Нервы орбиты и глазного яблока

Через орбиту от ее вершины по направлению ко входу, проходит большое количество нервных стволов, иннервирующих ткани орбиты, глазное яблоко и его придаточный аппарат:

- зрительный нерв, составляющий начальную часть проводящих путей зрительного анализатора;

- чувствительные нервы;

- двигательные нервы;

- симпатические нервы.

К нервным образованиям орбиты относится и цилиарный узел, имеющий характер симпатического.

Чувствительные нервы глазного яблока и орбиты являются в основном разветвлениями глазничного нерва (n. ophthalmicus), представляющего собой первую ветвь тройничного нерва (n. trigeminus). Вторая ветвь тройничного нерва – n. maxillaris – принимает более ограниченное участие в иннервации придаточного аппарата глаза.

Глазничный нерв (n. ophthalmicus) чисто чувствительный нерв, отделяется от гассерова узла тройничного нерва в пределах средней черепной ямки, проходит по направлению к верхней глазничной щели, делится на три основные ветви: слезный нерв (n. lacrimalis), лобный нерв (n. frontalis), носоресничный нерв (n. nasociliaris). Все они через глазничную щель проникают в полость орбиты.

Слезный нерв располагается наиболее латерально, в верхне–наружном углу верхней глазничной щели. Проникая в орбиту, он идет под ее крышей поверх наружной прямой мышцы глаза к слезной железе и разделяясь на две ветви: верхнюю и нижнюю. К нижней короткой ветви у орбитального края присоединяется ветвь скулового нерва, приносящего секреторные волокна для слезной железы.

Лобный нерв в верхней глазничной щели располагается медиальнее слезного, проходит под крышей орбиты над леватором верхнего века, отдает крупную ветвь – надглазничный нерв. Оба нерва (лобный и супраорбитальный) прободают тарзоорбитальную фасцию, иннервируют кожу лба и средней части верхнего века.

Носоресничный нерв проникает в орбиту, проходит между зрительным нервом и верхней прямой мышцей. В медиальную сторону от него отделяются передний и задний решетчатые нервы, иннервирующие слизистую задних решеток и основной пазухи.

Подблоковый нерв, отходящий от него же, выходит на поверхность у внутреннего угла глаза, иннервирует кожу, конъюнктиву и область слезного мешка.

Короткие и длинные цилиарные нервы, являющиеся также ветвями назоцилиарного нерва, отличаются не только по протяжению, но и своим отношением к цилиарному узлу. Длинные цилиарные нервы (две ветви) не имеют к нему отношения, они направляются к заднему отделу глазного яблока и, не заходя в цилиарный узел, проникают внутрь глаза у зрительного нерва. Далее, пройдя в супрахориоидальном пространстве длинные цилиарные нервы, вступают в цилиарное тело; они предназначены для иннервации цилиарного тела, радужной оболочки и роговицы. Короткие цилиарные нервы являются постганглионарными волокнами цилиарного узла.

Цилиарный узел представляет собой красновато-серый узелок, располагается в задней части орбиты, с латеральной стороны зрительного нерва, соответственно верхне-наружному его отделу, на расстоянии 1 см от зрительного отверстия. Снаружи узел прикрыт наружной прямой мышцей. Преганглионарные волокна, вступающие сзади в цилиарный узел, представлены тремя корешками: чувствительным, парасимпатическим и симпатическим.

Чувствительный корешок отходит от назоцилиарного нерва, проникает в цилиарный узел сзади, приносит с собой волокна для иннервации радужной оболочки и цилиарного тела.

Второй, парасимпатический, корешок отходит от глазодвигательного нерва, от его ветви, идущей к нижней мышце. Он приносит парасимпатические ветви для цилиарной мышцы и сфинктера радужной оболочки.

Третий, средний, корешок приходит от симпатического сплетения внутренней сонной артерии и также впадает в цилиарный узел сзади, несет сосудодвигательные волокна для увеального тракта и симпатические волокна для дилятатора. Постганглионарные эфферентные нервы цилиарного узла в количестве от 6 до 18 отходят от передней поверхности узла к глазному яблоку, прободают склеру вокруг зрительного нерва, проходят в супрахориоидальном пространстве, иннервируя хориоидею, их ветви проникают и в цилиарное тело и в радужную оболочку.

