Сравнение различных методов СРХ

Противопоказания

Невриномы слухового нерва

Инфильтративные опухоли

Обычно СРХ не показана при инфильтративных опухолях, т.к. глиомы (плохо обозначенные границы опухоли не дают использовать основное достоинство СРХ, состоящее в точном наведении облучения). Однако, ее использовали при лечении рецидивов после обычного лечения (хирургическое удаление и ОВО). Одним из аргументов использования СРХ в этих случаях является то, что в 90% случаев рецидив наблюдается в пределах прежних рентгенологических границ опухоли²³.

В большинстве случаев оптимальным методом лечения АН является операция^А. Возможные показания для СРХ при АН: пациент не подходит для открытой операции (тяжелое общее состояние и/или преклонный возраст, некоторые авторы в качестве предельного указывают >65-70 лет), отказ больного от операции, двусторонние АН, п/о лечение не полностью удаленных АН при подтверждении их продолженного роста при последовательных исследованиях или рецидиве после хирургического удаления (также см. ниже Невриномы слухового нерва, Результаты).

^А напр., см. ряд комментариев к статье Поллока с соавт.²⁴, также см. с.414

Опухоли, сдавливающие СМ или продолговатый мозг: при СРХ даже при резком падении дозы облучения вдоль изолинии все равно значительное кол-во облучения попадает на несколько мм за пределы образования. Это в сочетании с некоторым отеком образования, который обычно наступает после проведения СРХ, создает значительный риск неврологического ухудшения, особенно в отдаленном периоде (что даже еще более вероятно при добракачественных образованиях у молодых людей).

Существуют разные методы проведения СРХ. В основном они отличаются источниками излучения и техникой ­ дозы, доставляемой к очагу (см. табл.15-… ниже). Поток фотонов, который образуется в электронном ускорителе, называется рентгеновскими лучами, а если он возникает при естественном распаде радиоактивного вещества, то гамма-лучами. Хотя разницы между фотонами в зависимости от того, каким способом они получены, нет, гамма-лучи обладают более узким энергетическим спектром, чем рентгеновские лучи. Пространственная точность гамма-ножа может быть несколько лучше, чем системы линак, однако, эта небольшая разница не является решающей, поскольку ошибки при определении краев целей превосходят обычную погрешность линаков, составляющую ±1 мм²⁵. Линак обладает лучшей приспособляемостью к несферическим образованиям и намного экономичнее гамма-ножа. При небольших образованиях (<3 см) облучение потоками фотонов или заряженных частиц дает сходные результаты.

{ Табл. 15-… Сравнение различных методов стереотаксической радиохирургии

Название метода	Источник излучения	Техника увеличения дозы, доставляемой к очагу	Обычная цена установки системы
Гамма-нож	Гамма-лучи (фотоны) из множества источников, содержащих изотоп кобальта ^60Со	Усреднение множества фокусируемых источников с целью в локальной точке (в современных моделях используется 201 фокусируемый источник ^60Со	3,5-5 млн $ (система для внутричерепных вмешательств)
Линак^14,21-23	Рентгеновские лучи (фотоны), получаемые на модифицированном лин ейном ак селераторе (ускорителе) (используемом для «обычной» ЛТ)	Усреднение по движению источника излучения: A. вращение в одной плоскости B. множественные несовпадающие сходящиеся дуги C. динамическое вращение^24	»200.000 $ модификация уже имеющихся установок (после этого линак можно продолжать использовать и для других целей)
Облучение пучком Брэгга^16,25	Пучок тяжелых заряженных частиц (протоны или ионы гелия), получаемый на синхрофазотроне	Усреднение множественных пучков + ионизированный пучок Брэгга (частицы резко увеличивают кол-во энергии, попадающей на конечную глубину проникновения)	5 млн $, для обслуживания и поддержания синхрофазотрона требуется специальный персонал
Экспериментальные методы	нейтроны

}

Дата добавления: 2014-01-03