Патогенез

Этиология.

Острая артериальная недостаточность кишечника.

Острая артериальная недостаточность или ишемия органов брюшной полости представлена практически единственной, но крайне тяжелой патологией - ОАН кишечника. ОАН кишечника возникает достаточно нечасто. По данным статистики около 0,05 -0,1% больных с тромбозами и эмболиями мезентериальных артерий и тромбозами вен, госпитализируют в отделения хирургии. При вскрытиях тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов встречаются в 0,07 - 0,8% случаев.

Причинами острой ОАН кишечника являются тромбоз или эмболия верхней брыжеечной артерии или ее ветвей. Соответственно следует выделять тромбогенные и эмбологенные заболевания. Это те заболевания, которые осложняются тромбозом или эмболией артерий. В предыдущих главах эти заболевания описаны. Механизм тромбоза одинаков, как и механизм эмболии для артерий кишечника и конечностей. Очень частой причиной некроза кишечника вследствие его ишемии является стронгуляционная кишечная непроходимость - ущемленная грыжа или заворот кишечника. В этой ситуации проходимость магистральных артерий кишечника не страдает. Возникает тромбоз мелких артерий и вен.

Причинами ОВН кишечника является тромбоз его вен. Причины тромбоза те же, что описаны выше в главах ОВН. Если тромбоз мелких вен возникает на значительном отрезке кишечника, то артериальное кровоснабжение блокируется на микроциркуляторном уровне и может возникнуть венозная гангрена кишки.

Патогенез ОАН кишечника следует делить на собственно ишемию кишечника и ее следствие - перитонит. Некроз кишечника при возникновении ОАН возникает очень быстро. По экспериментальным данным у животных через 1 - 3 часа возникает некроз слизистой, а к 6 часам - некроз всей толщи стенки кишки. Коллатеральное артериальное русло иногда в состоянии частично компенсировать недостаток артериальной крови. Изменения в самой кишке следует делить на обратимые и необратимые. При обратимых изменениях возможно излечение ишемии и, следовательно, возможно избежать возникновения перитонита. При необратимых изменениях кишечника невозможно сохранить его целостность. В таких случаях практически всегда возникает перитонит. В первом случае перед хирургом стоит задача по восстановлению проходимости артерии и сохранению кишечника. Во втором случае необходимо удаление кишечника в пределах жизнеспособных тканей, восстановление его проходимости, и лечение перитонита, иногда калового.

Классификация.

Стадия	Клинические проявления	Тактика
I	Болевой синдром без некротических изменений кишечника.	Срочная реваскуляризация – тромбэмболэктомия или шунтирование.
II	Болевой синдром с некрозом слизистой оболочки кишки.	Резекция кишечника в пределах здоровых тканей.
III	Болевой синдром, некроз кишечника без перитонита.
IV	Некроз кишечника, осложненный разлитым перитонитом.	Резекция кишечника в пределах здоровых тканей, лечение перитонита.

Дата добавления: 2014-01-04