Двигательные нервы глазного яблока исходят из глазодвигательного нерва. Входя в орбиту через сухожильное кольцо, нерв разделяется на две ветви, верхнюю и нижнюю, иннервирующие все экстраокулярные мышцы, за исключением наружной прямой и верхней косой. Верхняя косая мышца иннервируется n. trochlearis, наружная прямая – n. abducens.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ ПО ТЕМЕ:

1. Какие мышцы (наружные и внутренние) иннервируются глазодвигательным нервом:

1. Наружная прямая мышца;

2. Нижняя прямая мышца;

3. Верхняя прямая мышца;

4. Внутренняя прямая мышца;

5. Верхняя косая мышца;

6. Круговая мышца глаза;

7. Мышца, поднимающая верхнее веко;

8. Нижняя косая мышца;

9. Сфинктер зрачка;

10. Дилататор зрачка;

11. Цилиарная мышца;

2. Какие мышцы поднимают глазное яблоко вверх?

1. Верхняя косая мышца;

2. Верхняя прямая мышца;

3. Нижняя прямая мышца;

4. Нижняя косая мышца;

3. Как происходит отток слезы? (Поставьте номера в нужном порядке).

1. Слезно-носовой канал;

2. Слезные канальцы;

3. Слезные точки;

4. Слезный ручеек;

5. Слезное озеро;

6. Слезный мешок;

4. Где находится сосок зрительного нерва по отношению к желтому пятну?

1. Кнаружи и снизу от него;

2. Книзу от него

3. Кнутри и кверху от него;

5. Что такое зубчатая линия и на каком расстоянии от лимба она находится

1. Это граница между радужкой и цилиарным телом;

2. Это граница между плоской и выпуклой частью цилиарного тела;

3. Это граница между цилиарным телом и собственно-сосудистой оболочкой

4. В 15 мм от лимба;

5. В 8 мм от лимба

6. В 6 мм от лимба;

6. Какова иннервация мышцы поднимающей верхнее веко?

1. Лицевой нерв;

2. Глазодвигательный нерв;

3. Симпатический нерв;

7. Какие сосуды участвуют в образовании собственно сосудистой оболочки?

1. Передние цилиарные артерии;

2. Задние цилиарные артерии;

3. Задние короткие артерии;

8. Какие железы вырабатывают слезную жидкость?

1. Мейбомиевы железы;

2. Железы Краузе;

3. Слезная железа;

4. Бокаловидные клетки слизистой век;

9. От каких нервов получает цилиарный узел двигательные волокна, иннервирующие внутриглазные мышцы?

1. От тройничного нерва;

2. От симпатического нерва;

3. От глазодвигательного нерва;

10. Иннервация роговицы?

1. Ветви глазодвигательного нерва;

2. Лицевого нерва;

3. Тройничного нерва;

4. Симпатического нерва;

11. Где прикрепляется сетчатая оболочка?

1. В области выпуклой части цилиарного тела;

2. В области зубчатой линии;

3. В области диска зрительного нерва;

4. В области экватора;

5. В области желтого пятна;

12. Какова иннервация мышцы поднимающей верхнее веко?

1. Лицевой нерв;

2. Глазодвигательный нерв;

3. Симпатический нерв;

13. Какова иннервация внутренней прямой мышцы?

1. Отводящий нерв;

2. Блоковидный нерв;

3. Глазодвигательный нерв;

4. Лицевой нерв;

14. Причины лагофтальма.

1. Паралич глазодвигательного нерва;

2. Паралич лицевого нерва;

3. Поражение шейного симпатического нерва;

4. Поражение цилиарного ганглия;

15. Каков передне – задний размер орбиты взрослого человека?

1. 3 – 3,5 см;

2. 4 - 4,5 см;

3. 5 – 5,5 см;

4. 6 см;

5. 4,5 – 5 см;

16. Где располагаются мейбомиевы железы;

1. В слизистой век;

2. В хряще век;

17. Какие кости составляют внутреннею стенку орбиты?

1. Орбитальный отросток лобной кости;

2. Бумажная пластинка решетчатой кости;

3. Лобный отросток верхней челюсти;

4. Слезная косточка;

5. Большое крыло основной кости;

6. Малое крыло основной кости;

7. Глазничный отросток небной кости;

8. Тело основной кости;

18. Расширение каких сосудов вызывает перикорнеальную инъекцию?

1. Веточек передних цилиарных артерий;

2. Веточек задних длинных цилиарных артерий;

3. Веточек задних коротких цилиарных артерий

4. Веточек угловой артерии;

19. Что выполняет роль диафрагмы в глазу?

