Послеоперационное ведение. 1. В послеоперационном периоде при разлитом перитоните больному придается положение Фовлера

1. В послеоперационном периоде при разлитом перитоните больному придается положение Фовлера. Режим питания определяется характером патологии и объемом оперативного вмешательства (в первые дни – стол № 0).

2. Инфузионно-трансфузионная терапия направлена на коррекцию водно-электролитного баланса, дезинтоксикацию, компенсацию энергетических затрат, волемических нарушений, расстройств обмена, нормализацию микроциркуляции. Растворы Рингера, Дарроу, 10% глюкоза до 2 литров, альбумин, протеин 400-500 мл, плазма 200 мл, реополиглюкин, реоглюман, гемодез 400 мл. Для предотвращения микротромбообразования и внутрисосудистой агрегации эритроцитов целесообразно добавление гепарина по 20-30 тыс.ед. в сутки. Мощным лечебным средством являются гемотрансфузии (250-300 мл). Инфузии белковых гидролизатов, жировых эмульсий, глюкозо-спиртовых растворов направлены на компенсацию обменных и энергетических дефицитов. Общий объем вливаемой жидкости составляет в сутки 3500-4000 мл. У тучных и пожилых больных количество должно быть сокращено до 2500-3000 мл. Более интенсивный дезинтоксикации способствует форсированный диурез (при стабильной гемодинамике и отсутствии органических изменений в почках): маннитол – 1 г на 1 кг массы тела и лазикс 40-60 мг на фоне инфузионной нагрузки (1,0-1,5 л раствора Рингера, 1 л 5% раствора глюкозы). В современных условиях при лечении тяжелых форм перитонита для снятия интоксикаации с эффективностью осуществляется дренаж грудного лимфатического протока, лимфосорбция, гемосорбция, УФО крови. Имеются данные об успешной детоксикации и иммунной стимуляции достигнутых путем аутогемоперфузии с использованием донорской свиной селезенки.

3. Обезболивающие средства, препараты по поддержанию сердечной деятельности (строфантин, коргликон), улучшающий функцию почек (0,24% раствор эуфиллина, концентрированные растворы глюкозы, 0,25% раствор новокаина внутривенно), печени (глюкозо-витаминные смеси).

4. Антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры, с использованием синергетического сочетания препаратов и комбинаций путей введения. Антибиотекотерапия поддерживается средствами иммунного воздействия (нативная и антистафилококковая плазма, гамма-глобулин, иммунокорректоры), витаминотерапией. Ингибиторы протеаз (трасисол, контрикал) содействуют эффективности лечения. Имеются данные об эффективности эндолимфатического введения сочетания цефалоспоринов и аминогликозидов (например: гентамицина и цефализина) в сочетании с иммуномодулятором.

5. В течение ближайших 3-4 суток после операции обосновано назначение кортикостероидов (преднизолон до 90-120 мг в сутки).

6. Для борьбы с функциональной непроходимостью кишечника применяются как медикаментозные средства, так и электростимуляция. Предлагается также пролонгированная перидуральная анестезия для улучшения функций кишечника и снятия болевой реакции.

При лечении тяжелых форм перитонита успешно применяется гипербарическая оксигенация.

Дата добавления: 2014-01-04