Подагра

Подагра – хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, повышением ее содержания в крови и отложением в тканях кристаллов натриевой соли мочевой кислоты (уратов), что клинически проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов – тофусов.

Эпидемиология. В США и Европе подагрой страдают 2% жителей, причем среди мужчин в возрасте 55–64 лет подагрой болеют 4–6%. В нашей стране подагра выявлена у 0,1% населения, вероятно, эта цифра больше, так как зачастую заболевание диагностируется поздно. Болеют преимущественно мужчины (5,5:1) в возрасте старше 40 лет, подагра встречается и в молодом возрасте. Заболеваемость подагрой во всем мире растет.

Этиология. Причиной заболевания является первичная гиперурикемия. У больных имеется так называемый, конституциональный диспуринизм – семейно-генетическая аномалия пуринового обмена вследствие определенных дефектов ферментов, участвующих в пуриновом обмене, что детерминировано несколькими генами. У 20% членов семей больных обнаруживается гиперурикемия. Имеются семьи, в которых подагра встречается реже.

Патогенез. Длительная гиперурикемия возникает вследствие первичных нарушений обмена пуринов. Повышается выделение мочевой кислоты почками, что может приводить к отложению уратов в тканях почек и возникновению различных патологических процессов. Гиперурикемия ведет к отложению мочевой кислоты в других тканях и суставах. Ураты натрия проникают в синовиальную жидкость, отлагаются в сумках, сухожильных влагалищах. Урат натрия через хрящ проникает в эпифиз, в субхондральное пространство и там накапливается в виде конгломератов. Происходит атрофия костного вещества. В основе артрита лежит повреждение синовиальной оболочки игольчатыми кристаллами, которые, проникая в нее, вызывают воспаление. Кроме того, в синовиальной жидкости кристаллы уратов поглощаются нейтрофилами, фагоцитируются ими, вследствие чего наступает, в конечном счете, гибель нейтрофилов, выделение лизосомальных ферментов, что обуславливает всю дальнейшую цепочку воспаления и повреждение синовиальной оболочки.

Клиника и диагностика. Наиболее типичное начало – острый подагрический приступ, в классическом виде это поражение 1-го плюснефалангового сустава. Вспышка острого артрита может быть спровоцирована приемом алкоголя (увеличивается гиперурикемия), травмой, инфекцией, стрессовым состоянием. Может иметь значение нагрузка пищевыми продуктами, содержащими большое количество пуринов (печень, почки, телятина, молодая баранина). Приступ начинается внезапно, часто ночью, возникают резкие боли, иногда настолько сильные, что к суставу невозможно притронуться, сустав очень быстро отекает, становится синюшно-багровым, функция его резко нарушается. Приступ обычно длится недолго, но для больных он может быть очень тяжелым по силе болевого ощущения. Через 2–3 дня боли резко уменьшаются.

Приступы начинают повторяться, в процесс вовлекаются другие суставы, появляются отложения уратов в кистях рук, развивается полиартрит с поражением не только плюснефаланговых суставов, но и крупных суставов (коленных, локтевых, плечевых).

Поражение крупного сустава вызывает реакцию окружающих тканей, обычно при этом возникают отек, гиперемия кожи. Поскольку у больного имеются высокая лихорадка и лейкоцитоз, все это вместе взятое напоминает картину флегмоны.

При подагре могут поражаться внутренние органы. Особенно опасна подагрическая нефропатия, которая включает различные процессы (тофусы в паренхиме почек, уратные камни, интерстициальный нефрит, гломерулосклероз, артериолосклероз с развитием нефросклероза), которые могут привести к хронической почечной недостаточности.

Лабораторные данные. Важнейшим является биохимическое исследование крови, определяющее гиперурикемию (выше 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин). В анализах крови во время острого приступа выявляются лейкоцитоз и острофазовые реакции.

Рентгенологически типичными считаются «штампованные» дефекты эпифизов костей или крупные эрозии, разрушающие кортикальный слой кости, но во многих случаях они отсутствуют.

Критерии диагностики:

· Повышение содержания мочевой кислоты выше 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин.

· Тофусы (подтверждаются поляризационной микроскопией).

· Кристаллы урата натрия в синовиальной жидкости.

· Острые приступы артрита, возникающие внезапно, с полной ремиссией в течение 1–2-х недель

Диагноз подагры устанавливается при наличии двух критериев. Указанные выше критерии и рентгенологические данные являются ведущими в дифференциальной диагностике подагры с другими артритами, ревматоидным артритом, полиостеоартрозом и др.

Течение. Выделяют следующие варианты:

· легкое, когда приступы артрита повторяются 1–2 раза в год и захватывают не более двух суставов;

· среднетяжелое, с частотой приступов 3–5 раз в год, поражением двух- четырех суставов, умеренно выраженной костно-суставной деструкцией, множественными крупными тофусами и наличием выраженной нефропатии;

· тяжелое, непрерывно-рецидивирующая форма с развитием осложнений.

Дата добавления: 2014-01-04