1. Радужная оболочка;

2. Цилиарное тело;

3. Собственно сосудистая оболочка;

4. Хрусталик;

20. Какие железы вырабатывают слезную жидкость?

1. Мейбомиевы железы;

2. Железы Краузе;

3. Слезная железа;

4. Бокаловидные клетки слизистой век;

21. Какие мышцы поворачивают глазное яблоко вниз?

1. Нижняя косая мышца;

2. Нижняя прямая мышца;

3. Верхняя прямая мышца;

4. Верхняя косая мышца;

22. Какие нервы и сосуды проходят в орбиты через верхнюю глазничную щель?

1. Верхнечелюстной нерв;

2. Блоковидный нерв;

3. Отводящий нерв;

4. Глазодвигательный нерв;

5. Глазничный нерв

6. Симпатический нерв;

7. Глазничная вена;

8. Глазничная артерия;

23. Причины птоза.

1. Паралич глазодвигательного нерва;

2. Паралич лицевого нерва;

3. Поражение шейного симпатического нерва;

4. Неврит зрительного нерва;

24. К какой оболочке прилежат колбочки и палочки?

1. К пигментному эпителию, связанному с сосудистой оболочкой;

2. К стекловидному телу;

3. К внутренней пограничной пластинке сетчатой оболочки;

25. Толщина роговицы в центре?

1. 1,5 мм;

2. 2,0 мм;

3. 0,4-0,6 мм;

4. 1,0 мм;

26. Назовите три нейрона сетчатки в их последовательности.

1. Биполярные клетки;

2. Ганглиозные клетки;

3. Палочки и колбочки;

27. Что происходит с Цинновыми связками и хрусталиком при сокращении цилиарной мышцы?

1. Цинновые связки расслабляются;

2. Цинновые связки натягиваются;

3. Радиус кривизны передней поверхности хрусталика увеличивается;

4. Радиус кривизны передней поверхности хрусталика уменьшается;

28. Особенности вен орбиты.

1. Наличие клапанов в венах;

2. Связь с глубокими венами лица;

3. Отсутствие клапанов;

29. Что проходит через зрительное отверстие и канал?

1. Глазодвигательный нерв;

2. Зрительный нерв;

3. Глазничная вена;

4. Глазничная артерия;

5. Отводящий нерв;

6. Симпатичнский нерв;

30. Какова глубина передней камеры?

1. 5 мм;

2. 4 мм;

3. 2 мм;

4. 2,5-3,5 мм;

31. Какие артерии участвуют в кровоснабжении век?

1. Слезная артерия, ее ветви;

2. Надглазничная артерия, ее ветви;

3. Лобная артерия;

4. Артерия спинки носа;

5. Верхнечелюстная артерия;

6. Решетчатая артерия;

7. Пальпебральные артерии – верхняя и нижняя;

32. Каков анатомический ход зрительного нервного возбуждения в его последовательности?

1. Биполярные клетки;

2. Палочки и колбочки;

3. Ганглиозные клетки;

4. Зрительные тракты;

5. Зрительные нервы;

6. Наружное коленчатое тело;

7. Шпорная борозда;

8. Пучок Грациоле;

33. Иннервация роговицы.

1. Ветви глазодвигательного нерва;

2. Лицевого нерва;

3. Тройничного нерва;

4. Симпатического нерва;

34. Какие мышцы (наружные и внутренние) иннервируются глазодвигательным нервом:

1. Наружная прямая мышца;

2. Нижняя прямая мышца;

3. Верхняя прямая мышца;

4. Внутренняя прямая мышца;

5. Верхняя косая мышца;

6. Круговая мышца глаза;

7. Мышца, поднимающая верхнее веко;

8. Нижняя косая мышца;

9. Сфинктер зрачка;

10. Дилататор зрачка;

11. Цилиарная мышца;

35. Сколько внутренних мышц имеет глазное яблоко?

1. 2;

2. 3;

3. 4;

4. 5;

36. Что движет слезу от наружного угла к внутреннему?

1. Сила тяжести;

2. Разница осмотических давлений;

3. Мигательные движения век;

37. Симптомы при параличе лицевого нерва.

1. Сужение глазной щели;

2. Опущение угла рта;

3. Сглаживание носогубной складки;

4. Неполное смыкание век;

5. Отвисание нижнего века;

6. Опущение верхнего века;

7. Расширение глазной щели;

8. Боль в пораженной половине;

9. Нарушение движения глаз;

38. Какие сосуды участвуют в образовании собственно сосудистой оболочки?

