Лечение. Жалобыпри поступлении на сильные постоянные боли в животе

Клиника

Жалобы при поступлении на сильные постоянные боли в животе. Четкой локализации болей нет. Болит весь живот. Жалобы на жажду, сухость во рту, рвоту, понос, сменяющийся отсутствием стула. Практически невозможно выделить характерные для ОАН кишечника жалобы. Большинство жалоб связано с возникновением паралитической кишечной непроходимости в результате необратимых ишемических изменений кишечника и развивающимся перитонитом.

В анамнезе имеются указания на тромбогенное или эмбологенное заболевание, которое проявлялось острой или проявляется хронической ишемией какого-либо органа или части тела (ИБС, ишемия нижних конечностей и др.).

Физикальное обследование. При осмотре обращает на себя внимание вздутый живот, напряжение передней брюшной стенки, болезненность при пальпации, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского. При аускультации брюшной полости редкие кишечные шумы или их полное отсутствие. При аускультации артерий часто можно выслушать систолический шум. При исследовании прямой кишки нередко на перчатке появляется стул с примесью крови типа «малинового желе».

Лабораторные данные. В анализе крови высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, высокая СОЭ, Ht повышен, снижено время свертываемости до 1 –3 минут. Может быть повышен ПТИ, фибриноген Б.

Специальные исследования. Наиболее точным и информативным может быть лапароскопия, при которой обнаруживают участок ишемизированной или некротизированной кишки, геморрагический или гнойный выпот в брюшной полости. Но даже тогда, когда лапароскопия не подтверждает предположения об ишемии кишечника, окончательным средством диагностики может служить диагностическая лапаротомия.

Диагноз должен звучать следующим образом : Острый тромбоз (или эмболия) мезентериальных артерий (вен). Острая ишемия (или некроз) тонкого (или толстого) кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость. Разлитой серозный (гнойный) перитонит.

Экстренная операция по жизненным показаниям – единственное средство спасения жизни больному. Лишь агональное состояние является противопоказанием к оперативному лечению.

Как правило, необратимые изменения в кишечнике возникают очень быстро. Поэтому чаще всего приходится выполнять больному резекцию кишечника в пределах здоровых тканей с наложением анастомозов «конец в конец» или «бок в бок». Однако при обратимых изменениях можно спасти кишечник, если вовремя проведены следующие мероприятия по реанимации кишки: 1) введен в брыжейку гепарин (фраксипарин), 2) спазмолитики, 3) ишемизированная кишка согрета горячим физиологическим раствором. Введение фибринолизина тонкой иглой в одну из ветвей верхней брыжеечной артерии с целью тромболизиса возможно как при тромбозе артерий, так и при тромбозе вен, однако чревато возникновением кровотечения.

Достаточно часто необратимая ишемия возникает во всем кишечнике. В таком случае операцию прекращают. Смерть больного наступает через несколько часов от нарастающей интоксикации.

Жизнеспособная кишка розоватого цвета, с блестящей брюшиной, перистальтирует, видна пульсация артерий брыжейки. Нежизнеспособная кишка темного цвета, брюшина матовая, перистальтика отсутствует, артерии не пульсируют.

Следует выделять следующие этапы во время операции:

1) Доступ, ревизия, оценка состояния кишечника и брюшной полости.

2) Реанимация кишки или резекция кишки с восстановлением ее проходимости, либо выведением стомы на переднюю брюшную стенку.

3) Лечение перитонита: аспирация выпота с взятием материала на посев, санация брюшной полости, интубация кишечника, дренирование брюшной полости.

4) Завершение операции ушиванием брюшной полости наглухо или наложением лапаростомы.

В послеоперационном периоде необходимо назначение антикоагулянтов прямого действия, реологических препаратов, спазмолитиков для профилактики повторного тромбоза сосудов. Перечисленную терапию проводят параллельно с общей интенсивной терапией и терапией перитонита, включая декомпрессию кишечника.

Дата добавления: 2014-01-04