Диагностика в приемном отделении стационара

Клинические проявления

Осложненный

Острый холецистит

Реабилитация

Осложнения перитонита

В числе послеоперационных осложнений при перитоните нередко встречаются нагноения послеоперационной раны, эвентерации, кишечные свищи, инфильтраты и абсцессы брюшной полости, спаечная кишечная непроходимость, пилефлебит, сепсис. Некоторые из этих осложнений требуют повторных оперативных вмешательств. С первых дней после операции следует проводить профилактику таких осложнений, как пневмонии, тромбоэмболии.

Трудоспособность больных, перенесших перитонит, в случае отсутствия стойких осложнений, обычно восстанавливается через 2-3 месяца после операции.

Определение: острый холецистит (о.х.) – острое воспаление желчного пузыря, обусловленное нарушением оттока желчи, связанное чаще всего с ущемлением или развитием воспалительного процесса в шейке желчного пузыря. О.х. является наиболее частым и серьезным осложнением желчнокаменной болезни. Острый холецистит может быть также следствием первичного атеросклеротического поражения пузырной артерии или осложнением специфического инфекционного заболевания, описторхоза, брюшного тифа, дизентерии.

Клинико-морфологическая классификация острого холецистита

1. Неосложненый (калькулезный, бескаменный);

- катаральный, флегмонозный, гангренозный

- околопузырным инфильтратом, абсцессом, прободением пузыря, перитонитом, механической желтухой, олагнитом, наружным или внутренним желчным свищем, острым панкреатитом.

Основные клинические проявления острого холецистита связаны с развитием острой пузырной обструкции – боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, желтуха и гнойная интоксикация – повышение температуры тела, лейкоцитоз и др. Острый холецистит протекает по типу стихающего или прогрессирующего воспаления. Исход острого холецистита зависит от степени развившихся изменений в желчном пузыре, своевременного наступления самостоятельной или медикаментозной билиарной декомпрессии. а также от возможности собственных защитных механизмов макроорганизма.При прогрессирующем течении воспалительно-деструктивного процесса имеется прямая зависимость исхода заболевания от формы и выраженности возникшего осложнения и от сроков оперативного вмешательства.

Главной задачей является выделение пациентов с осложненными формами острого холецистита, которым показано неотложное хирургическое лечение.

1.Основными признаками типично протекающего острого холецистита являются болезненность, защитное напряжение мышц в области правого подреберья и пальпация увеличенного желчного пузыря.

2.Защитное напряжение мышц брюшной стенки не может определяться:

- в первые часы заболевания при простом (катаральном) холецистите;

-у больных пожилого и старческого возраста;

-у пациентов повышенного питания с развитой подкожно-жировой клетчаткой.

В этом случае используются дополнительные физикальные симптомы: Кера, Ортнера-Грекова, Менделя. Мюсси, Мэрфи, которые направлены на выявление болевых реакций в области желчного пузыря. В зависимости от выраженности местных проявлений и тяжести состояния все больные с острым холециститом по своему лечебно-диагностическому предназначению распределяются на 2 основные группы. Первая группа – больные с явными признаками разлитого перитонита или деструктивного холецистита и эндогенной интоксикацией с проявлениями органной или полиорганной недостаточности. После сокращенной гигиенической обработки они направляются в ОРИТ или операционную (при возможности использовать операционную для проведения предоперационной подготовки, где неотложные диагностические и лечебные мероприятия совмещаются с предоперационной подготовкой.

Вторая группа – все остальные пациенты с острым холециститом различной степени выраженности местных проявлений и тяжести состояния, а также в случае сомнений в диагнозе острого холецистита после проведения комплекса лабораторных и аппатных исследований направляются в хирургическое отделение для консервативного лечения и динамического наблюдения.

3.Лабораторные исследования.

Обязательные: общий клинический анализ крови, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза, креатинин, мочевина, протромбин, свертываемость, анализ крови на RW, ВИЧ, группа и резус-фактор, общий анализ и диастаза мочи.

Дополнительные: ЩФ, КЩС, калий и натрий крови, общий белок.

4.Специальные методы исследования: рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия, ЭКГ, фиброгастродуоденоскопия, обзорная рентгенография брюшной полости (по показаниям).

Дата добавления: 2014-01-04