МОДУЛЬ № 2

МОДУЛЬ № 1

ТЕМЫ ЗАНЯТИЙ

По детской хирургии, XI семестр

Составители: зав. кафедрой, доцент Джелиев И.Ш.

доцент Лолаева Б.М

ассистент Есенов К.Т.

ассистент Макоев В.О.

ассистент Бурнацева М.М.

ст. лаборант Эльчепарова М.Г.

Владикавказ 2010

1. Болевой абдоминальный синдром - дифференциальный диагноз при остром животе (острый аппендицит, панкреатит, дивертикулит, холецистит, почечная колика, хроническая кишечная непроходимость и т.д.)

2. Перитонит у детей (аппендикулярный, первичный, новорожденных).

3. Портальная гипертензия.

4. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (портальная гипертензия, язвенная болезнь, меккелев дивертикул, полипы, трещины, неспецифический язвенный колит и др.)

5. Врождённая кишечная непроходимость. Врождённый пилоростеноз.

6. Хронические запоры (алиментарные, функциональные, органические). Болезнь Гиршпрунга.

7. Аноректальные пороки развития.

8. Аномалии желточного протока. Синдром дряблого живота.

9. Грыжа пупочного канатика. Гастрошизис.

10. Хронический остеомиелит. Атипичные формы остеомиелита.

11. Патогенез острой гнойной хирургической инфекции. Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей.

12. Пороки развития лёгких и грудной клетки.

13. Диафрагмальные грыжи.

14. Бронхоэктатическая болезнь.

15. Острая гнойная деструктивная пневмония.

16. Желудочно-пищеводный рефлюкс.

17. Атрезия пищевода.

18. Ожоги и рубцовые сужения пищевода, перфорация пищевода.

19. Синдром дыхательной недостаточности в хирургической клинике -дифференциальный диагноз (атрезия хоан, ранула, кистозная лимфангиома шеи, диафрагмальные грыжи, атрезия пищевода, кисты лёгкого, врождённая долевая эмфизема, трахеопищеводный свищ).

20. ПОЛИКЛИНИКА

Тема 1: «Болевой абдоминальный синдром – дифференциальный диагноз при остром животе»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Нормальная и патологическая анатомия кишечника.

2. Нормальная и патологическая физиология кишечника.

3. Правила проведения поверхностной пальпации живота.

4. Правила проведения глубокой пальпации живота.

5. Особенности объективного обследования у детей.

6. Лабораторные исследования состояния органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

7. Специальные методы исследования состояния органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

2. Работа на дежурстве.

1) Приём больного с острым аппендицитом.

2) Сбор анамнеза.

3) Объективный осмотр.

4) Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.

5) Проведение дифференциального диагноза острого аппендицита.

6) Ассистенция на операции.

7) Послеоперационное ведение больного.

8) Написание истории болезни больного с острым аппендицитом.

4. Что понимается под термином «острый живот»?

Острый живот — представляет собой симптомокомплекс, отражающий патологическое состояние организма, при котором произошло серьёзное повреждение органов брюшной полости с раздражением брюшины. Характеризуется резкими сильными болями в животе и патологическим напряжением брюшной стенки.

5. Перечислите особенности жалоб и болевые симптомы у больных с острым аппендицитом.

Ребёнок беспокоится, не спит. Но через некоторое время у него появляется многократная рвота, повышается температура. Нередко бывает и жидкий стул со слизью. Жалобы на боль в правой подвздошной области, которые являются характерными для острого аппендицита у взрослых, в этом возрасте почти не встречаются. Обычно ребёнок жалуется на боли вокруг пупка, ребёнок не спит, сворачивается калачиком, "стучит" ножками и беспокоится при перемене положения тела.

6. Перечислите особенности жалоб и болевые симптомы у больных с кишечной непроходимостью.

Задержка стула более 2 суток, боли в животе, общее состояние удовлетворительное. Повышение температуры тела редко. Некоторое вздутие живота и разлитая болезненность с преимущественной локализацией в левой подвздошной области. После опорожнения кишечника боли стихают или исчезают.

7. Перечислите особенности жалоб и болевые симптомы у больных с кишечной инфекцией.

На первый план выступают диспепсические расстройства, и только потом или одновременно с ними появляются болевые ощущения в животе. Быстро нарастает токсикоз, сопровождающийся рвотой, рвота приносит облегчение. Болезненность в эпигастральной и околопупочной областях. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

8. Перечислите особенности жалоб и болевые симптомы у больных с острым холециститом.

У детей раннего возраста боли локализуются в области пупка или по всему животу. Дети старшего возраста жалуются на боли в области правого подреберья. Боль сильная, иногда опоясывающая, иррадирует в спину, правое плечо, лопатку. Ребенок беспокоен, принимает вынужденное положение. Болевой синдром сопровождается тошнотой и рвотой. Повышение температуры тела, если холецистохолангит.

9. Перечислите особенности жалоб и болевые симптомы у больных с острым панкреатитом.

Абдоминальный синдром не имеет четких выраженных особенностей. Заболевание начинается с острой боли в животе, чаще носящий разлитой характер, реже локализующийся в эпигастральной области. Повышение температуры тела до 38-39 С.

10. Перечислите особенности жалоб и болевые симптомы у больных с диплококковым перитонитом.

Характерен «симптом первых часов»— острое и бурное начало. Отмечаются сильные боли в животе, обычно в нижних отделах или не локализованные, повышение температуры до 39—40°С. Рвота может быть многократной. Нередко появляется жидкий частый стул. Отмечается значительная тяжесть общего состояния, несмотря на непродолжительный срок, прошедший от начала заболевания. Ребенок страдает, беспокоен, стонет. В более тяжелых случаях, наоборот, наблюдается вялость, апатия, а иногда потеря сознания и бред. Кожные покровы бледные, глаза блестящие. Язык сухой, обложен белым налетом. На губах иногда herpes labialis. Пульс ускорен, может быть малым и частым. Живот резко болезнен во всех отделах, но особенно в нижних и больше справа. Отмечается разлитая, умеренно выраженная ригидность мышц, несколько больше ниже пупка и справа.

