Особенности патогенеза хронического алкогольного (кальцифицирующего) панкреатита

Хронический кальцифицирующий панкреатит (ХКП) алкогольной этиологии является самой распространенной формой заболевания. Патогенез ХКП связан с нарушением формирования растворимых белково-кальциевых ассоциатов. Они представляют собой нерастворимый фибриллярный белок в сочетании с отложениями кальция карбонатов. Этот белок выделен и назван литостатином.

Литостатин присутствует в панкреатическом соке здоровых людей. Его роль заключается в поддержании кальция в растворимом состоянии, ингибировании нуклеации, агрегации и образования кристаллов солей кальция. Предполагается, что при ХКП уменьшаются возможности синтеза общего пула литостатина в условиях повышенной потребности в нем. Кроме того, изучено прямое токсическое действие этанола и его деривата ацетальдегида на клетки поджелудочной железы, которое проявляется нарушением синтеза фосфолипидов клеточных мембран, угнетением биоэнергетических процессов в клетках, снижением их резистентности. Этанол способствует фиброзу мелких сосудов с нарушением микроциркуляции, образованию белковых преципитатов в ацинусах и мелких протоках поджелудочной железы, которые в дальнейшем кальцифицируются.

Классификация. Марсельско-римская морфологическая классификация (1988 г.) предусматривает выделение следующих форм хронического панкреатита:

· Кальцифицирующий панкреатит.

· Обструктивный панкреатит.

· Воспалительный (паренхиматозный)

· Фиброзно-индуративный.

· Хронические кисты и псевдокисты поджелудочной железы (рассматриваются как осложнения панкреатита).

Хронический кальцифицирующий панкреатит – в этиологии этой формы чаще всего отмечается злоупотребление алкоголем, низкое содержание белка в диете, наследственные формы заболевания, лекарственное поражение железы (сульфаниламиды, цитостатики, тиазиды и др.)

Хронический обструктивный панкреатит – вторая по частоте форма хронического панкреатита. Чаще развивается у женщин с патологией желчевыводящих путей, сопровождающейся их обструкцией (камни, стриктуры, опухоли). При этом белковые преципитаты присутствуют в меньшем количестве, кальцинаты единичные, но развиваются атрофия и фиброз железы ниже уровня обструкции, с дальнейшим диффузным прогрессированием

Хронический воспалительный (паренхиматозный) панкреатит возникает редко. Характеризуется воспалительными изменениями железы, инфильтрацией клеток мононуклеарами, с дальнейшей атрофией и фиброзом.

Предложено также несколько вариантов клинических классификаций ХП: по А.С. Логинову (1980) – рецидивирующий панкреатит, с постоянным болевым синдромом, латентный или безболевой, псевдотуморозный; по А.В. Калинину (2002) – интерстициальный (подострый), паренхиматозный (рецидивирующий), фиброзно-склеротический, кистозный и гиперпластический (псевдотуморозный), однако эти классификации не являются общепринятыми. Используется также МКБ-10 (статистическая классификация, не подменяющая клиническую).

Дата добавления: 2014-01-04