Выбор мочегонных средств в клинических условиях

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Противопоказания

Побочные эффекты

Показания к применению

Фармакокинетика

Фармакологические эффекты

1. Незначительное увеличение диуреза.

2. Снижение внутриглазного и внутричерепного давления.

3. Увеличение экскреции калия с мочой.

Препараты принимаются внутрь, биодоступность 90%. Начало действия 1-1,5 часа, продолжительность действия 6-12 часов. Выводится с мочой в неизмененном виде. Назначают 1 раз в день или через день. Форма выпуска: таблетки по 250 мг (0,25).

1. Глаукома (снижает внутриглазное давление).

2. Эпилепсия (способствует снижению судорожной готовности).

3. Острая горная болезнь.

4. Метаболический алкалоз.

1. Гипокалиемия.

2. Метаболический (гиперхлоремический) ацидоз.

3. Остеопороз.

4. Гиперкальциурия и образование камней в мочевых путях.

5. Диспепсические явления.

1. Беременность (тератогенное действие).

2. Ацидоз.

3. Тяжелые заболевания печени и почек.

Нельзя одновременно назначать с калийсберегающими мочегонными средствами из-за развития тяжелого ацидоза. Рационально сочетание с препаратами калия.

Для проведения индивидуальной фармакотерапии выбор препарата определяется характером заболевания и нарушения гомеостаза, функциональным состоянием сердечно-сосудистой, эндокринной систем, печени, почек, а также особенностями фармакокинетики и фармакодинамики препарата, его побочными эффектами.

При неотложных состояниях препаратами выбора считаются петлевые диуретики (фуросемид, урегит).

Быстро вывести избыток жидкости из организма можно с помощью осмотических диуретиков (маннит, который применяют при отеке мозга).

При хронической недостаточности кровообращения незначительный избыток жидкости из организма выводят с помощью диуретиков средней силы действия (гипотиазид, индапамид). При выраженном отечном синдроме показаны сильные диуретики (фуросемид).

В период активной диуретической терапии добавляются калийсберегающие мочегонные средства для профилактики гипокалиемии.

Для лечения артериальной гипертензии используют диуретики средней силы и продолжительности действия (гипотиазид, индапамид).

Критерии эффективности и безопасности

применения мочегонных средств

Клинические: измерение суточного диуреза, измерение АД, измерение массы тела, ликвидация отеков, при анасарке и асците измерение окружности голеней и живота.

Лабораторно-инструментальные методы: определение величин ионов калия, натрия, магния, хлора и кальция в плазме крови; определение параметров кислотно-щелочного состояния, гематокрита; ЭКГ (отрицательный зубец «Т» может говорить о дефиците калия).

Медицинская сестра должна:

1. Обучить пациента правильному приему мочегонных средств в строго установленных врачом дозах.

2. Объяснить пациенту цель и суть приема препаратов калия, если они назначены врачом. Обучить пациента и родственников диете, обогащенной калием.

3. Ежедневно измерять суточный диурез, АД, ЧСС, взвешивать больного. При переходе на поддерживающую терапию звешивание производится 1 раз в неделю. Регистрировать показатели в истории болезни.

4. Своевременно направлять пациента на исследования, назначенные врачом.

5. Обучить пациента и родственников измерять водный баланс, АД, ЧСС в домашних условиях.

Дата добавления: 2014-01-04