Наркоз-искусств.вызыв.глубокий сон с потерей сознания и болевой чувст-ти. Может быть самост.и комбинир. Четыре

стадии- аналгезии, возб-я, хирург.наркоза и пробуждения. Ср-ва для наркоза делятся на: Средства для ингаляционного

наркоза. Летучие жидкости. МД: угнет.межрейр.передачу имп.в ЦНС, что наруш.трансмембр.перенос Na и K. Эфир

для наркоза. Э: вызыв.чётко выраж.стадии наркоза. Достаточ.аналгезия в послеоперац. периоде. ПЭ: раздраж.слиз,

рефлект.угнет.серде.деят-ии и дых-я. ПП: Бол.орг.дых.и ссс, болезни почек, печени, сахарный диабет, ацидоз. Фторотан,

Энфлуран. Э: наркоз наступает быстро, стадия возбужд.выраж.слабо или отсутствует, пробужд.быстрое, аналгезия в

посленаркоз.периоде недост-я. ПЭ: токсич.д-е на сердце, сниж.АД. ПП: аритмии, феохромоцитома, гипертиреоз,

гипотензия, орг.пораж.печени. Метоксифлуран. Э: сильный, д-ет медл,выраж.возб.и длит.аналгезия в посленаркоз.

периоде. П: комбинир.наркоз с закисью азота с закисью азота, барбитуратами и миорелаксантами. ПЭ: токсич.д-е на

сердце,сниж.АД. ПП: бол.почек. Газообразные средства: Азота закись: МД: неясен, Э: поверхност.наркоз не сопр.

миорелаксацией, сильное аналгетич. Д-е, не раздраж.дых.пути, нет стадии возб-я. П: для обезбол.родов, инфаркт,

травмы, в комбинации- для наркоза. ПЭ: тошнота, рвота. ПП: гипоксия и нарушение диффузии в лёгких. Циклопропан:

Э: быстрый наркоз с расслаблением мускулатуры, сильное аналгетичиское действие, нет стадии возбуждения, быстрое

пробуждение и появление болей в послеоперационном периоде. П: больным с заболеваниями лёгких, заболевания

печени и сахарный диабет- для наркоза. ПЭ: токсическое действие на сердце, остановка дыхания, головная боль, рвота,

парез кишечника. ПП: заболев.ссс.

ВОПРОС 13 «НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ НАРКОЗНЫЕ СРЕДСТВА»

Тиопентал натрия, гексенал. МД: угнет.межнейрон.передачу имп.в ЦНС, в рез-те наруш. трансмембр.переноса ионов.

Э: наркоз без стадии возб-я длит-ю 20-30 мин. Слабое болеутол-е д-е. П: для вводн.наркоза или самост.при непродолжит.

операц, диагностич.исслед-я. ПЭ: ларингоспазм, угнет.дых, пораж.печени, наруш.серд.деят-ти. ПП: бол.печени, почек,

гипотония, сепсис, воспалит.забол.носоглотки, лихорадка, наруш.кровообращ, кишеч.непрох-ть, кесарево сечение.

Пропанидид. МД: не ясен. Э: короткий наркоз 3-5 мин. Без стадии возбуждения. П: для кратковрем. и вводн.наркоза.

ПЭ: тромбофлеб, мышеч.поддёргив. ПП: шок, пораж.печени, почеч.недост-ть, недост-ть крообращ.и гипертензии.

Натрия оксибутират. МД: явл.производ.ГАМК, хорошо проник.через гематоэнцефал.барьер, угнет.межнейр.передачу.

Э: успокаивающ, транквилизирующее, снотворное, противосудорож, наркотич.и антигипоксическое действие, действует

медленно, но продолжительно. П: для вводного и базисного наркоза, при гипоксии мозга, шоке, в офтальмологии, в

психиатрии. ПЭ: при быстром введении- двигательное возбуждение, мышечные подёргивания. ПП: гипокалиемия,

токсикозы беременности, миастения. Кетамин. МД: угнетает межнейронную передачу имп.в ЦНС, в рез-те наруш.

трансмембр.переноса ионов. Э: наркоз средней силы, наступ.через 30-60 сек и длится 15- 30 мин без стадии возб-я,

нет хирург.стадии наркоза, аналгезия, утрата созн, рефл.сохранены, мышцы не расслабленны. П: для наркоза

вводного и самост-го при кратковрем.операц. ПЭ: мышеч.ригидность, психомот.возбуждение, угнетение дыхания.

ПП: гипертония, нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия. Предион. Э: наркоз постеп.через 5-15 мин, без

стадии возбуждения, длительностью 20-30 мин, потенцирует действие миорелаксантов. П: для вводного и

самостоятельного наркоза. ПЭ: тромбофлебиты. ПП: тромбофлебиты.

