Инструментальные методы исследования желчевыводящих путей во время операции

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЖКБ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз), реже — в желчных протоках (холедохолитиаз).

Это одно из широко распространенных заболеваний. Частота холелитиаза в развитых странах Европы и Америки достигает 10 — 15 % и значительно повышается с возрастом — с 4-5 % в возрасте 30-40 лет до 35 % в возрастной группе свыше 70 лет. Соотношение женщин и мужчин, страдающих ЖКБ, составляет в среднем 4:1, уменьшаясь в старших возрастных группах. Частота заболеваемости по г. Минску составляет у женщин 49,1 %, у мужчин — 15,5 %.

Морфологическим субстратом ЖКБ являются камни желчного пузыря в 75 %, внепеченочных желчевыводящих путей в 23 % и внутрипеченочных желчных протоков в 1 % случаев. Их количество может варьировать от 1 до нескольких тысяч, а размеры — от песчинки до 6-8 см в диаметре. По химическому составу около 90 % камней являются холестериновыми (содержание холестерина превышает 50 %), или смешанными (содержание холестерина — 20-50 %), остальные 10 % камней пигментные.

В этиопатогенезе образования конкрементов выделяют три основные причины:

Ø нарушение обмена веществ

Ø воспалительные изменения эпителия желчного пузыря

Ø застой желчи

1.Бессимптомная (латентная, камненосительство). У 70-80 % больных камни желчного пузыря не вызывают никаких жалоб. Риск развития билиарной боли у асимптомного носителя желчных камней составляет 1-4 % в год, а риск развития билиарных осложнений — 0,1-0,4 % в год.

2.Диспепсическая форма.

3.Хроническая болевая.

4.Хроническая рецидивирующая (хронический калькулезный холецистит).

5.Осложненная форма.

1. Рентгенологические:

а) Обзорная рентгенография области печени и желчных путей.

б) Непрямое контрастирование желчных путей:

в) оральная холецистография;

г) внутривенная холецистохолангиография;

д) Прямое контрастирование желчных путей:

е) чрескожные способы;

ж) интраоперационная холангиография;

з) фистулохолангиография;

и) ЭРХПГ;

к) комбинированные способы прямого контрастирования.

л) Дуоденография (релаксационная дуоденография).

2. Компьютерная томография.

3. Ультразвуковая диагностика.

4. Радиоизотопные методы исследования.

5. Лапароскопия.

ü Интраоперационная холангиография.

ü Холангиоманометрия.

ü Дебитохолангиометрия.

ü Холедохоскопия.

ü Зондирование желчных протоков (зонды Долиотти с диаметром от 1 до 5 мм)

ü интраоперационное ультразвуковое исследование.

ü Трансиллюминация желчных протоков.

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ ЖКБ.

1. Бессимптомные (“немые”) камни желчного пузыря обычно требуют выжидательной тактики, поскольку у большинства больных никогда не развиваются выраженные симптомы или осложнения болезни. Исключение составляют больные с сахарным диабетом, у которых высок риск развития острого холецистита.

2. Симптоматические камни желчного пузыря подлежат хирургическому лечению, при котором методом выбора является холецистэктомия: “открытая”, из “минидоступа”, лапароскопическая.

3. Больным, отказывающимся от операции или имеющим к ней противопоказания возможно проведение различных вариантов неоперативного лечения:

а) пероральная терапия желчными кислотами (хенофальк);

б) экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия;

в) местное растворение камней с помощью введения эфира метилтербуталина (метод предусматривает катетеризацию желчного пузыря ретроградным или чрезпеченочным доступом, после чего в него вводится растворитель).

ОСЛОЖНЕНИЯ ЖКБ И КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА.

ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Неспецифическое воспаление желчного пузыря. В 90-95 % случаев острый холецистит развивается при обструкции камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Патогенез острого воспалительного процесса, болевого синдрома обусловлен сильным перерастяжением полости желчного пузыря. Кроме нарушения оттока желчи, в перерастянутом пузыре нарушаются циркуляция крови в сосудах, кровоснабжение стенки. Перерастяжение кровеносных сосудов — один из факторов развития деструктивных изменений в стенке пузыря как результат нарушения питания. Позже возникает инфильтрация нейтрофилами, обусловленная бактериями, изначально содержащихся в желчном пузыре (в 20-30 %) или проникновении инфекции по протокам, гематогенным или лимфогенным путем.

Клинико-морфологическая классификация острого холецистита.

1. Неосложненный (калькулезный, бескаменный):

а) катаральный;

б) флегмонозный;

в) гангренозный.

2. Осложненный:

а) околопузырным инфильтратом;

б) околопузырным абсцессом;

в) эмпиемой желчного пузыря;

г) прободением пузыря;

д) желчным перитонитом (без видимой перфорации);

е) механической желтухой;

ж) холангитом, абсцессы печени;

з) наружным или внутренним свищем;

и) острым панкреатитом.

Дата добавления: 2014-01-04