Лабораторная и инструментальная диагностика

Общий анализ крови позволяет предположить, а в ряде случаев и диагностировать ОЛ:

анемия нормохромная, нормоцитарная, ретикулоцитопения, тромбоцитопения;

количество лейкоцитов может быть различным – низким, нормальным и увеличенным;

бластемия – появление бластов (крупных клеток с большим ядром) в периферической крови;

феномен «провала» («лейкемического зияния») – отсутствие промежуточных форм между бластами и зрелыми нейтрофилами,

увеличение СОЭ.

Пункция костного мозга – основной метод диагностики при лейкозах. Для ОЛ в миелограмме характерно:

количество бластов составляет 30% и более. Если количество бластов не превышает 20%, говорят о малопроцентном лейкозе;

угнетение эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков, что проявляется резким уменьшением количества соответствующих клеток;

цитохимическое исследование – основной метод дифференциальной диагностики форм острых лейкозов. Так, при ОЛЛ определяется положительная ШИК-реакция на гликоген, отрицательная реакция на липиды, пероксидазу. При острых миелобластных лейкозах – положительная реакция на пероксидазу, липиды.

Исследование ликвора – для диагностики нейролейкемии.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет выявить инфекционные осложнения лейкоза – специфические пневмонии, плевриты.

УЗИ органов брюшной полости – возможно увеличение печени, селезенки.

Острый лейкоз последовательно проходит клинико-гематологические стадии:

· первый острый период (развернутая стадия, первая атака),

· ремиссия (полная, неполная),

· рецидив (первый, второй и т.д.),

· терминальная стадия, или

· выздоровление.

Первый острый период (развернутая стадия, первая атака) – период, охватывающий время от появления первых клинических признаков заболевания, установления диагноза, начала лечения до получения эффекта от цитостатической терапии. В этом периоде, как правило, имеются четко выраженная клиническая симптоматика острого лейкоза и гематологические его проявления.

Ремиссия ОЛ – нивелирование патологических клинико-гематологических проявлений заболевания под влиянием цитостатической терапии, называемой терапией индукции.

Полная клинико-гематологическая ремиссия (критерии):

· отсутствие клинических симптомов и признаков лейкозной инфильтрации органов и систем не менее 1 месяца;

· нормализация гемограммы – нормальные показатели гемоглобина (не ниже 110 г/л), лейкоцитов (число зрелых гранулоцитов более 1,5*10⁹/л), тромбоцитов (более 100*10⁹/л), отсутствие бластов – не менее 1 месяца;

· показатели миелограммы: содержание бластных клеток менее 5%.

Неполная клинико-гематологическая ремиссия – достигнутое под влиянием терапии состояние, при котором нормализуется клинический статус и гемограмма, но в миелограмме отмечается не более 20% бластов.

Рецидив заболевания – возврат активной стадии лейкоза после полной клинико-гематологической ремиссии в результате выхода остаточной клеточной лейкозной популяции из-под контроля терапии.

Выздоровление – полная клинико-гематологическая ремиссия в течение 5 и более лет.

Дата добавления: 2014-01-04