11. Перечислите особенности жалоб и болевые симптомы у больных с пневмонией.

При пневмонии чаще всего удается обнаружить одышку, цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, мышечное напряжение брюшной стенки непостоянно и при отвлечении внимания полностью исчезает.

12. Напишите примерные изменения в общем анализе крови при остром аппендиците у детей: увеличение количества лейкоцитов до 15-20х109/л, нередко наблюдают и гиперлейкоцитоз 25-30х109/л.

13. Какие факторы могут привести к ошибкам в диагностике на различных этапах у больного с «острым животом»:

Родителями –

Педиатром поликлиники –

Врачом скорой помощи –

Хирургом приёмного отделения –

Хирургом хирургического отделения –

14. Заполните таблицу «Дифференциальный диагноз «острого живота»

Заболевание	Начало	Боль	Тош-нота, рвота	Стул	Температура тела	Изменения в общем анализе крови	Другие симптомы
Остый аппендицит
Почечная колика
Воспаление лёгких
Кишечная непроходимость
Остый панкреатит
Острый холецистит
Диплококковый перитонит
Дивертикулит Меккеля
Кишечная инфекция

15. Ситуационные задачи.

Задача № 1

Мальчик 10 лет доставлен скорой помощью с жалобами на периодические схваткообразные боли в животе, высокую температуру - 38,8° и однократную рвоту. Заболел 6 часов назад. Заболевание началось с подъема температуры, через 2 часа появились схваткообразные боли в животе. Была однократная рвота. 2 года назад произведена аппендэктомия по поводу катарального аппендицита.

Ваш предварительный диагноз и план обследования?

Задача № 2

Девочка 5 лет доставлена в приемное отделение с жалобами на схваткообразную боль в животе, двукратную рвоту. Заболела 8 часов назад, когда появились боли в животе, но быстро прошли и через I час живот заболел вновь. Стул был после первого приступа болей оформленный. 6 месяцев назад оперирована по поводу деструктивного "гнойного" аппендицита.

1. Предварительный диагноз? 2. План обследования?

Задача № 3

В приемное отделение доставлен мальчик 2,5 лет. Родители отмечают, что в последние сутки ребенок стал капризным, вялым, предыдущую ночь плохо спал, была двукратная рвота, утром - жидкий стул. При осмотре состояние тяжелое, температура 38,7°, тахикардия. При пальпации живота определяется болезненность в правой подвздошной области, здесь же мышечное напряжение, положительны симптомы раздражения брюшины. Ректальное обследование без особенностей. 0 каком заболевании идет речь?

Задача № 4

Ребенок 2-х лет доставлен в приемное отделение с подозрением на острый аппендицит. При попытке осмотреть его ребенок кричит, сопротивляется осмотру. Не дает к себе дотронуться. Что делать?

Осмотр ребенка в состоянии медикаментозного сна, путем введения 3% раствора хлоратгидрата (в возрасте до 1 года – 10-15 мл, от 1 года до 2 лет – 15-20 мл, от 2 до 3 лет – 20-25 мл).

Задача № 5

Какие изменения можно обнаружить при рентгенологическом исследовании детей с перитонитом?

Под куполом диафрагмы выявляют значительный пневмоперитонеум.

Задача № 6

У ребенка 6 лет, поступившего в приемное отделение родители отмечают 3-х кратную рвоту и боли в животе, повышение температуры до 38,6°.

Что нужно уточнить для предположения о заболевании, т.е. для более конкретного предположения о диагнозе?

Задача № 7

У мальчика 5 месяцев внезапно появилось беспокойство, плачет, сучит ножками. Была однократная рвота. Через некоторое время вновь повторился подобный приступ. К моменту поступления в стационар прошло 6 часов. Живот не вздут, мягкий во всех отделах. В правой половине живота пальпируется опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, был скудный стул с примесью крови. При пальцевом ректальном исследовании на пальце также кровь.

Предварительный диагноз? Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза? План лечения?

16. Составьте ситуационную задачу по дифференциальной диагностике «острого живота» у детей.

Мальчик 2 лет доставлен в приемное отделение детской больницы через сутки от начала заболеваният с подозрением на острый аппендицит. Заболел остро с повышения температуры до 38,6, насморка, кашля. Выражена одышка. Дыхание жесткое, прослушиваются единичные влажные хрипы. Язык влажный. Пульс 106 в мин. Ребенок сопротивляется осмотру, плачет, напрягает живот.

Ваш предварительный диагноз, тактика обследования, диф. диагноз, тактика лечения.

Ответ: Подозрение на острый аппендицит, правостороннюю пневмонию. Показана экстренная госпитализация и обследование.

17. Составьте 2 тестовых задания по дифференциальной диагностике «острого живота» у детей.

1) Характер и локализация болей при остром аппендиците
а) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области
б) постоянные, резкие боли в правом подреберье
в) опоясывающие, тупого характера
г) «кинжальные»

2) ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ У ДЕТЕЙ ДО 3 ЛЕТ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНЫМИ СИМПТОМАМИ:

А) локальная боль в эпигастрии

Б) локальная боль в обл. пупка

В) локальная боль в прав. подвздошной области

Г) активное напряжение мышц живота

Д) пассивная мышечная защита

Е) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

Ж) положительный симптом Пастернацкого

Дата добавления: 2014-01-04