Система мочевыделения

При осмотре области почек патологических изменений не отмечается. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь при перкуссии не выступает над лонным сочленением, не пальпируется.

Status localis:

На момент поступления: Ран, рубцов на передней брюшной стенке не обнаружено. Живот умеренно напряжен, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина - Блюмберга (медленное надавливание на переднюю брюшную стенку всеми сложенными вместе пальцами кисти с последующим их быстрым отнятием, симптом считается положительным при появлении или усилении болей в момент отнятия пальцев) положительный.

Симптом Ровзинга (собранными вместе пальцами левой руки надавливают на переднюю стенку живота, соответственно месту расположения нисходящей ободочной кишки; не отнимая левой руки, пальцами правой надавливают на вышележащий участок нисходящей ободочной кишки; симптом считается положительным, если при надавливании правой рукой возникает или усиливается боль в правой подвздошной области) положительный.

Симптом Ситковского (появление или усиление болей в правой подвздошной области при поворачивании больного со спины на левый бок и в положении на левом боку) положительный.

Симптом Раздольского (болезненность в правой подвздошной области при перкуссии передней брюшной стенки)положительный.
Поясничный симптом отрицательный.

Предварительный диагноз:

На основании

1.Жалоб:: на постоянные боли в животе

2. Анамнеза заболевания: Появились боли в животе около 21:00 10.11.2013г, ночью спал с перерывами. На 11.11.2013г улучшения нет. Осмотрен хирургом ЦРБ, после чего был госпитализирован в хирургическое отделение РДКБ для дообследования и лечения.

3. Объективного исследования: (Status localis): Живот болезненный, напряжен, пеританиальные симтомы положительные

был выставлен предварительный диагноз: острый аппендицит неуточненный.

План обследования больного:

1. Общий анализ крови;

2. Общий анализ мочи;

3. Анализ крови на сахар;

4. Анализ крови на RW;

5. Биохимический анализ крови;

6. Коагулограмма;

7. Измерение артериального давления;

8. Кал на яйца глист;

9. Кислотно Щелочное состояние крови

10. Группа крови Rh- фактор

Результаты лабораторно-инструментальных исследований :

1. Общий анализ крови (от 11.11.2013 г.):

• Hb – 150 г/л (норма 130 - 160 г/л);
• Ег –4,7 *10¹²/л (норма 4,0 – 5,0*10¹² /л);
• Le –9,7 *10⁹/л (норма 4,0-8,8*10⁹ /л);
• Tr - 230*10⁹/л (норма 180 – 320*10⁹ /л);
• Эозинофилы – 1% (норма 0,5 -5%)
• Палочкоядерные -1% (норма 1-6%)
• Сегментоядерные -64% (норма 47-72%)
• Лимфоциты - 31% (норма 28-35%)
• Моноциты - 3% (норма 6-8%)
• СОЭ – (норма 1-10 мм/ч)

2. Общий анализ мочи (от 11.11. 2012 г.):

• Реакция кислая;
• Цвет желтый;
• Удельный вес – 1020 (норма1014-1025);
• Прозрачность прозрачная;
• Эпителиальные клетки, плоские в небольшом количестве
• Лейкоциты еденичные в поле зрения

Эритроциты еденичные в поле зрения

. Соли СМК в небольшом количестве

Слизь +

3.Анализ крови на сахар (от 11.11.2012 г.):

Сахар 4,0 ммоль/л (в норме 3,3-5,5 ммоль/л).

4 .Анализ крови на RW: отрицательный.

5. Биохимический анализ крови (от 21. 09. 2012 г.):

• Общий белок – 86 г/л (норма – 65 -85 г/л);

· Билирубин - 11,0 (норма 8-20 мкмоль/л);

· Мочевина - 5,1 (норма 3,3 – 6,6 ммоль/л);

· АЛАТ - 34 (28-121 нмольс/ л);

· АСАТ - 17 (28- 125 нмольс/л);

· Креатинин – 136 мкмоль/л

6. Коагулограмма (от 21. 09. 2012):

· Протромбиновое время 11,1 сек (норма 12-17 сек);

· Фибриноген – 4,5 г/л (норма 2 – 4 г/л);

· РФМК – 3 мг/мл (норма до 4);

· МНО – 0,78;

· ПО – 0,83 (норма 0,9- 1,3)

· АПТВ – 20 сек (24-48 сек);

7. Артериальное давление: 110/80 мм.рт.ст.

