Клиническая картина и диагностика

При ОА, прежде всего, вовлекаются в процесс наиболее нагруженные суставы нижних конечностей – коленные и тазобедренные, а также 1-й плюснефаланговый. Вначале поражается обычно один сустав, а затем и другие, часто симметричные суставы.

Процесс начинается незаметно, болевых ощущений в этот период нет. Может появиться хруст при движении в суставах, затем – небольшие боли при физической нагрузке. С развитием болезни интенсивность боли возрастает, боли появляются уже при любой нагрузке в данном суставе и, что очень существенно, после нее. Болевой синдром может иметь четко выраженный «механический» характер, т.е. в покое боли отсутствуют. Происхождение боли связано с постоянным ограниченным реактивным синовиитом. Другим фактором развития боли может быть периартрит и третьим фактором – спазм мышц, который возникает при деформации суставов с изменением нагрузки на него.

С развитием болезни нарастает ограничение подвижности. Оно связано с болью при движении: больной старается щадить поврежденную конечность, сустав. Вслед за мышечным спазмом возникают мышечные контрактуры. Постепенно развивается деформация суставов, обусловленная утолщением синовиальной оболочки и капсулы, развитием краевых остеофитов, разрушением хряща и кости. Так как хрящевая поверхность с течением времени исчезает, начинается трение кости о кость, за субхондральным склерозом следует атрофия кости.

Венозная гиперемия и стаз в субхондральной части кости могут вызывать тупые, иногда сильные ночные боли; они исчезают утром, когда человек начинает двигаться.

Наиболее частая и тяжелая форма болезни – ОА тазобедренных суставов (коксартроз), при котором кроме болевого синдрома заметно страдает функция сустава вплоть до ее потери и утраты трудоспособности.

Легче протекает гонартроз, который редко ведет к инвалидизации. Довольно часто (особенно у пожилых женщин) наблюдается ОА дистальных межфаланговых суставов кистей рук (узелки Гебердена).

В общем анализе крови обычно изменений нет. При наличии реактивного синовиита может быть незначительное увеличение СОЭ.

Рентгенологические признаки. Рентгенологическое исследование пораженного сустава выявляет сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, деформацию суставных поверхностей, остеофиты, кистовидные образования в эпифизах.

Таким образом, основными критериями диагностики являются:

^■ жалобы на боли в суставах «механического типа»;

^■ наличие в анамнезе механических перегрузок суставов (профессиональных, спортивных, бытовых);

^■ медленное начало болезни;

^■ преимущественное поражение суставов ног и дистальных межфаланговых суставов кистей;

^■ стойкая деформация суставов, обусловленная изменениями скелета (но не мягких периартикулярных тканей);

^■ сравнительно небольшое ограничение подвижности сустава (за исключением коксартроза);

^■ комплекс рентгенологических данных (смотри выше);

^■ нормальные показатели крови или незначительные изменения СОЭ при реактивном синовиите.

Течение ОА длительное, хроническое, без резко выраженных обострений, с медленным нарастанием симптомов. Деформация суставов прогрессирует постепенно с относительно малым ограничением функции (кроме коксартрозов). При выраженном ОА может возникать «блокада» сустава (невозможность движения из-за ущемления отделившегося фрагмента хряща между суставными поверхностями), которая исчезает через несколько минут.

Дифференциальный диагноз при ОА проводится с другими ревматическими заболеваниями – ревматоидным артритом, специфическими (инфекционными артритами), подагрой и др. При этом ведущими критериями дифференциальной диагностики являются приведенные выше, данные рентгенографии, относительно благоприятный характер течения заболевания с типичным «нагрузочным» характером поражения крупных суставов, отсутствие системности, характерной для РА, подагры и др.

Лечение. Медикаментозная терапия:

· Симптоматические лекарственные средства быстрого действия:

– парацетамол (при отсутствии воспаления);

– нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) – мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и неселективные ингибиторы ЦОГ-2 – ибупрофен, кетопрофен, диклофенак и др.;

– лекарственные средства опиоидного ряда для купирования сильной боли – трамадол.

· Симптоматические лекарственные средства медленного действия (содержат естественные компоненты суставного хряща):

– хондроитин (румалон, хондролон) 750 мг 2 раза в день 3 недели, далее по 500 мг 2 раза в день в течение 6 недель;

– глюкозамин (ДОНА) 1500 мг в сутки 3 месяца курсами 2–3 раза в год;

– производные гиалуроната внутрисуставно.

· Колхицин – при множественном поражении суставов, воспалительном и болевом синдромах.

· Аминохинолиновые производные – гидроксихлорохин, делагил, плаквенил в дозе 0,25 г в сутки длительно (механизм действия – уменьшение сосудистой проницаемости, стабилизация клеточных мембран, ограничение действия лизосомальных ферментов).

· Внутрисуставное введение глюкокортикостероидов – гидрокортизона, кеналога.

Немедикаментозная терапия. Ограничение перегрузок и травматизации сустава, снижение массы тела. В случае обострения необходимо дать суставу покой. Большое значение имеют физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Хирургическое лечение: эндопротезирование, артроскопические манипуляции проводятся в основном при тяжелых формах заболевания с грубой деформацией и развитием анкилоза (коксартроз, гонартроз).

Профилактика заключается в систематических занятиях гимнастикой для укрепления связочно-мышечного аппарата. Необходима ортопедическая коррекция нарушений статики (сколиоз, кифоз, плоскостопие и пр.), производственная гимнастика для уменьшения влияния фиксированной позы во время работы.

Прогноз в целом удовлетворительный, больные много лет сохраняют трудоспособность. Наиболее неблагоприятен прогноз при коксартрозе, особенно двухстороннем, когда инвалидизация может развиться в течение нескольких лет.

Дата добавления: 2014-01-04