Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Дифференциальный диагноз. В ряде случаев ХП приходится дифференцировать с латентно протекающим хроническим нефритом


При гломерулонефрите количество эритроцитов в осадке мочи превышает количество лейкоцитов, при пиелонефрите выше количество лейкоцитов, при гломерулонефрите в лейкоцитарной формуле крови преобладают лимфоциты, при пиелонефрите – нейтрофилы. При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек (проба Зимницкого), при гломерулонефрите – позже, на стадии развития ХПН.

Наибольшую сложность представляет дифференциальный диагноз между обострениями ХП и мочевой инфекцией другой локализации, нередко имеющей сходную клиническую симптоматику. Помимо перечисленных признаков ХП свойственно нарушение концентрационной функции почек, чего не наблюдается при собственно инфекции мочевыводящих путей.

Установить источник бактериурии можно с помощью редко используемого в России метода промывания мочевого пузыря. После промывания мочевого пузыря стерильной жидкостью его заполняют на 20 мин 0,2% раствором неомицина и каждые 30 мин делают посевы мочи. В случае поступления микробов из почек моча становится инфицированной.

Определенное значение для дифференциального диагноза имеет ответ на антибактериальную терапию. Эрадикация микроорганизмов (стерильность мочи), достигнутая в первые дни лечения, свидетельствует, скорее, в пользу инфекции нижних мочевых путей, а не почек.

При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение преднизолонового теста (30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида внутривенно). Тест положителен, если после введения преднизолона происходит удвоение содержания в моче лейкоцитов и бактерий.

 

Лечение включает следующие основные направления.

● Диета. В остром периоде – стол №7а, а затем №7. Потребление жидкости до 2–2,5л в сутки. При калькулезном пиелонефрите диета зависит от состава конкрементов: при фосфатурии – подкисляющая мочу, при уратурии – ощелачивающая.

● Восстановление проходимости верхних и нижних мочевых путей. Показаны спазмолитики (платифиллин, папаверина гидрохлорид, экстракт белладонны и др.), при наличии вторичного пиелонефрита – лечение основного заболевания, в том числе хирургическое (МКБ, аденома предстательной железы и др.).



● Антибактериальная терапия.

● Поддержание водно-элекролитного баланса. С целью регидратации (при полиурии, лихорадке) проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия, при олигурии – диуретики.

● Коррекция метаболического ацидоза – натрия гидрокарбонат внутрь или внутривенно.

● Антигипертензивная терапия.

● Иммунокоррекция.

● Санаторно-курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Янган-Тау проводится вне обострения ХП.

Антибактериальная терапия. Цель – ликвидация активности, эрадикация возбудителя.

При обострении хронического амбулаторного пиелонефрита лечение начинают с защищенных пенициллинов, препаратами выбора являются фторхинолоны, ко-тримоксазол, цефалоспорины (все препараты для приема внутрь).

Лечение обострения хронического внутрибольничного пиелонефрита начинают с фторхинолонов, рекомендуемые препараты выбора, кроме вышеназванных, – имипенем + циластатин, гентамицин + ампициллин (цефалоспорины II–III поколений, азлоциллин, карбенициллин, пиперациллин), цефалоспорины III поколения + защищенные пенициллины в стандартных дозировках. При подозрении на стафилококковый пиелонефрит – ванкомицин + оксациллин + гентамицин (амикацин). Противорецидивную терапию проводят в течение 3–12 месяцев по 7 дней каждого месяца. При гнойном пиелонефрите – антибиотиками, при серозном – уроантисептиками поочередно: налидиксовая кислота по 0,5–1 г 4 раза в сутки, нитрофурантоин по 0,15 г 3–4 раза в сутки, нитроксолин 0,1–0,2 г 4 раза в сутки. Эффективно также назначение уроантисептиков 1 раз на ночь: ко-тримаксазол, триметоприм или нитрофурантоин по 100 мг на ночь или 3 раза в неделю (профилактически).

При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат по 1–2 г внутрь 3 раза в сутки или 100–200 мл 4% раствора внутривенно.

Терапия артериальной гипертензии проводится по общим правилам с включением ингибиторов АПФ, диуретиков, анатагонистов кальция.

Лечение вторичной железодефицитной анемии проводится препаратами железа. Возможна монотерапия эритропоэтинами, например эритропоэтином альфа (эпрексом). Доза эпрекса подбирается индивидуально и рассчитывается согласно инструкции по применению препарата. Как правило, суммарная дозировка составляет от 4000 МЕ до 6000 МЕ в неделю.

 

Течение и прогноз. Прогноз ухудшается по мере увеличения длительности пиелонефрита, при внутрибольничных пиелонефритах, резистентности микробов к антибактериальным средствам, обструкции мочевых путей, наличии гнойных осложнений, иммунодефицитных состояниях, частых рецидивах. У 10–20% больных хроническим пиелонефритом развивается ХПН. У 10% больных с артериальной гипертензией происходит озлокачествление.

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Общая характеристика инфекций мочевыводящей системы | С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 213; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:

  1. VII. Дифференциальный метод
  2. Анализ причин несчастных случаев на производстве.
  3. В большинстве случаев возникновение конфликта в организации свидетельствует о
  4. В зависимости от круга случаев являющихся сферой применения сроков.
  5. В ряде случаев применяются специальные тарифы для учащихся, моряков, спортсменов и т. д.
  6. В ряде случаев специально изучаются мнения и оценки неудовлетворенных потребителей.
  7. Взносов к Фонду социального страхования от несчастных случаев
  8. Диагноз и дифференциальный диагноз
  9. Диагноз. Острая артериальная непроходимость. Тромбэмболия правой бедренной артерии.
  10. Диагноз. Острый лактогенный мастит справа в стадии абсцедирования.
  11. Диагноз. Острый тромбофлебит геморроидальных узлов. Ущемление внутренних геморроидальных узлов.
  12. Диагноз. Проникающее ранение грудной клетки справа. Напряженный (клапанный) пневмоторакс. Эмфизема средостения. Подкожная эмфизема.

studopedia.su - Студопедия (2013 - 2021) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.002 сек.