Показания

Стереотаксическая радиохирургия

B Ключевые признаки

· для точной фокусировки на образование большой дозы облучения используется стереотаксическая локализация (обычно подается в виде однократной процедуры)

· наиболее приемлемое показание: АВМ Ø≤3 см с компактным центральным клубком сосудов при хирургически недоступной локализации (глубокое расположение, близость к функционально важным зонам)

· преимущества: низкий процент ближайших осложнений, связанных с проведением процедуры

· недостатки: отсроченные осложнения облучения. При АВМ: для полной облитерации требуется длительное время (1-3 года), что создает угрозу кровоизлияния

Обычная фракционная ЛТ основана на разнице в реакции на облучение нормальной ткани и опухолевых клеток (см. Фракционирование, с.506). В тех случаях, когда имеется локализованное образование, целью ЛТ является подача множественных пучков излучения через независимые области. Благодаря этому можно подать бóльшую дозу облучения на само образование, подвергая при этом меньшему облучению окружающие (нормальные) ткани. Термин «стереотаксическая радиохирургия» (СРХ) подразумевает использование стереотаксической локализации для подачи большой дозы облучения в строго ограниченную внутричерепную область с резким градиентом дозы облучения, подвергая при этом нормальные структуры безопасно переносимым дозам. В отличие от обычного внешнего облучения (ОВО) вся доза облучения обычно подается однократно (исключения см. Фракционная СРХ, с.511).

В общем, СРХ используется при хорошо очерченных образованиях Ø»2,5- 3 см. «Классическими» образованиями для СРХ являются АВМ (см. ниже). При бóльших образованиях дозу облучения следует уменьшить из-за анатомических и радиобиологических ограничений; точность стереотаксического метода должна компенсировать взаимное перекрывание зон облучения.

Упоминаемые в литературе области применения СРХ:

1. АВМ: см. ниже

2. опухоли: см. ниже

A. невриномы слухового нерва: см. ниже

B. аденомы гипофиза: обычно, в качестве первоначальной ЛТ, предпочитают ОВО (курс в течение»5 нед)

C. краниофарингиомы

D. опухоли шишковидной железы

E. mts

F. глиомы высокой степени злокачественности: см. ниже

G. менингиомы кавернозного синуса¹⁵

3. функциональная нейрохирургия

A. для контроля хронического болевого синдрома¹⁶, включая тригеминальную невралгию^17,18 (см. с.376)

B. паллидотомия при болезни Паркинсона: обычно не является методом выбора, поскольку нельзя перед разрушением произвести физиологическую стимуляцию для верификации локализации цели, которая может варьировать на несколько мм. Может быть использована у редких пациентов, которым нельзя ввести стимулирующую/разрушающую канюлю (напр., при неподдающейся купированию коагульпатии)

4. для лечения пациентов, по разным причинам отказывающихся от открытых операций

АВМ

СРХ считается наиболее приемлемой для лечения небольших АВМ (<3 см), которые расположены в глубине мозга или в функционально важных зонах и имеют «компактный» (т.е. хорошо очерченный) центральный узел^19,21. Сюда же относятся АВМ, не полностью удаленные при открытой операции. Облучение стимулирует пролиферацию эндотелиальных клеток, что приводит к утолщению сосудистой стенки и в конце концов облитерации просвета сосудов ´»1-2 лет. СРХ не эффективна при венозных ангиомах (см. с.808). Сравнение разных методов лечения АВМ см. с.807.

При АВМ больших размеров (вплоть до 5 см) СРХ также может быть использована с некоторым успехом. Также обнадеживающие результаты были получены при облучении дуральных АВМ (см. с.811)²².

Опухоли

Использование СРХ при опухолях является спорным. Она не рекомендуется при доброкачественных опухолях у молодых пациентов в связи с возможным отсроченным ПД радиации (см. Отсроченные осложенения, с.514) (возможное исключение: двусторонние невриномы слухового нерва, см. ниже).

Дата добавления: 2014-01-03