцент II тона на аорте. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный.

Анализ крови: Эр. -2,5 × 10 ¹² /л, Нв - 75 г/л, Цв. п. - 0,9, Л. - 7,0 × 10 ⁹/л, Э. - 2% п.-3% с/я - 70%, лимф. - 20%, м. - 5%, СОЭ - 35 мм/час.

Б/х анализ крови: Мочевина - 12,66 ммоль/л, креатинин - 305мкмоль/л, калий - 4,6 ммоль/л, натрий - 132 ммоль/л.

Анализ мочи: уд.вес - 1006, белок - 0,165‰, Эр. - 3-5 в п.зр., гиал. цилиндры - единичные.

Проба Зимницкого: Дневной диурез - 400 мл, ночной диурез - 600 мл, колебания уд.веса - 1006-1011.

Проба Реберга-Тареева: суточное количество мочи - 1200 мл, креатинин крови 305,2 мкмоль/л, креатинин мочи - 698,3 ммоль/л, клубочковая фильтрация - 23 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 96%.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ. Диагноз: Хронический гломерулонефрит, осложненный хронической почечной недостаточностью. Поставлен на основании: жалоб на головные боли, тошноту, рвоту. Anmorbi: частые ангины, в возрасте 19 лет перенес острый нефрит, заболевание протекало с большими отеками, макрогематурией, повышением АД.Anvitae: частые ангины.Дан об обсл: кожные покровы бледные, сухие. Веки отечны. Лицо пастозно. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 96 в мин., ритмичный, напряжен. АД - 200/140 мм рт. ст. Сердце расширено в поперечнике за счет левых отделов. Тоны сердца звучные. Акцент II тона на аорте.Данные доп иссл: ОАК: анемия, повыш СОЭ. БАК:повыш мочевины, креатинина. ОАМ: снижение удельного веса, макрогематурия, цилиндрурия. Проба Зимницкого: никтурия, снижение концетрационной функции почек.Проба Рейберга: повыш уровня креатинина в моче, в крови, повыш канальцевой реабсорбции, сниж СКФ

2. ОАК: анемия, повыш СОЭ. БАК: повыш мочевины, креатинина. ОАМ: сниж удельного веса, макрогематурия, цилиндрурия. Проба Зимницкого: никтурия, снижение концентрационнойфункции почек. Проба Рейберга: повыш креатинина крови и мочи.Снижение СКФ, повышение канальцевой реабсорбции.

3. Госпитализ.Постельный режим.Диета № 7 с ограничением жидкости, белка и поваренной соли. Медик.лечение: Этиологич – антистрепт тер, феноксиметилпенициллин, эритромицин. Патогенетич – иммунодепрес – цитостатики.(циклофосфан,хлорбутин,азатеоприн). Антигипертензивные препараты(допегид,бета адреноблокаторы,клофелин) диуретики(фуросемид),Поливитамины. Заместит терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрацию. Трансплант почки

Билет №24

Больной А. 36 лет, водитель, обратился с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, вздутие живота, непостоянные тупые боли в правом предреберье.

Из анамнеза: считает себя больным около 3-х лет. Ухудшение состояния наблюдалось после нарушения диеты и употребления алкоголя. К врачу не обращался. Около недели боли в правом подреберье усилились, появились желтушность склер, неустойчивый стул, в связи с чем обратился к врачу. Болел острым вирусным гепатитом, развившимся после лечения у стоматолога.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Сердце и легкие без патологии. АД - 110/70 мм рт.ст. Язык обложен желтым налетом. Живот умеренно вздут. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, несколько уплотнена, болезненна, край гладкий. Селезенка не пальпируется, отеков нет.

Общие анализы крови и мочи без патологии.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г/л; альбуминов -51%; глобулинов - a₁ - 4%; a₂ - 10%; b - 13%; g - 22%; билирубин - 28 мкмоль/л, прямой - 16 мкмоль/л, непрямой - 12 мкмоль/л; тимоловая проба - 5 ед., АЛТ - 94 ед/л; АСТ - 42 ед/л.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ. Диагноз: Хронический вирусный гепатит. Фаза обострения.

