Общий оcмотр больного

• Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.
• Сознание: ясное, спутанное, помрачение, ступор, сопор, кома. Бред, галлюцинация.
• Положение: активное, пассивное, вынужденное.
• Выражение лица: спокойное, возбужденное, безразличное, маскообразное, злобное, лихорадочное, страдальческое и т.п.
• Походка: свободная, скованная, бодрая, утиная, специфическая (гемиплегия, ишиас, паркинсоническая и пр.).
• Телосложение: правильное, неправильное
• Конституциональный тип: нормастеник, астеник, гиперстеник, рост, вес
• Питание больного: удовлетворительное, хорошее, избыточное, пониженное, кахексия. При ожирении указать рановмерное или неравномерное отложение жира (на животе, руках, бедрах).
• Кожные покровы: цвет (бледно-розовый, красный, бледный, желтушный, цианотичный, землистый, багровый и пр.), депигментация, тургор (сохранен, понижен), влажность (нормальная, пониженная, повышенная, сухость кожи), шелушение, сыпь (эритема, розеола, папула, пустула, везикула, волдырь, петехии, струп, кровоподтеки, эрозия, трещинки, язвы, расчесы), рубцы, сосудистые звездочки, ксантомы; придатки кожи (ногти, волосы).
• Слизистая оболочка (глаза, носа, губ, полости рта), цвет (бледно-розовый, синюшный, бледный, вишнево-красный); энантема (сыпи).
• Отеки: общие и местные, степень выраженности, свойства (плотные, мягкие, смещаеость), локализация (конечности, лицо, веки, живот, поясница, общие отеки), цвет кожи в области отеков (бледность, синюшность, гиперемия).

Лимфатические узлы: Исследуют все группы лимфатических узлов (затылочные, локтевые, паховые, подколенные) и определяют их величину, форму, болезненность, консистенцию (твердые, мягкие, плотно-эластичные), подвижность, спаяны ли узлы с окружающей клетчаткой и между собой.

Мышечная система: степень развития (нормальная, избыточная, слабая, атрофия мышц – общая или местная, тонус (повышенный, пониженный, нормальный), болезненность при пальпации и движении, дрожание или тремор отдельных мышц, спастический паралич конечностей, вялый паралич, парезы.

Кости: исследуют кости черепа, грудной клетки, таза и конечностей с целью выявления деформации, периостита, искривления, акромегалии, барабанные пальцы, изменения концевых фалангов пальцев кистей и стоп, болезненность при пальпации и перкуссии,

Суставы: конфигурация (нормальная, припухлость, деформация), гиперемия кожи и местное повышение температуры в облаcти сустава, объем активных и пассивных движений (свободный или ограниченный), болезненность при ошупывании и при движениях, хруст, флюктуация, контрактуры, анкилозы.

Специальный осмотр (осмотр отдельных органов).

• Голова (форма, величина, пропорциональность строения мозговой и лицевой частей черепа, выраженность надбровных дуг).
• Волосы (тип оволосения головы и лица: мужской или женский). Выпадение волос, поседение волос.
• Глаза: ширина глазной щели, состояние конъюнктивы, зрачки, их форма, величина, равномерность, реакция на свет, блеск глаз, слезотечение, конвергенция
• Нос: деформирован, выделения из носа, их характер (слизистые, гнойные, с примесью крови, слизиcтая гипертрофирована или атрофична.
• Губы: окраска, сухость, сглаженность каймы губ (лакированные губы), трещины в углах рта.
• Шея: форма, симметричность. Щитовидная железа, величина, консистенция, повeрхность.
• Oсматриваем ноги и руки.
• Органы дыхания

Осмoтр органов грудной клетки.
Статический осмoтр: o форма (астеническая, гиперстеническая, нормостеническая, бочкообразная, паралитическая, рахитическая и др) o искривление позвоночника (лордоз, кифоз, сколиоз, кифосколиоз), o асимметрия, выпячивание или западение с одной стороны грудной клетки, над- и подключичных пространств o положение лопаток (плотное их прилегание или отставание)	Динамический осмoтр: o отставание одной из половин грудной клетки при дыхании, o тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный; o глубина дыхания (обычное, поверхностное, глубокое); o ритм дыхания (ритмическое, патологические типы дыхания – Чейн-Стокса, Биота, Грокко, Куссмауля), число дыханий в минуту, o одышка (инспираторная, экспираторная, смешанная)