1. Задние длинные цилиарные артерии;

2. Передние цилиарные артерии;

3. Задние короткие артерии;

39. Перечислите слои роговицы в том порядке, в котором они расположены.

1. Десцеметова оболчка;

2. Многослойный плоский эпителий

3. Собственно строма роговицы;

4. Боуменова оболочка;

5. Эндотелий;

40. На окончание какого нерва и на какую мышцу нужно воздействовать для получения акинезии?

1. Глазодвигательный нерв;

2. Лицевой нерв;

3. Симпатичекий нерв;

4. Мышцу, поднимающую верхнее веко;

5. Круговую мышцу глаза;

41. С чем связан генетически и функционально пигментный эпителий сетчатки?

1. С сетчатой оболочкой;

2. С хориоидеей;

3. С цилиарным телом;

4. С радужной оболочкой;

42. Где прикрепляется сетчатая оболочка?

1. В области выпуклой части цилиарного тела;

2. В области зубчатой линии;

3. В области диска зрительного нерва;

4. В области экватора;

5. В области желтого пятна;

43. Как происходит питание роговицы?

1. Ее питание происходит путем диффузии из краевой петлистой сети сосудов от передних цилиарных артерий;

2. Путем диффузии из сети сосудов от задних длинных цилиарных артерий;

3. Путем осмоса из жидкости передней камеры;

4. Путем осмоса из слезной жидкости;

44. Особенности вен орбиты.

1. Наличие клапанов в венах;

2. Связь с глубокими венами лица;

3. Отсутствие клапанов в венах.

45. Сколько наружных мышц имеет глазное яблоко?

1. 3;

2. 4;

3. 5;

4. 6;

5. 7;

6. 8;

46. Какие экстраокулярные мышцы иннервируются глазодвигательным нервом?

1. Внутренняя прямая;

2. Наружная прямая;

3. Верхняя прямая;

4. Нижняя прямая;

5. Верхняя косая;

6. Нижняя косая;

47. Какие мышцы иннервируются симпатическим нервом?

1. Средняя часть мышцы, поднимающей верхнее веко (мышца Мюллера);

2. Круговая мышца глаза;

3. Дилятатор зрачка;

4. Сфинктер зрачка;

5. Орбитальная мышца;

48. Откуда отходят передние цилиарные артерии?

1. Непосредственно от глазничной артерии;

2. От задних длинных цилиарных артерий;

3. Являются продолжением мышечных ратерий;

49. У кажите передне – задний размер глазного яблока и его вес у взрослого.

1. Размер равен 28-30 мм;

2. Размер равен 12-20 мм;

3. Размер равен 22-24 мм;

4. Его вес равен 9-10 г;

5. Его вес равен 8 г;

6. Его вес равен 7;

50. Каким нервом иннервируется цилиарная мышца?

1. Симпатическим;

2. Глазодвигательным;

3. Блоковидным;

4. Отводящим нервом;

51. Где расположена и какова иннервация орбитальной мышцы?

1. У наружного края орбиты;

2. В области верхней глазничной щели;

3. В области нижней глазничной щели;

4. Глазодвигательным нервом;

5. Лицевым нервом;

6. Симпатическим нервом;

52. Наступит ли отслойка сетчатки, если разрыв в ней находится впереди зубчатой линии?

1. Да, наступит;

2. Нет, не наступит;

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Роговица богато иннервирована чувствительными нервными окончаниями. Почему при биомикроскопии мы их не видим?

Ответ: Чувствительные нервные окончания в роговице не имеют миелиновой оболочки.

2. При парезе каких нервов бывает птоз и какова степень этого птоза?

Ответ: При поражении глазодвигательного нерва – полный птоз; при нарушении симпатической иннервации - частичный птоз.

3. Где толщина склеры минимальна и наиболее вероятны разрывы глазного яблока при контузии?

Ответ: Склера тоньше всего непосредственно за местами прикрепления прямых мышц (0,3мм). Разрыв обычно происходит в зоне, противоположной мету воздействия по ходу дуги, концентричной лимбу, в месте прикрепления прямой мышцы или у экватора. Наиболее часто склера разрывается у лимба в верхненосовом квадранте.

4. Вы готовитесь выполнить трабекулопластику аргоновым лазером. Опишите гониоскопическую картину угла передней камеры глаза.