8.Кал на яйца глист:

Яйца глист не обнаружены

КЩС(11.11.2013)

pH 7,436(7,350-7,450)

pCO2 34,4 mmHg(32,0-48,0)

pH 87,3 mmHg(83-108

Оксиметрия

ctHb 149 g/L(120-175)

Hct,c 45,6 %

sO2 97,7%(95,0-99,0)

FO2Hb 95,7%

FCOHb 1,2%

FHHb 2,3 %

FMetHb 0,8 %

Электролиты

cK+ 3,8 mmol/L (3,4-4,5)

cNa+ 137 mmol/L(135-146)

cCa2+ 1,17 mmol/L(1,15-1,29)

cCl- 110 mmol/L (98-106)

метаболиты

cGlu 10,1mmol/L(3,9-5,8)

cLac 1,1mml/L (0,5-1,6)

ctBil 12 umol/L (3-17)

кислотно щелочной статус

ABE -0,3 mmol/L (-0,2 - 3,0)

SBE,c -0,9 mmol/L -3,0- 3,0)

cHCO3-(P,st),c 24,1 mmjl/L(21,8- 26,9)

cHCO3- (P),c 22,8 mmol/L(21,0-28,0)

очтаточные 8,5 ммоль/л

10 Группа крови I +

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальная диагностика острого аппендицита должна проводиться с пятью группами заболеваний: с заболеваниями органов брюшной полости, органов забрюшинного пространства, с заболеваниями органов грудной клетки, с инфекционными заболеваниями, с болезнями сосудов и крови.
При перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки боли появляются внезапно носят резкий чрезвычайно интенсивный характер, локализуются в эпигастральной области, также наблюдается «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки. А у нашего больного боли также появились внезапно, но носили менее интенсивный и резкий характер, доскообразного напряжения мышц передней брюшной стенки также не наблюдалась. При пальпации болезненность возникала только в правой подвздошной области в отличие от перфоративной язвы при которой резкая болезненность возникает в эпигастральной области и правом подреберье.
Перкуторно при перфоративной язве определяется свободный газ в брюшной полости, перкуссия нашего больного с острым аппендицитом такого симптома не определила. Рентгенологически также можно при перфоративной язве определить свободный газ в брюшной полости. Отличие заключается также и в том, что в первые часы после перфорации (до развития перитонита) температура тела больных остаётся нормальной, так как в нашем случае имело место повышение температуры. При перфоративной язве симптом Щёткина – Блюмберга хорошо определяется на обширном участке эпигастральной области и правого подреберья, а в нашем случае этот симптом имел ограниченную локализацию в правой подвздошной области.

Острый холецистит отличается локализацией болей в правом подреберье с характерной иррадиацией в правое плечо, надплечье лопатку, многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения, чего у данного больного не было.
Боли чаще возникают после погрешностей в диете, а данный больной ел абсолютно всё. При пальпации живота болезненность напряжение мышц и симптом
Щёткина-Блюмберга определяется в правом подреберье, тогда как аналогичные симптомы у данного больного оределяются в правой подвздошной области. Так же часто пальпируется увеличенный, напряжённый желчный пузырь, а у нашего больного желчный пузырь не пальпировался. Температура тела у больных при остром аппендиците обычно выше, чем при аппендеците (у больного самая высокая была 37,2оС).

Острый панкреатит отличие в том, что при остром панкреатите рвота, как правило, многократная, боли локализуютмся в эпигастральной области, очень интенсивные, при пальпации здесь же определяется резкая болезненность, выраженное защитное напряжение мышц живота, температура нормальная, некоторое вздутие живота в результате пареза кишечника. Все вышеперечисленные симптомы отличаются от клинической картины у данного больного. При панкреатите болезненность при надавливании в левом рёберно- позвоночном углу, чего у данного больного не наблюдалось. Патогномонично для острого панкреатита повышение в крови и моче уровня диастазы, чего нет у данного больного.

