Клиника. К родовому травматизму матери относятся разрывы мягких тканей родовых путей (вуль­вы, промежности, влагалища)

Этиология и патогенез

Разрывы матки

Разрывы матки

II Основная часть.

I Вводная часть.

К родовому травматизму матери относятся разрывы мягких тканей родовых путей (вуль­вы, промежности, влагалища), шейки матки, матки, разрывы и расхождения лонного сочлене­ния.

Разрывы шейки матки встречаются в 15% родов, матки в 0,1 – 0,05% или 1 разрыв на 3 000 – 5 000 родов.

Как правило, разрывы тканей происходят при патологическом течении родов и непра­вильном, несвоевременном оказании помощи:

­ неумелой защите промежности;

­ родах круп­ным, гигантским или переношенным плодом, иногда недоношенным;

­ неправильных предлежа­ниях и вставлениях головки;

­ узком тазе;

­ тазовых предлежаниях;

­ быстрых, стремительных, затяжных родах;

­ оперативном родоразрешении;

­ воспалительных и рубцовых изменениях в тканях;

­ половом инфантилизме;

­ ювенильных родах и родах у пожилых пациенток.

Классификация (по Персианинову)

1. По времени происхождения:

­ Разрыв во время беременности.

­ Разрыв во время родов.

2. По патогенетическому признаку:

­ Типичный:

· самопроизвольный разрыв (без каких-либо вмешательств извне);

· механический (при наличии какого-либо препятствия).

­ Атипический:

· гистопатический (при патологически измененной маточной стенке);

· механо-гистопатический (сочетание механического препятствия для родоразрешения и измененной стенки матки).

­ Насильственный разрыв матки:

· травматический (грубый) – грубое вмешательство во время родов или во время беремен­ности и родов от случайной травмы.

· смешанный (внешнее воздействие при наличии перерастянутого нижнего сегмента).

3. По клиническому течению:

­ Угрожающий разрыв.

­ Начавшийся разрыв.

­ Совершившийся разрыв.

4. По характеру повреждения:

­ Трещина (надрыв).

­ Неполный разрыв (непроникающий в брюшную полость).

­ Полный разрыв (проникающий в брюшную полость).

5. По локализации:

­ Разрыв дна матки.

­ Разрыв тела матки.

­ Разрыв нижнего сегмента.

­ Отрыв матки от сводов.

Bandl 1875 г. – механическая теория.

Иванов 1901 г. – разрывы вследствие глубоких дегенеративных изменений.

Вербов 1911 г. – гистопатические разрывы.

Клиника угрожающего разрыва матки чрезвычайно разнообразна. По симптомокомплексу Бандля (при наличии препятствия на пути продвижения плода) наблюдается в конце I и во II периодах родов (типичный разрыв):бурные схватки следуют одна за другой (матка почти не расслабляется), роженица чрезвычайно беспокойна, жалуется на распирающую боль в животе, хватается руками за живот, просит вынуть ребенка, кричит на все отделение не только во время схваток, но и в паузах, не поддается уговорам, лицо гиперемировано, губы сухие, в глазах страх, тахикардия, гипертермия, гипертония, матка принимает форму удлиненного овоида, отклоняется в сторону, контракционное кольцо располагается косо, на уровне или выше пупка, матка принимает форму песочных часов, верхняя часть матки в состоянии тетануса, плотная, четко контурируется и располагается чаще всего в правом подреберье, нижний сегмент перерастянут, деформируется, принимает неправильную форму, круглые маточные связки напряжены и болезненны, при пальпации живота в области нижнего сегмента определяются напряжение и болезнен­ность, из-за резкой боли не удается определить части плода, в т. ч. и предлежащую, ухудшается и исчезает сердцебиение плода, при влагалищном исследовании предлежащая часть высоко над входом в малый таз или фик­сирована во входе, выраженный отек передней губы шейки матки, которая в виде мягкой багровой ткани свисает во влагалище, свисающая шеечная дистоция, симптомы сдавления мочевого пузыря.

Терапия угрожающего разрыва:

1. Выключение родовой деятельности, в т. ч. с помощью наркоза.

2. Лапаротомия, кесарево сечение.

Начавшийся разрыв матки:

Все те же симптомы + кровянистые выделения из половых путей. Резко ухудшается состояние плода.

Клиника совершившегося разрыва матки: в момент разрыва пациентка ощущает сильную «кинжальную» боль; говорит, что «в животе что-то лопнуло, разорвалось». Обычно на высоте одной из схваток роженица вскрикивает, хватается руками за живот, поведение ее резко меняется, родовая деятельность прекращается, роженица становится апатичной, перестает кричать. Появляются бледность кожных покровов, нарастающее учащение пульса и падение его напол­нения, холодный пот, тошнота, рвота, икота, «Симптомы разрыва матки зловещи. Буря сме­няется жуткой тишиной» (Гентер), пальпация живота болезненна, особенно в нижних отделах, положительный синдром Щеткина-Блюмберга, быстро нарастает метеоризм кишечника, умеренное кровотечение из влагалища, плод погибает, если плод выходит в брюшную полость, живот принимает неправильную форму, части плода пальпируются через переднюю брюшную стенку, у пациентки с разрывом матки обычно наблюдаются явления травматического шока, ко­торый усугубляется кровопотерей.

Дата добавления: 2014-01-04