Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Категория В

Категория А

Лабораторная и инструментальная диагностика.

Стадии полицитемии

1 стадия (начальная) – самочувствие больных удовлетворительное, клинические симптомы слабо выражены, селезенка не пальпируется. В ОАК – умеренное повышение гемоглобина и эритроцитов.

2А стадия – эритремическая (развернутых клинических проявлений без миелоидной метаплазии селезенки ). Характерна выраженная клиническая картина заболевания, увеличение селезенки и печени. В ОАК повышение эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. В миелограмме – панмиелоз.

2Б стадияэритремическая (стадия развернутых клинических проявлений с миелоидной метаплазией селезенки). К признакам предыдущей стадии присоединяется миелоидная метаплазия селезенки (по данным пункционной биопсии и результатам радиологического исследования).

3 стадия – анемическая, терминальная, – выраженное истощение, резкая слабость, кровоточивость, значительное увеличение печени и селезенки с миелоидной метаплазией. В анализах крови анемия, тромбоцитопения, может быть панцитопения. В миелограммевыраженный миелофиброз.

Общий анализ крови: характерно повышение гемоглобина, гематокрита и эритроцитов, а также лейкоцитов и тромбоцитов, СОЭ снижена.

Биохимический анализ крови: выявляется повышение мочевой кислоты, увеличение витамина В12.

В миелограмме определяется гиперплазия всех трех ростков кроветворения с преобладанием эритроидного и мегакариоцитарного.

УЗИ органов брюшной полости: выявляет увеличение селезенки и печени.

Определение содержания эритропоэтина в сыворотке крови и моче проводится с целью дифференциальной диагностики с вторичными эритроцитозами.

Для верификации диагноза рекомендуется использовать следующие критерии диагностики заболевания (разработаны группой по изучению истинной полицитемии, США):

Увеличение массы циркулирующих эритроцитов у мужчин выше 36 мл/кг, женщин 32 мл/кг.

Нормальное насыщение артериальной крови кислородом (более 92%).

Увеличение селезенки.

Лейкоцитоз более 12*109/л (при отсутствии температурной реакции, инфекций).

Тромбоцитоз более 400*109/л.

Увеличение содержания щелочной фосфатазы нейтрофилов.

Увеличение ненасыщенной витамин В12-связывающей способности сыворотки.

 

Дифференциальный диагноз чаще всего приходится проводить с вторичными эритроцитозами, обусловленными тканевой гипоксией (патология легких, сердца), избыточной выработкой эритропоэтина (опухоли почек).

Помимо использования вышеуказанных диагностических критериев следует учесть превалирование симптомов основного заболевания при компенсаторных эритроцитозах и, наоборот, более резкий характер изменений показателей крови при болезни Вакеза, подтвержденный данными миелограммы.

Лечение. При плеторическом синдроме традиционно применяется кровопускание. Обычно удаляют по 500 мл (у пожилых – 350 мл) крови через 1–2 дня. Перед кровопусканием вводят 400 мл реополиглюкина внутривенно капельно и 5000 ЕД гепарина. Цель процедуры – достижение уровня гемоглобина 140–150 г/л, снижение гематокрита до 46–47%. Более щадящей мерой является эритроцитаферез.

Патогенетически обоснована антиагрегантная терапия – аспирин 300 мг в сутки или курантил 150–200 мг в сутки.

Цитостатическая терапия показана при неэффективности кровопусканий назначается гидроксимочевина (гидреа) по 2–3 капсулы в сутки, её сочетают с а-интерфероном в дозе 3–5 млн МЕ подкожно 3–7 раз в неделю.

 

Прогноз. При неосложненном течении эритремии продолжительность жизни может достигать 15–20 лет. Если же осложнения со стороны сердечно- сосудистой системы развиваются рано или болезнь прогрессирует, продолжительность жизни сокращается.

 

Профилактика. Радикальных мер предупреждения болезни не существует, в связи, с чем можно говорить лишь о вторичной профилактике, заключающейся в динамическом наблюдении за больными и проведении противорецидивной терапии.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Истинная полицитемия | Остеоартроз
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 227; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.015 сек.