Студопедия

КАТЕГОРИИ:



Мы поможем в написании ваших работ!

Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Мы поможем в написании ваших работ!

Лечение. Жалобыпри поступлении на сильные постоянные боли в животе





Клиника

Жалобыпри поступлении на сильные постоянные боли в животе. Четкой локализации болей нет. Болит весь живот. Жалобы на жажду, сухость во рту, рвоту, понос, сменяющийся отсутствием стула. Практически невозможно выделить характерные для ОАН кишечника жалобы. Большинство жалоб связано с возникновением паралитической кишечной непроходимости в результате необратимых ишемических изменений кишечника и развивающимся перитонитом.

В анамнезе имеются указания на тромбогенное или эмбологенное заболевание, которое проявлялось острой или проявляется хронической ишемией какого-либо органа или части тела (ИБС, ишемия нижних конечностей и др.).

Физикальное обследование.При осмотре обращает на себя внимание вздутый живот, напряжение передней брюшной стенки, болезненность при пальпации, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского. При аускультации брюшной полости редкие кишечные шумы или их полное отсутствие. При аускультации артерий часто можно выслушать систолический шум. При исследовании прямой кишки нередко на перчатке появляется стул с примесью крови типа «малинового желе».

Лабораторные данные. В анализе крови высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ, Ht повышен, снижено время свертываемости до 1 –3 минут. Может быть повышен ПТИ, фибриноген Б.

Специальные исследования. Наиболее точным и информативным может быть лапароскопия, при которой обнаруживают участок ишемизированной или некротизированной кишки, геморрагический или гнойный выпот в брюшной полости. Но даже тогда, когда лапароскопия не подтверждает предположения об ишемии кишечника, окончательным средством диагностики может служить диагностическая лапаротомия.

Диагноз должен звучать следующим образом: Острый тромбоз (или эмболия) мезентериальных артерий (вен). Острая ишемия (или некроз) тонкого (или толстого) кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость. Разлитой серозный (гнойный) перитонит.

Экстренная операция по жизненным показаниям – единственное средство спасения жизни больному. Лишь агональное состояние является противопоказанием к оперативному лечению.



Как правило, необратимые изменения в кишечнике возникают очень быстро. Поэтому чаще всего приходится выполнять больному резекцию кишечника в пределах здоровых тканей с наложением анастомозов «конец в конец» или «бок в бок». Однако при обратимых изменениях можно спасти кишечник, если вовремя проведены следующие мероприятия по реанимации кишки: 1) введен в брыжейку гепарин (фраксипарин), 2) спазмолитики, 3) ишемизированная кишка согрета горячим физиологическим раствором. Введение фибринолизина тонкой иглой в одну из ветвей верхней брыжеечной артерии с целью тромболизиса возможно как при тромбозе артерий, так и при тромбозе вен, однако чревато возникновением кровотечения.

Достаточно часто необратимая ишемия возникает во всем кишечнике. В таком случае операцию прекращают. Смерть больного наступает через несколько часов от нарастающей интоксикации.

Жизнеспособная кишка розоватого цвета, с блестящей брюшиной, перистальтирует, видна пульсация артерий брыжейки. Нежизнеспособная кишка темного цвета, брюшина матовая, перистальтика отсутствует, артерии не пульсируют.

Следует выделять следующие этапы во время операции:

1) Доступ, ревизия, оценка состояния кишечника и брюшной полости.

2) Реанимация кишки или резекция кишки с восстановлением ее проходимости, либо выведением стомы на переднюю брюшную стенку.

3) Лечение перитонита: аспирация выпота с взятием материала на посев, санация брюшной полости, интубация кишечника, дренирование брюшной полости.

4) Завершение операции ушиванием брюшной полости наглухо или наложением лапаростомы.

В послеоперационном периоде необходимо назначение антикоагулянтов прямого действия, реологических препаратов, спазмолитиков для профилактики повторного тромбоза сосудов. Перечисленную терапию проводят параллельно с общей интенсивной терапией и терапией перитонита, включая декомпрессию кишечника.





Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 161; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:

  1. Антисептика – лечение собственно нарыили организма в целом.
  2. АЮРВЕДИЧЕСКИЕ РЕЖИМЫ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ
  3. Ботулизм. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Клиническая диагностика. Лечение. Интенсивная терапия. Профилактика.
  4. Бронхоэктазы: этиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение.
  5. Брюшной тиф, паратифы А, В. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  6. Вирусные гепатиты А и Е. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
  7. Вирусные энцефалиты. Клиника, диагностика, лечение.
  8. Вирусный гепатит В, Дельта. Этиология, клиника, прогноз, лечение. Определение ко- и суперинфекции.
  9. Вопрос № 2. Вовлечение несовершеннолетнего в антиобщественное поведение.
  10. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение.
  11. Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
  12. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника, диагностика, лечение

studopedia.su - Студопедия (2013 - 2021) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.002 сек.