Тактика медицинской помощи при отрывах сегментов конечностей, подлежащих реплантации

Для реплантации отчлененных в результате травмы сегментов конечностей в ряде городов созданы специальные центры микрохирургии.

Успеху реплантации способствует правильное проведение медицинской помощи на догоспитальном этапе, выполнение необходимых условий хранения и транспортирования оторванных частей конечностей и сокращения времени от момента травмы до поступления пострадавшего в стационар.

Наиболее благоприятные исходы отмечены при восстановительных операциях на верхней конечности в случаях отрыва и тяжелых размозжений на уровне плеча, предплечья и кисти, а также при реплантации пяточно-подошвенного лоскута, включающего пяточную кость, с целью создания опороспособной культи голени или бедра.

Отрывы и размозжения сегментов конечностей являются тяжелой травмой и требуют активной профилактики и лечения травматического шока.

Остановку кровотечения из магистральных сосудов культи конечности лучше производить без жгута мягкими кровоостанавливающими зажимами или наложением давящей повязки (если кровотечение из крупных артериальных стволов прекращается в результате их скручивания при разрыве). В противном случае лучше использовать в качестве кровоостанавливающего жгута тонкие резиновые бинты, что уменьшает повреждение мягких тканей.

При неполных отрывах конечности, если диотальная часть ее связана кожным мостиком, особенно размозженным, целесообразно пересечь его и отделить конечность. Если имеется жизнеспособный кожно-мышечный лоскут, необходима тщательная иммобилизация всей конечности.

Раневую поверхность оторванной части конечности необходимо укрыть стерильной салфеткой, сегмент конечности вложить в чистый полиэтиленовый мешок, который герметично завязывают и помещают в другой полиэтиленовый мешок, заполненный снегом (льдом, холодной водой или физиологическим раствором). Для дополнительного охлаждения можно использовать охлаждающую однократную смесь или охлаждающие элементы от теплозащитных курток.

Пострадавший с оторванной частью конечности должен быть срочно доставлен в специализированное учреждение, т.к. максимальное допустимое время аноксии пальцев, кисти и ткани, не имеющей в своем составе поперечно-полосатой мускулатуры (кожа, ушная раковина и др.), составляет 10-15 часов, а при отрыве конечности выше лучезапястного сустава - 5-6 часов. Скальпированная кожа может быть реплантирована после специальной обработки и при соблюдении надлежащих условий сохранения даже через неделю.

В сопроводительном листе (эвакуационной карточке) необходимо указать точное время травмы и оказания помощи, время наложения кровоостанавливающего жгута. Следует немедленно сообщить о случившемся в центр восстановительной микрососудистой хирургии, чтобы он подготовился к проведению операции.

Дата добавления: 2014-01-04