ВОПРОС 14 «СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ. ОТРАВЛЕНИЕ. АЛКОГОЛИЗМ»

Применение. Резорбтивно: наркотич.эффект,увелич.теплоотдачи за счёт влияния на центр терморегул, мочегон.д-е.

Надкожно: 40% - раздражающее, 70% и 90 %- дезинфизирующее, 90%- дубящее. На слизистую желудка: до 20%-

стимул.секр,более 20%- угнет.секр,спазм привпатника, замедление моторики. Наружно: 30-40%- компрессы, 70%-

дезинфекц.кожи, приготовл.настоек, 95%- обр-ка инструментов. Внутрь: 8-10 %- диагностич.стимуляция секр,30%-

противошоковое. Внутривенно. 20%- противошок.ср-во, при абсцесе и гангрене лёгкого, отравл.метил.спиртом, 70%-

в варикозно расшир.вены как склерозир-ее. Ингаляционно. При отёке лёгких 70% с кислородом как пеногаситель. При

алкоголизме возн.психич.и физич.деградация личности. Лечение остр.и хронич.отравл: 1) прекращ.поступл.в кровь-

зондовое промыв.желудка, клизма, активир.уголь и солевое слабит-е. 2) ускорение вывед.всосавш.в-ва- гемодилюция

(5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl, гемодез всего не менее 1,5 л) и форсир.диурез (фуросемид в/в в конце инфузии) 3)

нормализация дыхания, наруш.за счёт угнетения дых.центра- в лёгких случаях аналептики централ.д-я (бемегрид,

коразол, кофеин), в тяж.случаях- аппаратное дыхание, оксигенотерапия 4) нормализация серд.деят-ти, нарушенной за

счёт угнетения дыхательного центра- адреналин, норадреналин, мезатон, эфедрин, строфантин, коргликон. Лечение

алкоголизма: апоморфина гидрохлорид- рвотное средство, тетурам, эспераль, фуразолидон- задерживают окисление

этил.спирта на стадии ацетальальдегида, который вызыв.интоксик.с диспепсией, головной болью, гипотонией, болями в

сердце, чувством страха. Тетурам (антабус,дисульфирам)-назнач.в сочет.с приемом небольш.кол-ва спирта.Угнетает

альдегиддегидрогеназу.Возникает интоксикац,тягостн.ощущ-возн.чувство страха,гол.боль,боли в сердце,тошнота,рвота.

Курс лечения выраб.у пациентов отрицат.рефлекс на спирт. Небольш.превыш.спирта при преме тетурами-смерть.

Эспераль(радотер) -препарат тетурами пролонгир.д-я,таблетки имплантируют в подкож.клетчатку,происх.выр-ка отриц.

рефл.на спирт.

ВОПРОС 15 «СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА»

Классификация: 1)Снотвор.ср-ва-агонисты бензодиазепин.рец-ров: а)Произв.бензодиазепина-нитразепам,лоразепам,

нозепам,темазепам,диазепам,феназепам; б)преп.разного хим.строения-золпидем,зопиклон. 2)Снотвор.ср-ва с наркотич.

типом д-я: а)гетероциклич.соед-барбитураты; б)алифатич.соед-хлорагидрат.

Бензодиазепины -облад.мех-мом седатив,снотвор,т.к.связ.их с взаимод.со спец.бензодиазепин.рец-рами.За счет аллостерич.

взаимод.со спец.рец-рами бензодиазепины повыш.аффинитет ГАМК к ГАМКа-рец,и усил.тормоз.влияние ГАМК. Эф-т:

продолжит сон 6-8 ч.;снотворное, транквилизир, противосудор,седатив.д-е. ПЭ: малотоксичны. П: нарушение сна, вызванное

эмоциями, большие эпиприпадки. ПП: болезни почек, печени, берем-ть, гипотензия, алкоголизм, атеросклероз.

С наркотическим типом действия. Производные барбитуловой кислоты (Длите.де-я -фенобарбитал, барбитал,

барбитал Na, средней продолжит.действия- барбамил, этаминал- Na, циклобарбитал). МД: повыш.чувств-ти ГАМК-А

рец-ров к эндогенной ГАМК, что спос.усил.проц.тормож.в ЦНС. Э: облегч.засыпание, при повыш.дозы сон переходит в

наркоз, противосудор.д-е. ПЭ: изм-е стр-ры сна, вызывает материал.кумулюцию, угнет.дых.и сосудодвиг.центры, вызыв.

зав-ть. П: бессоница, эпилепсия. ПП: Болезни почек, печени, берем-ть, гипотензия, алкоголизм, атеросклероз. Алифатич.

