Травматические повреждения почек. Клиника, диагностика, лечение

Опишите несколько способов увеличения длины передней уретры с целью наложения анастомоза без натяжения.

После иссечения рубца и подготовки к вскрытию проксимального отдела мочеиспускательного канала передняя уретра мобилизируется от кавернозных тел до уровня суспензорных связок полового члена. Фасция Бака полностью отсепаровывается от спонгиозного тела, что позволяет максимально удлинить мочеиспускательный канал. После этого кавернозные тела необходимо разделить проксимально по средней линии, что позволит уменьшить расстояние до просвета проксимального отдела мочеиспускательного канала. Это расстояние можно еще более сократить, произведя нижнюю пубэктомию с супракруральным проведением мочеиспускательного канала или без него. Используя эти подходы последовательно, в большинстве случаев можно выполнить первичный анастомоз мочеиспускательного канала без натяжения.

15. Есть ли какие-нибудь ограничения для трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРПЖ) у пациентов после реконструкции задней уретры?

Да. Благодаря своей природе разрывы задней уретры часто приводят к повреждению поперечнополосатого сфинктера мочеиспускательного канала. После реконструкции задней уретры удержание мочи происходит преимущественно за счет гладкой мускулатуры, расположенной на уровне шейки мочевого пузыря. ТУРПЖ приводит к ликвидации данного механизма удержания. У больных, которым выполняют эту операцию после реконструкции задней уретры, имеется высокий риск выраженного недержания мочи. Таким образом, симптоматическая доброкачественная гиперплазия предстательной железы у таких пациентов является показанием к медикаментозной терапии или, при необходимости, к периодической самокатетеризации.

Тупая травма почек встречается более часто, чем проникающие ранения. Быстрое уменьшение скорости, как, например, удар с последующим падением (инерционные повреждения), может вызывать повреждения почечных сосудов. У таких пациентов отмечают макро- или микрогематурию. Точный диагноз ставится по экскреторной урографии или КТ-обследованию. КГ брюшной полости — один из самых важных методов диагностики, который дает не только точное изображение структур почек, но и позволяет выяснить состояние других органов брюшной полости. Пациенты с ушибом почек и ранениями без истечения мочи могут лечиться консервативно. При недостаточно точном изображении почек при КТ-сканировании и артерио-графии показано хирургическое лечение с максимально бережным отношением к почечной паренхиме. При массивной травме органа Нефрэктомия является жизненно необходимой операцией. Большинство травм почек подлежат консервативному лечению.

КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ:

Дата добавления: 2014-01-04