Ответ: Лента цилиарного тела – это различимое углубление кпереди от корня радужки. Склеральная шпора видна как белая линия кпереди от цилиарного тела. Над ней расположены трабекулярная сеть и шлемов канал. Лазерное воздействие оказывают на переднюю часть трабекулярной сети.

5. Во время операции на глазнице у пациента удалили слезную железу. Впоследствии признаков нарушения слезопродукции не отмечено. Почему?

Ответ: Базальная продукция слезной жидкости осуществляется добавочными железами Краузе и Вольфринга. По цитологическому составу они идентичны основной слезной железе.

6. Какая кость глазницы является самой слабой?

Ответ: Глазничная «бумажная» пластинка решетчатой кости.

7. У пациента выявлена окклюзия центральной артерии сетчатки при остроте зрения 1,0. Как объяснить такую клиническую картину?

Ответ: У 5% людей имеется цилиоретинальная артерия, которая снабжает макулярную зону. У 30% глаз цилиоретинальная артерия снабжает кровью часть сетчатки. Такие артерии получают кровь от хориоидальных сосудов, питаемых глазничной артерией, и, значит, не страдают при нарушении кровообращения в центральной артерии сетчатки.

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

1. 2,3,4,7,8,9,11 17.1,23,4,7,8 33. 3

2. 1,4 18. 1 34. 2,3,4,7,8,9,11

3. 4,5,3,2,6,1 19.1 35. 2

4. 3 20.2,3 36. 3

5. 3,5 21.2,4 37. 2,3,4,5,7

6. 2,3 22. 2,3,4,5,7 38. 3

7. 3 23. 1,3 39. 2,4,3,1,5

8. 2,3 24. 1 40. 2,5

9. 2,3 25. 3 41. 1

10. 3 26. 3,1,2 42. 2,3,5

11. 2,3 27. 1,3 43. 1,3,4

12. 2,3 28. 2,3 44. 2,3

13. 3 29. 2,3 45. 4

14. 2 30. 4 46. 1,3,4,6

15. 5 31. 1,2,3,4,5,6,7 47. 1,3,5

16. 2 32. 2,13,5,6,8,7 48. 3

49. 3,5

50. 1,2

51.3,6

52. 2

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Представленное учебное пособие рассчитано, в основном на студентов и клинических ординаторов, приступающих к изучению основ офтальмологии. Знание анатомии и физиологии органа зрения является необходимыми для постановки правильного диагноза и дальнейшего выбора рационального лечения. Врач любой специальности должен хорошо знать анатомические особенности органа зрения, его возрастные изменения и связь с другими органами и системами организма. Практика показывает, что анатомия органа зрения, а особенно, его микроструктура, является одним из самых сложных разделов в изучении курса глазных болезней. А между тем, помочь в изучении этого предмета может помочь понимание неразрывной связи, которая существует между структурой органов и тканей и ее функцией. Поэтому каждый, кто поставил себе цель в совершенстве овладеть профессией врача, должен приучать себя к увязыванию причин и следствий к каким бы явлениям это не относилось, в том числе и при изучении анатомии. Только в этом случае можно рассчитывать на развитие клинического мышления. А учебное пособие поможет студентам в изучении этого сложного раздела офтальмологии. При составлении учебного пособия были использованы данные отечественной и зарубежной литературы, собственные исследования. Материал обобщен и иллюстрирован рисунками, схемами, таблицами и фотографиями.

В разделе эмбриогенез глаза подробно рассмотрено развитие органа зрения во внутриутробный период. Большое внимание уделено анатомии всех отделов зрительного анализатора, связи его строения с функциями и физиологией зрительного акта, физиологией придаточного аппарата глаза.

Для самостоятельного контроля знаний по теме представлены тестовые задания и ситуационные задачи с эталонами ответов.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Густов А.В., Сигрианский К.И., Столяров Ж.П. Практическая нейроофтальмология: в 2 т. Т.1. – Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2000. – 264 с.
2. Коровенков Р.И. Глазные симптомы, синдромы, болезни: Справочник. – СПб.: Химиздат, 2001. – 462с.
3. Сомов Е.Е. Клиническая анатомия органа зрения человека/ Спб., изд. «Ольга», 1997. – 144с.
4. Фениш Х. Карманный атлас анатомии человека на основе Международной номенклатуры: пер. с англ. – Минск: Высшая школа, 1996. – С. 354 - 369.

Дата добавления: 2014-01-04