соед-хлоралгидрат, хлорбутанолгидрат, бромизовал. МД: угнет.межнейр.передачу в ЦНС. Э: успокаивающ, облегч.

засып, противосудорож. ПЭ: угнет.ф-и печени и почек,завис-ть. П: Бессоница,как успокаив.и противосудор. ПП: см. выше).

ВОПРОС 16 «НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ»

Производные фенантрена -морфин,омнопон; производные пиперидина -промедол,фентанил, пиритрамид,пентазоцин.

Мех.д-я: стимул.опиатные рецепторы, что сопров.активацией нисход.противоболевой системы, в рез-те угнет.передача

болевых импул.в ЦНС, ослабл.психоэмоц.восприят.боли,возн.седатив.эффект. Эф-ты: анальгетич,снотворный,

противокашл.эф-ты.Состояние эйфории.Угнет.дыхат,кашл.и рвотный центры, стимул.центры н. Вагус, урежают серд.

сокр,угнетая центр терморег.сниж.темп.тела, тормозят окисл-восст.процессы и выр-ку тепла, сниж.аппетит и диурез.

Морфин: Эф-ты: стимул.опиатные рецепт.гладких мышц, повыш.тонус сфинктеров,вызыв.запор, повыш.тонус бронхов,

вызыв.сужение зрачка. Показания: угроза травм.шока, премедикация, острый инфаркт миокарда, злокач.опухоли.

Побоч.эф-ты: угнет.дых, завис-ть, тошнота, рвота. Противопоказ: дыхат.недост-ть, острый живот, травмы черепа, детям

до 3 лет и старикам. Омнопон. Эф-ты: анальгетический, слабый спазмолитич. П: как у морфина + печён.и почеч.колики.

ПЭ, ПП - как у морфина. Промедол. Э: болеутол.д-е в 2-3 раза слабее морфина, реже вызыв.тошноту и рвоту и не угнет.

перестальтику жкт, расшир.бронхи, мочеточники, шейку матки, повыш.тонус миометрия, расширяет зрачки. П: как у

морфина + колики и обезбол.родов, ПЭ, ПП как у морфина. Пиритрамид. Э: более сильное и продолжит.болеутол.д-е,

чем у морфина. П: как у промедола. ПЭ: привыкание, лек.завис-ть, тошнота, рвота, угнет.дыхания. ПП: недост-ть дых.

центра, общее истощение, старикам. Фентанил.Э: болеут.д-е в 100-400 раз превосх.морфин, действует быстро, 30 мин,

не выключает сознания. П: нейролептаналгезия в сочет.с дроперидолом. ПЭ: угнет.дых, брадикардия, ригидн.мышц,

бронхоконстрикция, привыкание. ПП: акушерские опер, угнет.дых.центра, бронх.астма. Пентазоцин. Э: по болеутол.д-ю

уступ.морфину, не выз.эйфорию, меньше угнет.перист.киш-ка, повыш.АД, тахикардия. П: как у морфина. ПЭ: пристрастие

редко, меньше угнет.дых, тошнота, рвота, головокруж,усил.потоотделения, покрасн.кожи. ПП: почеч.и печён.недост-ть,

черепно-мозговая травма, судороги, беременность.

ВОПРОС 17 «НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ»

Классификация:1) Неопиоидн.анальг.централ.д-я(произв.парааминофенола)-парацетамол; 2)Преп.из различ.фарм.групп

с анальг.компонентом д-я-клофелин,амитриптилин,имизин,закись азота,диклофенак натрия,кетамин,ибупрофен.

Угнет.синтеза простагландинов в рез-те ингибир.фермента циклооксигензы. Произв.салицил.к-ты- аспирин, Na-салицилат.

Э: жаропониж,анальгетич,противовосп, антиагрегантный. П: лихорадка, миалгии,невралгии,радикулиты,гол.боль,

ревматизм. ПЭ: диспептич.расстр-ва,ульцероген.действие, звон в ушах, геморагии. ПП: язв.бол,наруш.свёрт.крови.

Произв.пиразолона - анальгин, бутадион. Анальгин. Э: максимально выраж.жаропониж,противовосп,анальг.д-е. П:

как у аспирина. ПЭ: диспепсия, отёки, агранулоцитоз, лейкопения. ПП: забол.жкт и крови. Бутадион. Э: высокий анальг.

и противовосп, в меньшей степени жаропониж. П: коллагенозы, острая подагра. ПЭ: тошнота, рвота, диарея, желуд.

кровотеч,отёки,аллергия,лейкопения. ПП: забол.жкт, серд.недост, боле.печени и крови. Производные анилина-

фенацетин, парацетамол. Э: нет противовосп, есть анальг.и жаропониж. П: лихорадка, боли небольш.интенсивности.

Дата добавления: 2014-01-04