Пальпация грудной клетки.
Определяется:

• болезненность с указанием ее локализации,
• ширина межреберных промежутков (широкие, узкие, нормальные)
• эластичность или резистентность грудной клетки по топографическим областям
• измеряется окружность грудной клетки в см, в покое, на выдохе, на вдохе

Перкуссия легких

Сравнительная перкуссия легких. Исследование проводится в определенной последовательности по топографическим областям (надключичной, подключичной, подмышечной, подлопаточной, межлопаточной) и линиям (окологрудинные, среднеключичные, переднее-, средне-, и заднеподмышечные, лопаточные, околопозвоночные), определяется характер перкуторного звука (легочной, тупой, тимпанический, притуплено-тимпанический, коробочный).

Топографическая перкуссия легких. Определение нижних границ (вначале правого, затем левого легкого, по всем топографическим линиям), высота стояния верхушек легких спереди и сзади с обеих сторон, ширина полей Кренига справа и слева, подвижность нижнего края легких в см по средней подмышечной линии с обеих сторон.

Аускультация легких.
Проводится сравнительная аускультация по всем топографическим линиям, определяют характер основного дыхательного шума (везикулярное дыхание – нормальное, ослабленное, усиленное, жесткое, бронхиальное, амфорическое, смешанное – бронхо-везикулярное дыхание). При наличии побочных дыхательных шумов (сухие и влажные хрипы, крепитация, шум терния плевры) проводят их дифференциацию. Затем определяют бронхофонию.

• Органы кровообращения

Осмотр области сердца: сердечный горб, верхушечный толчок, сердечный толчок. Наличие других патологических пульсаций.

Пальпация.

Пальпаторная характеристика верхушечного толчка.
Вначале определяют локализация верхушечного толчка, межреберье в котором он находится и отношение к средне-ключичной линии, а также площадь, силу и высоту верхушечного толчка. Различают верхушечный толчок нормальной силы, усиленный, и ослабленный. Высота верхушечного толчка: высокий, низкий. После этого производят пальпаторное исследование сердечного толчка, который может отсутствовать, но может быть выражен. В последнем случае дается характеристика сердечного толчка. Затем определяют симптом "кошачьего мурлыканья", то есть симптом систолического или диастолического дрожания грудной стенки в области верхушки и основания сердца, с точным указанием локализации изменений.

Перкуссия сердца.
Вначале определяют границы относительной тупости сердца, затем контуры сердечно-сосудистого пучка, по которым определяют конфигурацию сердца и размеры сердца: длинник, поперечник, ширину и высоту, а также ширину сосудистого пучка. После этого определяют границы абсолютной тупости сердца.

Границы относительной тупости сердца у здоровых:

• правая в 4-м межреберье, у края границы, образована правым предсердием
• верхняя – в 3-м межреберье, около левого края грудины, образована ушком левого предсердия
• левая в 5-м межреберье на 1 – 1.5 см кнутри от левой средне-ключичной линии, образована левым желудочком

При определении контуров сердечно-сосудистого пучка вначале определяют правый контур, который проходит справа от грудины и отстоит от передней срединной линии в 1, 2, 3 межреберье на 3 см (образован верхней полой веной) и в 4 межреберье на 4 см (образован правым предсердием). Левый контур проходит слева от грудины и отстоит от передней срединной линии в 1 и 2 межреберье на 3 см (образован аортой и легочной артерией), в 3 межреберье на 4 – 4.5 см (ушко левого предсердия), в 4-м межереберье на 6 – 8 см и в 5 межреберье на 8 – 9 см (образвоан левым желудочком). По контурам определяют конфигурацию сердца, которая может быть нормальной, митральной (при митральных пороках сердца), аортальной (при аортальных пороках сердца), в форме трапеции (при экссудативном перикардите).

Дата добавления: 2014-01-04