Клиническая картина и диагностика

Диагноз переношенной беременности устанавливают с учетом совокупности результатов обследования. Большое значение имеют тщательное ознакомле­ние с анамнезом (срок последней менструации, предполагаемое время ову­ляции, первое шевеление плода), систематическое наблюдение за беремен­ной в женской консультации, проведение дополнительных исследований (амниоскопия, кардиотокография, ультразвуковое сканирование плода и плаценты, допплерометрическая оценка кровотока в сосудах системы мать — плацента — плод).

Объективные признаки, свидетельствующие о перенашивании беремен­ности, наблюдаются как у матери, так и у плода. У матери выявляют следующие признаки перенашивания:

• отсутствие биологической готовности шейки матки при доношенной беременности (38—40 нед);

• уменьшение окружности живота после 40-й недели беременности (косвенное свидетельство уменьшения количества околоплодных вод);

• увеличение высоты дна матки из-за более крупных размеров плода и гипертонуса нижнего сегмента, высокого расположения предлежащей части плода;

• снижение эстрогенной насыщенности организма: уменьшение содер­жания в крови эстрадиола, плацентарного лактогена, кортикостероидов, трофобластического [3-глобулина.

Характерные признаки перенашивания беременности, наблюдаемые у плода, определяются его хронической гипоксией. Отмечаются усиление или ослабление двигательной активности плода; изменение частоты и ритма сердечных сокращений — монотонный ритм сердца при кардиотокографии, снижение параметров биофизического профиля плода.

К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности относятся уменьшение толщины плаценты и наличие в ней структурных изменений (петрификаты, кисты), маловодие, отсутствие прироста биомет­рических параметров плода при динамическом исследовании, утолщение костей черепа, снижение двигательной активности, отсутствие дыхательных движений плода. Для этого необ­ходимо:

• установить наличие и степень перенашивания беременности (срок беременности, предполагаемый срок родов, число дней или недель перенашивания);

• оценить состояние плода по результатам объективного и дополни­тельных исследований (КТГ, УЗИ, допплерометрическая оценка кро­вотока);

• определить состояние плаценты: соответствие ультразвуковых призна­ков зрелости плаценты гестационному сроку, наличие патологических структурных изменений в плаценте, степень маловодия;

• установить степень готовности шейки матки к родам (зрелая, недо­статочно зрелая, незрелая);

• определить размеры плода и размеры таза матери.

Дата добавления: 2014-01-04