Поставлен на соновании: жалоб на слабость, утомляемость, вздутие живота, непостоянные тупые боли в правом подреберии. Anmorbi: считает себя больным около трех лет. Ухудшение состояния наблюдалось после нарушения диеты и употр алкоголя. К врачу не обращался. Около недели боли в правом подреберье усилились, появились желтушность склер, неустойчивый стул, в связи с чем обратился к врачу. Болел острым вирусным гепатитом, развившимся после лечения у стоматолога. Дан об обсл: склеры субиктеричны, язык обложен желтым налетом, живот умеренно вздут, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, несколько уплотненна, болезненна, край гладкий.Данные доп иссл:БАК: билирубинемия, повышение АЛТ и АСТ

2. ОАК, ОАМ-не инф. БАК: билирубинемия, повышение прямого, непрямой в норме, повышение АЛТ и АСТ.

3. Лечение: госпитализ.Режим постельный. Диета № 5, достаточное количество витаминов и белка, ограничение жиров, исключение острых и жареных блюд. Запрещается употребление алкоголя. Питание должно быть дробным, не реже 4 раз в сутки. Витаминотерапия: группа В.Эссенциале для улучшения обменных процессов в печени. При наличии активного воспаления _ преднизолон. При сопутствующем воспалении желчевыводящих путей _ антибиотики широкого спектра действия. Противовирусные препараты (интерферон, рибавирин).

Билет №25

Больной А. 56 лет, сторож, госпитализирован с жалобами на боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышку, подъем t⁰ до 39⁰ , озноб, резкую слабость.

Заболел остро, после переохлаждения. Вечером почувствовал озноб, слабость, повысилась Т⁰ тела до 38,5⁰ . К утру состояние ухудшилось, появился сухой болезненный кашель в связи с чем госпитализирован для обследования и лечения.

Объективно: общее состояние тяжелое, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы влажные. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Над нижнебоковой поверхностью правого легкого - усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, аускультативно – бронхиальное дыхание. ЧДД - 32 в 1 мин. Границы сердца не изменены, тоны приглушены, тахикардия, ритм правильный. Пульс - 112 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный.

Анализ крови: Эр. - 4,2 × 10 ¹²/л ; Нв. - 126 г/л; Л. - 12,9 × 10 ⁹ /л; э. - 1%, п - 16%, с.- 62%, л. - 15%, м - 6%, СОЭ - 28 мм/час.

Анализ мочи: - белок – отр, Л. - 3-4 в п./зр., гиал. цилиндры - 2-6 в п./зр.

R-графия грудной клетки: справа средняя доля (S ₄ , S ₅₎ гомогенно затемнена

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ: Диагноз: Острая правосторонняя среднедолевая пневмония. Поставлен на основании: Пасп ч-сторож. Жалоб: боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышка, подъем темп до 39, озноб, резкая слабость. Anmorbid: заболел остро, после переохлаждения. Вечером почувствовал озноб. К утру состояние ухудшилось, появился сухой болезненный кашель в связи с чем госпитализирован для обследования и лечения. Дан об обсл: общее состояние тяжелое, правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы влажные. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Над нижнебоковой поверхностью правого легкого - усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, аускультативно – бронхиальное дыхание. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс 112 в мин, АД 90/60. Живот мягкий, болезненный. Дан доп исл: ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повыш СОЭ. ОАМ: лейкоцитурия, цилиндрурия. Rгр ОГК: справа средняя доля гамогенно затемнена. ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде.

2. ОАК: анемия. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитраной формулы влево, повыш СОЭ- 28 мм/ч(1-10ммч). ОАМ: лейкоцитурия, цилиндурия. R гр ОГК- справа средняя доля гомогенно затемнена. ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушения метаболических процессов в миокарде

3. Лечение: госпитализ. Строгий постельный режим.Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с цветками липы.Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑амоксиклав, цефалоспорины ‑кефзол).Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.НПВС. Диуретики. Оксигенотерапия.Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.Горчичники на грудную клетку после снижения температуры.Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.Дыхательная гимнастика.

Билет №26

Больной 28 лет, маляр, доставлен бригадой скорой помощи с приступом удушья. В анамнезе – около 3-х лет периодически возникают приступы удушья, с появлением свистящих хрипов в груди. Появлению приступа удушья обычно предшествует сухой кашель. Приступ заканчивается усиленным выделением вязкой мокроты.

Объективно: Положение больного вынужденное, сидячее. Набухшие шейные вены. Цианоз губ. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. На расстоянии слышны свистящие хрипы. ЧД - 24 в мин. Грудная клетка находится в инспираторном положении, подвижность её ограничена. При перкуссии с обеих сторон - коробочный звук. При аускультации - масса сухих, свистящих хрипов, дыхание резко ослаблено. Пульс учащен - 95 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, АД- 110/70 мм рт. ст. Живот безболезненный. Печень не увеличена.

Дата добавления: 2017-02-01