Эндокринная система. Опорно-двигательная система

Опорно-двигательная система.

Система мочевыделения.

Система органов пищеварения.

• Боли и жжение в языке. Вкус во рту: кислый, горький, металлический, сухость во рту. Слюнотечение.
• Аппетит: хороший, пониженный, повышенный, извращение аппетита, отвращение к пище (какой?), боязнь приема пищи.
• Глотание и прохождение по пищеводу: свободное, болезненное, затрудненное. Какая пища проходит (жидкая, твердая).
• Боли в животе: локализация, характер (острая, ноющая, приступообразная или постоянная), иррадиация, связь с приемом пищи (до еды, после еды, через сколько времени после еды), голодные боли, зависимость от характера пищи (грубой, острой, жирной и т.д.), что уменьшает боли.
• Изжога, связь ее с приемом пищи, что облегчает изжогу.
• Отрыжка: воздужом или содержимым желудка (кислая, горькая, тухлая).
• Тошнота, связь с приемом пищи.
• Рвота: связь с приемом пищи, независимо от приема, характер рвотных масс (пищей свежей или съеденной накануне, желчью, "кофейной гущей" и т.д.), количество, запах, приносит ли облегчение.
• Метеоризм: вздутие живота, урчание, отхождение газов.
• Стул: регулярный, нерегулярный, самостоятельный, после каких-либо мероприятий (клизмы, слабительного), запоры – по сколько дней задержка стула, поносы – с чем связаны, частота стула в сутки, имеются ли ложные болезненные позывы на стул (тенезмы). Характер испражнений (жидкий, водянистый, кашицеобразный, плотные в виде овечьего кала), цвет и запах (обычный, кислый, зловонный), примеси (слизь, кровь, гной, остатки непереваренной пищи).
• Кровотечение из прямой кишки, жжение, зуд, боли в области ануса

• Боли в поясничной области: их характер (тупые, острые, приступообразные), иррадиация, одно-, двух- сторонние, длительность, с чем связано их появление или усиление, что облегчает боли.
• Отеки: локализация, степень выраженности, время появления.
• Мочеиспускание: частота (дней, ночью), сопровождается ли резями, жжением, болью, в виде прерывистой струи, затруднено, недержание мочи, количество мочи за сутки, с преобладанием дневного или ночного диуреза.
• Цвет мочи: соломенно-желтый, светлый, цвета "мясных помоев", пива, примесь гноя и т.д.
• Наличие непроизвольного мочеиспускания.

• Боли в костях, мышцах, суставах.
• Характер болей, летучесть, связь с переменой погоды.
• Имеется ли припухлость, деформация суставов, покраснение кожи в области суставов.
• Боли и затруднение при движении в позвоночнике, в каких отделах.

• Нарушение роста и телосложения.
• Нарушение веса (ожирение, истощение).
• Изменение кожи (чрезмерная потливость или сухость, огрубление ее, повышение багровых кожных расхождений, изменение цвета).
• Нарушение первичных и вторичных половых признаков.
• Нарушение волосяного покрова (избыточное развитие, появление его на несвойственному данному полу местах, выпадение волос)

Органы чувств.
Изменение зрения, слуха, обоняния, осязания, вкуса (со слов больного)

An. morbi - История настоящего заболевания

Нужно получить точные ответы на следующие вопросы:

• Когда, где и при каких обстоятельствах заболел.
• Как началось заболевание: остро или постепенно, выясняются первые признаки болезни.
• Установить возможное влияние на возникновение и течение заболевания, условий внешней среды (профессиональных, бытовых, климато-погодных факторов).
• Не было ли непосредственно перед заболеванием психической травмы, переутомления, охлаждения, интоксикации, инфекционных заболеваний (ангина, грипп, ОРВИ и др), погрешности в диете и т.п.
• Как протекает заболевание появление новых симптомов и дальнейшее их развитие до момента обращения к врачу.
• Какие проводились исследования, их результаты.
• Какое проводилось лечение, его результаты. В случае хронического течения заболевания нужно в хронологической последовательности отразить начало, рецидивы, обострение болезни и их проявлений, а также появление новых симптомов, выделить периоды ремиссий и их длительность.
• Определить время наступления последнего ухудшения и дать подробное описание основных симптомов его проявления.

An. vitae - История жизни больного

• Где родился, в срок ___ дней, в какой семье и каким по счету.
• Возраст родителей к моменту рождения.
• Развитие физическое и психическое. Когда начал ходить, гворить, посещать школу. Успеваемость в школе, какие учебные заведения окончил.
• Жилищно-бытовые условия в различные периоды жизни больного. Характер питания (количество, качество, регулярность, примерное меню), условия питания (дома, в столовой и др). Пребывание на воздухе, занятия физкультурой и спортом.
• Трудовой анамнез (когда начал работать, характер и условия работы, профессиональные вредности). Условия труда в настоящее время. Использование отпуска. Был ли на военной службе, если не был, то указать по какой причине, пребывание на фронте (где и когда и в качестве кого).
• Перенесенные ранее заболевания травмы, операции, контузии, ранения. Опросить больного начиная с раннего детства до поступления в клинику, с указанием года перенесения каждого заболевания, длительности, тяжести, результатов лечения. Туберкулез, венерические заболевания.
• Семейный анамнез. Выяснение состояния здоровья или причины смерти близких родственников больного (отец, мать, братья, сестры).

Наследственность. Выявить наличие в семье и у ближайших родственников больного заболеваний, которые могут передаваться по наследству (болезни обмена веществ, органов кровообращения, эндокринные и нервно-психические заболевания, злокачественные опухоли).

Эпидемиологический анамнез:

• Контакт с инфекционными больными.
• Неподвергались ли укусам насекомых, грызунов.
• Возможности инфицирования в связи с характером трудовой деятельности, водопользованием, питанием и проч.
• Были ли в последние 1.5-2 месяца в отъезде, где именно.

Привычные интоксикации:

• Курение, с какого возраста и сколько
• Употребление спиртных напитков с какого возраста, как часто, в каком количестве
• Наркотики: какие, когда, как долго.

Аллергологический анамнез
Установить или уточнить:

• Наличие аллергических заболеваний у самого больного и его родственников и детей,
• Реакции на переливание крови,
• Введение сывороток, вакцин и прием медикаментов (каких и когда).
• Переносимость различных пищевых продуктов, напитков (пищевая аллергия), косметических средств, запахов, а также пыльцы различных растений.
• Выяснить реакцию на контакт с различными животными, одеждой, шерстью, домашней пылью и пр.
• Влияние на течение забоелвание условий работы и профессиональных вредностей.

Метеочувствительность и сезонность. Установить влияние на течение заболевания климато-погодных условий, магнитных возмущений, сезонность обострений, связь заболевания с физическими факторами (переохлаждение, перегревание, инсоляция)

Status praesens - Объективное исследование или настоящее состояние больного

Дата добавления: 2014-01-04