Болезнь Крона и воспаление дивертикула Меккеля дают сходную клиническую картину, поэтому дифференциальный диагноз до операции труден. Если во время операции изменения в червеобразном отростке не соответствуют выраженности клинической картины заболевания, следует осмотреть участок подвздошной кишки на протяжении 1 м, чтобы не пропустить болезнь Крона или воспаление дивертикула Меккеля.
Острая кишечная непроходимость дифференцировать нужно в тех случаях, когда причина инвагинация тонкой кишки в слепую, что часто наблюдается у детей.
Характерны схваткообразные боли, ноно нет напряжения мышц живота, и симптомы раздражения брюшины выражены слабо. При пальпации определяют малоболезненное подвижное образование инвагинат. Отчётливые симптомы кишечной непроходимости – вздутие живота, задержка отхождения стула и газов, при перкуссииживота определяют тимпанит. Часто в прямой кишке выявляют слизь с кровью.
Плеврит и правосторонняя пневмония, так как иногда сопровождаются болями в животе и напряжением мышц брюшной стенки. Нужно внимательно осмотреть больного, провести физикальное обследование лёгких, всё это позволяет избежать диагностических ошибок. При плевропневмонии кашель, одышка, цианоз губ, в лёгких хрипы, иногда шум трения плевры
Острый гастроэнтерит и дизентерия отличаются более интенсивные схваткообразные боли, многократная рвота пищей, понос, чего у данного больного не было. Так же ещё больные указывают на приём недоброкачественной пищи. При пальпациине удаётся точно определить место наибольшей болезненности, нет напряжения мышц брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины, что противоречит результатам пальпации у данного больного. При гастроэнтерите и дизентерии в анализе крови нормальное количество лейкоцитов.

Клинический диагноз:

На основании:

На основании

1.Жалоб:: на постоянные боли в животе

2. Анамнеза заболевания: Появились боли в животе около 21:00 10.11.2013г, ночью спал с перерывами. На 11.11.2013г улучшения нет. Осмотрен хирургом ЦРБ, после чего был госпитализирован в хирургическое отделение РДКБ для дообследования и лечения.

3. Объективного исследования: (Status localis):

Живот болезненный, напряжен, пеританиальные симтомы положительные

4. Лабораторно-инструментальных исследований:

Hb – 130 г/л;Ег –4,7*10¹²/л; Le –9,7 *10⁹/л;Tr - 230*10⁹/л; Эозинофилы – 1%; Палочкоядерные -1%;Сегментоядерные -64%; Лимфоциты - 31%; Моноциты - 3%;

5.Дифференциальной диагностики:

Дифференциальная диагностика острого аппендицита должна проводиться с пятью группами заболеваний: с заболеваниями органов брюшной полости, органов забрюшинного пространства, с заболеваниями органов грудной клетки, с инфекционными заболеваниями, с болезнями сосудов и крови.
При перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки боли появляются внезапно носят резкий чрезвычайно интенсивный характер, локализуются в эпигастральной области, также наблюдается «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки. Острый холецистит отличается локализацией болей в правом подреберье с характерной иррадиацией в правое плечо, надплечье лопатку, многократной рвотой желчью, не приносящей облегчения. Острый панкреатит отличие в том, что при остром панкреатите рвота, как правило, многократная, боли локализуютмся в эпигастральной области, очень интенсивные, при пальпации здесь же определяется резкая болезненность, выраженное защитное напряжение мышц живота, температура нормальная, некоторое вздутие живота в результате пареза кишечника. Острая кишечная непроходимость дифференцировать нужно в тех случаях, когда причина инвагинация тонкой кишки в слепую, что часто наблюдается у детей.
Характерны схваткообразные боли, ноно нет напряжения мышц живота, и симптомы раздражения брюшины выражены слабо. При пальпации определяют малоболезненное подвижное образование инвагинат. Отчётливые симптомы кишечной непроходимости – вздутие живота, задержка отхождения стула и газов, при перкуссии живота определяют тимпанит. Часто в прямой кишке выявляют слизь с кровью.
Плеврит и правосторонняя пневмония, так как иногда сопровождаются болями в животе и напряжением мышц брюшной стенки. Нужно внимательно осмотреть больного, провести физикальное обследование лёгких, всё это позволяет избежать диагностических ошибок. При плевропневмонии кашель, одышка, цианоз губ, в лёгких хрипы, иногда шум трения плевры. Острый гастроэнтерит и дизентерия отличаются более интенсивные схваткообразные боли, многократная рвота пищей, понос.

был выставлен клинический диагноз:

1.Основное заболевание: острый аппендицит неуточненный.

2 Диагноз сопутствующий Перитонит 1-2 степени тяжести

Дата добавления: 2014-01-04