Условия действия ядов

Отравления. Понятие яда. Классификация ядов. Методы введения в организм

Часа

Тема 8. Судебно-медицинская экспертиза отравлений

Цель: сформировать у студентов знания о судебно-медицинской экспертизе отравлений, изучить классификацию ядов, ме­тоды введения в организм и условия действия ядов, формировать познавательный интерес к науке судебной медицины

Ключевые слова: отравления, яд, психотропное действие

1. Отравления. Понятие яда. Классификация ядов. Ме­тоды введения в организм.

2. Условия действия ядов. Отравления кислотами, щелочами, соединениями тяжелых металлов и мышьяка (деструктивными ядами), газообразными соединениями, алкоголем и сурро­гатами, препаратами психотропного действия.

Ядом называется вещество, введенное в минимальных ко­личествах в организм и оказывающее на него химическое или физико-химическое действие, в результате которого возникает расстройство здоровья или смерть.

Классификация ядов:

• едкие (изменения кожи и мягких тканей в месте контакта);

• деструктивные (некроз органов и тканей);

• гемотропные (воздействие на клетки организма без выра­женных изменений).

Методы введения в организм ядов:

• перорально (через полость рта);

• ректально (через прямую кишку);

• ингаляционно (вдыхание паров и порошкообразных сме­сей);

• подкожное введение;

• внутримышечное;

• внутривенно.

При поступлении яда в организм при внутривенном введе­нии токсический эффект достигается быстрее, чем при других видах введения ядов в организм.

2. Условия действия ядов. Отравления кислотами, щелочами, соединениями тя­желых металлов и мышьяка (деструктивными ядами), газообразными соединениями, алкоголем и сурро­гатами, препаратами психотропного действия

Химические вещества, попадая в организм, действуют преимущественно двояким способом: блокируют окислительные процессы или на уровне транспорта кислорода крови, или на уровне мембран - ферметов. Довольно нередко это действие комбинированное, сочетаемое или с выраженным преимуществом одного из них. В первом варианте, при преимущественном пора­жении крови, гипоксия развивается по гемическому типу, в другом - по тканевому. Часть ядов обладает, кроме этого, и выраженным местным действием.

Для проявления своего токсического действия яд должен обладать рядом свойств, прежде всего всасываемостью и раство­рением в средах организма.

Яды могут находиться в различных агрегатных состояниях, от чего зависит скорость растворения их в организме.

Большое значение приобретают такие факторы, как способ введения яда в организм (внутривенно, подкожно, внутримы­шечно, через рот), его количество, физическое состояние орга­низма, пол, возраст, масса и т. д. Все эти факторы в разной степени влияют на развитие и течение отравления.

Не последнее место занимает и токсикодинамика, прежде всего метаболическое действие ядов в организме.

Установление отравлений в судебно-медицинской практике нередко оказывается сложным и требует тщательного анализа всех материалов, относящихся к конкретному случаю.

Обстоятельства происшествия далеко не всегда бывают чет­ко представленными, а в ряде случаев отравление может прои­зойти в отсутствии свидетелей.

При осмотре места происшествия должное внимание следует уделить осмотру различных записей, рецептов, различных лекар­ственных веществ, посуды, содержащей различные жидкости. В бытовой практике, к сожалению, встречаются случаи хранения раз­личных жидкостей в посуде другого назначения, с незамененными этикетками и т. п., что может способствовать ошибочному приня­тию ядовитого вещества, например вместо лекарства.

При наружном осмотре трупа иногда можно заподозрить имев­шее место отравление. Так, например, при отравлении едкими ядо­витыми веществами (кислотами, щелочами) на лице у углов рта могут быть различимы химические ожоги в виде потеков. При от­равлении угарным газом, соединениями синильной кислоты труп­ные пятна имеют розовый цвет, а при отравлении метгемоглобино-образующими веществами - серо-коричневый цвет.

Мышечное окоченение при отравлении судорожными яда­ми бывает резко выражено, а, например, при отравлении блед­ной поганкой может вообще не формироваться.

При вскрытии трупа яды, действующие прижигающим спо­собом в местах их поступления (ротовая полость, пищевод, же­лудок), обнаруживают себя местными изменениями органов. Так, щелочи и кислоты путем коагуляции (или колликвации) обра­зуют струп, который приобретает серо-коричневый цвет вплоть до черного вследствие разрушения гемоглобина и соединения продуктов разрушения с едким ядовитым веществом.

Яды, действующие избирательно на паренхиматозные орга­ны (почки, печень), вызывают их дистрофию, жировое пере­рождение и т. п. (сулема, фосфор и др.).

Ряд отравляющих веществ действует преимущественно на кровь, лишая ее функции переноса кислорода (окись углерода, цианистые соединения, метгемоглобинобразующие).

Большая группа функциональных ядов никаких видимых на глаз патологических изменений в органах не вызывает и на вскрытии эксперт констатирует картину остро наступившей смер­ти. В отдельных случаях подозрение на отравление может вызвать специфический запах от полостей и органов трупа.

При отравлении ядами судебно-медицинский эксперт при исследовании трупа для общего судебно-химического исследова­ния изымает: головной мозг (одно полушарие), легкое (одну долю), желудок с содержимым, кровь (250-300 см³), почку с мочой (200 см³), толстый и тонкий кишечник с содержимым, печень с желчным пузырем. Объекты герметично упаковывают в стерильные банки.

Диагноз отравления формируется на основании совокупно­сти данных прижизненного течения отравления, данных вскры­тия трупа и результатов лабораторных исследований.

На развитие отравлений влияют следующие факторы: 1) доза; 2) концентрация; 3) скорость и пути введения в организм; 4) скорость выведения из организма; 5) индивидуальная реакция организма (пол, возраст, состояние центральной нервной систе­мы); 6) факторы внешней среды.

Отравление кислотами наиболее часто встречается в быту и на производстве (сер­ной, соляной, азотной, смесью соляной и азотной кислотами, уксусной кислотой).

После поступления кислоты в организм через пищевод смерть может наступить сразу вследствие болевого шока либо от респи­раторной гипоксии вследствие отека гортани.

При всасывании кислот в желудочно-кишечном тракте наблюдаются: судороги, двигательные расстройства, рвота желу­дочно-кишечным содержимым, понос с примесью слизи и крови, моча с примесью крови.

При судебно-медицинском исследовании трупа отмечаются в месте локального контакта кислоты на слизистой десен, пищевода и желудка, струп серого цвета. Степень поражения слизистой рта, пищевода, желудка, кишечника зависит от концентра­ции принятой кислоты. Чем выше ее концентрация, тем более выражена степень поражения и протяженность слизистого слоя желудочно-кишечного тракта.

Помимо местных поражений слизистой, всегда наблюдается выраженное полнокровие внутренних органов, а также их дист­рофические изменения (сердца, печени, почек).

Особенности действия отдельных кислот связаны с их хи­мическим строением и степенью диссоциации.

Дата добавления: 2014-01-04