Студопедия

КАТЕГОРИИ:



Мы поможем в написании ваших работ!

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Мы поможем в написании ваших работ!

Этиология





Эмболия и тромбоз легочной артерии.

Тромбоз и эмболия легочной артерии и ее ветвей являются внешне похожими заболеваниями. Тромбоз ЛА (пристеночный) может давать эмболию ветвей ЛА. Эмболия ЛА является чаще всего осложнением тромбоза магистральных вен конечностей, подвздошных, печеночных вен, верхней и нижней полой вен, камер правой половины сердца. Как причина смерти, ТЭЛА составляет от 2 до 15% по данным различных авторов. В США в год умирает от ТЭЛА около 200000 человек. Приблизительно в половине случаев возникает эмболия долевых, сегментарных и мелких ветвей ЛА. Чуть более половины – «массивная» эмболия, т.е. эмболия ствола и главных ветвей ЛА. Массивная эмболия в 60% случаев приводит к смертельному исходу в первые минуты ее возникновения.

Патогенез. При остром нарушении проходимости ЛА возникает: 1) острое расширение правых отделов сердца в результате неспособности протолкнуть кровь в малый круг кровообращения, 2) в то же время возникает острая ишемия легочной ткани, т.е. острая артериальная недостаточность малого круга кровообращения, 3) наступает острое кислородное голодание всего организма, что в первую очередь приводит к нарушению функции ЦНС, особенно головного мозга. Даже окклюзия легочных артерий 2 и 3порядка не всегда приводит к некрозу легкого, а если и приводит, то размеры некроза меньше зоны васкуляризации обтурированной ветви артерии. Этот факт объясняется функционированием на уровне прекапилляров боронхо-легочных анастомозов. При эмболии или тромбозе мелких ветвей ЛА чаще возникает некроз сегмента, реже доли легкого. В дальнейшем у больного возникает «инфарктная пневмония», чаще всего завершающаяся рубцеванием и склерозированием участка легкого.

Клиника. Заболевание возникает внезапно, остро. В течение нескольких минут быстро нарастает тяжесть состояния больного, которая связана с острой гипоксией головного мозга и всего организма. Часто (в 30-60%) источника эмболии определить не удается, или источник может проявить себя в дальнейшем. Однако на фоне интенсивной терапии ТЭЛА источник может и вообще не проявить себя.



Жалобы на одышку, удушье, боли в груди, головокружение. Эмболия дистальных ветвей ЛА у большинства больных проявляется резкими "плевральными" болями в груди, усиливающимися при дыхании, кашлем со скудной мокротой, гипертермией. Кровохарканье, считающееся типичным симптомом, наблюдается лишь в ½-1/3 случаев.

При массивной эмболии внезапно возникает коллапс, и больной быстро теряет сознание. Синюшность верхней половины тела возникает в 16% случаев по статистике. По нашему мнению везде возникает цианоз кожи.

Физикальное обследование. При осмотре больной возбужден, мечется, часто без сознания. Кожные покровы синюшны - акроцианоз, подкожные вены на шее резко расширены, напряжены пульсируют. Дыхание частое шумное, глубокое. При аускультации дыхание выслушивается во всех отделах, можно выслушать влажные хрипы. На 3 – 4 сутки при возникновении инфаркта сегмента или доли легкого выслушивается шум трения плевры. Часто выслушивается акцент II тона над ЛА. АД резко снижается вплоть до критических цифр. Систолическое – 60 –50 мм рт. ст. При перкуссии границы сердца расширены вправо. Тахикардия свыше 120 уд/мин. и тахипное 40 и выше дыханий в минуту считаются прогностически неблагоприятными признаками.

Неинвазивные методы исследования. При ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца в виде внезапно возникших SI, QIII, TIII, глубокий S V5-6, в сочетании с отрицательным Т V1-V4. При ЭХОКС выявляется увеличение полости правого желудочка и предсердия, уменьшение толщины стенки правого желудочка, пролябирование межжелудочковой перегородки (МЖП) в сторону левого желудочка. При рентгенографии выявляется ателектаз легкого овоидной формы, обеднение легочного рисунка, расширение границ сердца. При сцинтиграфии легких выявляется неравномерное накопление и отсутствие радиофармпрепарата в каких-либо участках легких. Сцинтиграфия на настоящее время является тем методом диагностики, который дает окончательный ответ о наличии эмболии ЛА или ее ветвей.

