Течение и ведение родов

При пролонгированной беременности или небольшом перенашивании роды нередко протекают нормально, но требуют особого внимания (кардиомониторный контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки, функциональная оценка таза). Запоздалые роды часто сопровождаются ос­ложнениями: длительный патологический прелиминарный период, дородо­вое или раннее излитие околоплодных вод, слабость или дискоординация родовой деятельности, затяжное течение родов, повышенная частота крово­течений в последовом и раннем послеродовом периодах, а также патология отделения и выделения последа.

Для родовозбуждения используют амниотомию, а в отсутствие эффекта через 2—3 ч внутривенно капельно вводят окситоцин или простагландин F_2ot и Е₂ или их сочетание. При выявлении слабости родовой деятельности применяют соответствующие меры по борьбе с этим осложнением. В случае отсутствия эффекта от стимуляции в течение 3 ч следует ставить вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения.

При ведении запоздалых родов необходимо систематически проводить мероприятия по профилактике гипоксии плода. Если решено применить выжидательную тактику, то во время родов, в периодах раскрытия и изгна­ния плода, осуществляют постоянное кардиомониторное наблюдение за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

При выявлении мекония в околоплодных водах особую опасность пред­ставляет аспирация околоплодными водами, поэтому в родах проводят ме­дикаментозную защиту плода (2 мл 1 % раствора седуксена) или решают вопрос об оперативном родоразрешении.

С целью профилактики родового травматизма матери и плода целесообразно применять эпидуральную и(или) пудендальную анестезию, рассечение промежности.

Особого внимания заслуживает ведение последового и раннего послеродового периодов в тех случаях, когда может начаться кровотечение. Для профилактики кровотечения при запоздалых родах необходимо внутривенно одномоментно вводить 1 мл метилэргометрина либо сочетание метилэргометрина (0,5 мл) и окситоцина (0,5 мл) в одном шприце с последующим внутривенным капельным введением окситоцина на протяжении раннего послеродового периода (1—3 ч).

Показаниями к пересмотру тактики ведения родов и переходу от кон­сервативной терапии к кесареву сечению являются:

• выявление диспропорции плода и таза матери, неправильное встав­ление головки;

• ухудшение состояния плода в процессе родов (усугубление гипоксии);

• аномалии родовой деятельности, начавшаяся преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения.

При запоздалых родах необходима полная готовность к оказанию неот­ложной помощи новорожденному, который может родиться в асфиксии.

III Заключение

При недонашивании и перенашивании возрастает частота гестоза, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, внутриутробного инфи­цирования плода, что может привести даже к его внутриутробной гибели. Основная задача акушера – гинеколога осуществлять профилактику недонашивания и перенашивания беременности.

Рекомендуемая литература

Основная:

1. Акушерство: учебник/под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. – М, «Гэотар-мед.», 2009.- 656 с.
2. Абрамченко В.В. Классическое акушерство в 2-х томах. – С.-Пб, «Элби-С.-Пб.», 2007.
3. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Л.П. и др. Акушерство: учебник для мед. вузов. 4-е изд. С.-Пб.: 2009.- 528 с.
4. Бодяжина В. И., Семенченко И.Б. Акушерство. Учебное пособие. Ростов-на-Д.: Феникс, 2003.- 420 с.

Дополнительная:

1. Акушерство. Национальное руководство/под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М. «Гэотар-мед.», 2009.- 1200 с.
2. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие/под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова – М., «Гэотар-мед.», 2009.- 456 с.
3. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 2/под ред. В.И. Кулакова. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 560 с.
4. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 3/под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 880 с.

5. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии: практическое руководство/под ред. И.С. Сидоровой, Т.В. Овсянниковой, И.О. Макарова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 720 с.

6. Дифференциальная диагностика в акушерстве и гинекологии/пер. с англ. под ред. Т. Холлингуорта. – М., «Гэотар-мед.», 2010.- 400 с.

1. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. Краткое руководство/под ред. В.Н. Серова. – 2-е изд., испр. и доп. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 256 с.
2. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/под ред. В.И. Кулакова, В.Н. прилепской, В.Е. Радзинского. – М, «Гэотар-мед.», 2010.- 1056 с.
3. Макаров О.В. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие – М., «Гэотар-мед.», 2007.- 640 с.
4. Норвитц Э.Р., Шордж Д.О. Наглядные акушерство и гинекология. Пер. с англ. М.: «Гэотар-мед.», 2008. 144 с.

Тема лекции: «Аномалии сократительной деятельности матки»

Цель лекции:

Ознакомить студентов с основными видами аномалий сократительной деятельности матки. Дать понятие о причинах их возникновения, клинической картине, диагностике и лечении. Рассказать

студентам о ведении родов при различных нарушениях сократительной деятельности матки, возможных осложнениях для матери и плода, а также профилактике данной патологии. Познакомить студентов с понятием патологического прелиминарного периода и врачебной тактике при этой патологии. Рассказать об особенностях течения родов у возрастных первородящих.

План лекции:

Классификация нарушений сократительной деятельности матки: слабость родовой деятельности (первичная и вторичная), бурная родовая деятельность, дискоординированная родовая деятельность. Этиология, клиническая картина, диагностика, лечение и ведение родов при данной патологии. Осложнения для матери и плода. Профилактика аномалий родовой деятельности.

Понятие о патологическом прелиминарном периоде, тактика ведения беременных.

Показания к кесареву сечению при аномалиях сократительной деятельности матки. Особенности течения родов у возрастных первородящих.

Содержание

Дата добавления: 2014-01-04