Магистральных подкожных вен

Острый восходящий тромбофлебит

Реабилитация больных ОВН.

Больные ОВН, подвергшиеся оперативному лечению выписываются домой через 2-3 недели после операции, а при гладком течении послеоперационного периода и раньше. Больным рекомендуют обычный режим питания и труда, однако, если труд физический, то перевод на легкий труд на срок 2-6 месяцев. Из медикаментов назначают: слабые антикоагулянты, дезагреганты, препараты никотиновой кислоты, противовоспалительные средства. Как правило, прогноз для жизни благоприятный даже при развитии ПТБВ.

Больные, которые не подвергались операции, должны находиться в больнице на строгом постельном режиме 4 недели, после чего больным разрешается вставать и ходить. Больным, перенесшим острый венозный тромбоз подвздошных вен, противопоказаны естественные роды. Им назначают ношение эластических бинтов, колготок, чулок. Осмотр ангиохирурга назначают через 3-6 месяцев. Это необходимо для ранней диагностики посттромботической болезни вен больной конечности и адекватной терапии ХВН на ранних стадиях заболевания. Медикаментозная терапия та же (см. выше).

Система подкожных вен на нижних конечностях имеет две магистральные вены – большая и малая подкожные вены (БПВ и МПВ). БПВ впадает в общую бедренную вену выше устья глубокой вены бедра под пупартовой связкой. МПВ впадает в подколенную вену в подколенной ямке.

Нередко на голени начинается воспаление ствола магистральной вены, гораздо чаще БПВ, в результате физической травмы или возникает тромбоз и воспаление присоединяется. Воспаление венозной стенки сопровождается образованием тромба в просвете вены. Как правило, воспаление прогрессирует по ходу кровотока, т. е. вверх. Поэтому говорят о восходящем тромбофлебите БПВ, реже МПВ. Тромбообразование в просвете вены как бы опережает внешние клинические проявления тромбофлебита, в виде покраснения кожи над веной, болезненности, местной гипертермии и т.д., на несколько сантиметров. Теперь легко представить, что в том случае, когда воспаление вены приближается к ее устью, тромб из просвета подкожной магистральной вены переходит в просвет глубокой магистральной вены – бедренной или подколенной и становится эмбологенным. Диаметр тромба меньше диаметра общей бедренной вены, поэтому тромб омывается кровью со всех сторон, кроме его основания. Поэтому к такому больному нужно относиться так же, как к больному эмбологенным тромбозом (см. выше).

Поэтому больные с восходящим тромбофлебитом магистральных подкожных вен подлежат экстренному оперативному лечению – перевязке, пересечению или резекции в области устья магистральной подкожной вены. Эта операция носит название операции Троянова–Тренделенбурга. Ее выполняют тогда, когда тромб не дошел до просвета глубокой вены. Если же тромб уже флотирует в просвете бедренной или подколенной вены, то требуется операция тромбэктомия с обязательным пережатием магистральной вены выше головки тромба. В послеоперационном периоде назначают антикоагулянты прямого действия сроком на 3 дня, дезагреганты, спазмолитики. Вставать больному разрешают через 12 – 24 часа.

Дата добавления: 2014-01-04