Инвазивные методы исследования. При ангиопульмонографии выявляется отсутствие контрастирования какой-либо ветви легочной артерии.

Диагноз. При массивной эмболии состояние больного быстро и прогрессивно ухудшается, нет времени на дополнительные методы исследования. Необходимо поставить диагноз на основании клинических данных! Если возникла эмболия или тромбоз ветвей ЛА 2 –4 порядка, то прогноз более благоприятен, клиника нарастает не так стремительно и есть время на проведение всех перечисленных специальных методов обследования. Но лечение должно быть начато в первые минуты заболевания!

Пример диагноза: ТЭЛА. Окклюзия ЛА. ОАН легких. Острая легочная недостаточность. Острый левосторонний подвздошно-бедренный венозный тромбоз. ОВН левой нижней конечности в стадии компенсации.

Лечение представляет собой интенсивную тромболитическую терапию иногда одновременно с комплексом реанимационных мероприятий, включающих в себя интубацию трахеи с ИВЛ. При необходимости - непрямой массаж сердца. Инотропная поддержка - допамин, адреналин в/в. Селективное введение тромболитического препарата отличается ненамного большей эффективностью, так как препарат, введенный в подключичную вену, весь попадает очень быстро в ствол ЛА. Также необходимо введение антикоагулянтов прямого действия, дезагрегантов, реологических препаратов, спазмолитиков, препаратов никотиновой кислоты.

Оперативное лечение ТЭЛА в остром периоде в настоящее время применяется редко. Смысл операций сводится к восстановлению нарушенной проходимости ЛА или ее ветвей. Показанием к оперативному лечению является отсутствие стойкого улучшения от проводимой комплексной терапии. Операция выполняется в условиях ИК с остановкой сердца. Через срединную стернотомию выделяется ствол ЛА, ее ветви. Подключается ИК. Через артерриотомию удаляются тромбы и эмболы из просвета ЛА и ее ветвей. После профилактики воздушной эмболии ушивается стенка ЛА и восстанавливается сердечная деятельность.



Прогноз. Более половины больных, перенесших ТЭЛА, в дальнейшем страдают постэмболической болезнью малого круга, хронической легочной гипертензией различной степени тяжести и должны находиться под наблюдением пульмонолога. Тяжелое состояние больного и наличие повторных эпизодов ТЭЛА является показанием к оперативному лечению постэмболической гипертензии и рецидивирующей ТЭЛА. При наличии проксимальной окклюзии и проходимом дистальном русле ветвей ЛА возможно оперативное лечение. Цель оперативного лечения - восстановление проходимости ЛА или ее ветвей. Операция выполняется в условиях искусственного кровообращения. Чаще всего выполняют тромбэмболэктомию.

Тромбоэмболию ЛА лучше предотвратить с помощью профилактических мероприятий, к которым относятся: установка противоэмболического фильтра в нижнюю полую вену (НПВ), а также оперативное лечение - удаление тромбов из просвета магистральных вен большого круга кровообращения.





Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 270; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:

  1. Ботулизм. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Клиническая диагностика. Лечение. Интенсивная терапия. Профилактика.
  2. Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение.
  3. Лептоспироз. Этиология. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Источники инфекции и пути передачи. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
  4. Малярия. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
  5. ОРВИ: грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная инфекции и т.д. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Клинические особенности. Подходы к диагностике. Лечение.
  6. Рожа. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Лечение.
  7. Сибирская язва. Распространение. Этиология. Важнейшие свойства возбудителя. Эпидемиология. Патогенез. Пути передачи. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение.
  8. Столбняк. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  9. Трихинеллез. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение
  10. Чума. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Дифференциальный диагноз. Лечение.
  11. Этиология.

studopedia.su - Студопедия (2013 - 2021) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.003 сек.