Лабораторные показатели при кровотечении

Общие симптомы кровотечения.

Диагностика кровотечений

Диагностика кровотечений самый ответственный этап деятельности хирурга, ибо от него зависят дальнейшие действия эскулапа и в конечном итоге жизнь больного. Как известно, начальные действия любого специалиста начинаются со сбора анамнеза (если больной в сознании). При этом необходимо определиться, имеете ли вы дело с свершившимся кровотечением или оно предполагаемое (например, во время предстоящей операции или после нее). Идеально когда хирург владеет и адекватно применяет все метод борьбы с кровотечением, но еще важнее, если он может предупредить возникновение этого грозного осложнения. При предполагаемом кровотечении наибольшее значение имеет anamnes vite.

Значение определения общих симптомов при кровотечении очень высоко. Во-первых, это необходимо для диагностики внутреннего кровотечения, когда состояние больного страдает, а причина этого неясна. Во-вторых, выявление общих симптомов необходимо для оценки степени тяжести (объема) кровопотери, что крайне важно для определения тактики лечения и характера терапии.

Классические признаки кровотечения:

o Бледные влажные кожные покровы.

o Тахикардия.

o Снижение артериального давления (АД).

Безусловно, выраженность симптомов зависит от объема кровопотери. При более подробном рассмотрении клиническую картину кровотечения можно представить следующим образом.

Жалобы:

o слабость,

o головокружение, особенно при подъеме головы,

o «темно в глазах», «мушки» перед глазами,

o чувство нехватки воздуха,

o беспокойство,

o тошнота.

При объективном исследовании:

o бледные кожные покровы,

o холодный пот,

o акроцианоз,

o гиподинамия,

o заторможенность и другие нарушения сознания,

o тахикардия, нитевидный пульс,

o снижение АД,

o одышка,

o снижение диуреза.

Исследование лабораторных данных при кровотечении важно в связи с необходимостью диагностики, определения объема кровопотери, а также для контроля за динамикой состояния больного. Оцениваются следующие показатели:

o Количество эритроцитов в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 4,0-5,0 10¹² /г.

o Содержание гемоглобина в периферической крови. При кровотечении этот показатель снижается вследствие аутогемодилюции. В норме 125-160 г/ л.

o Гематокрит — отношение объема форменных.элементов к объему цельной крови. При кровотечении снижается. В норме 44- 47 %.

Из других лабораторных показателей следует отметить важность определения количества ретикулоцитов при хронической кровопотере. Для оценки состояния свертывающей системы, особенно при массивной кровопотере, необходимо выполнение коагулограммы.

Дополнительные способы диагностики кровотечений

Для диагностики кровотечений, особенно внутренних, большую ценность имеют специальные методы диагностики. Среди специальных методов исследования для диагностики кровотечений наиболее важными являются:

· Диагностические пункции (применяются при ряде скрытых внутренних кровотечений

o пункция плевральной полости — при подозрении на гемоторакс

o пункция сустава — при подозрении на гемартроз,

o пункция брюшной полости (или лапароцентез) при подозрении на гемоперитонеум,

o люмбальная пункция для диагностики внутричерепных кровоизлияний и гематом,

o пункция заднего свода влагалища — при подозрении на разрыв кисты яичника или нарушенную внематочную беременность.

o пункции мягких тканей –для диагностики гематом.

· Эндоскопия - является основным методом в диагностике внутренних кровотечений:

o эзофагогастродуоденоскопия или колоноскопия - выполняется при кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта

o цистоскопия – при гематурии

o артроскопия - при гемартрозе

o лапаро - или т оракоскопия - соответственно при кровотечении в брюшную или грудную полость

· Ангиография - является достаточно сложным исследованием и обычно применяется в случае необильной кровопотери и неясности в месте и характере повреждения сосуда:

o при забрюшинной гематоме возможно выполнение аортографии

o при синдроме Дельафуа — кровотечение из аневризмы артерии в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в их просвет.

· Ультразвуковое исследование (УЗИ ), рентгеновское исследование, компьютерная томография (КТ ), исследование ядерного магнитного резонанса (ЯМР) - применяются в тех случаях, когда диагноз кровотечения неясен или нужно уточнить его характер, что может повлиять на тактику лечения. Все эти методы при определенной локализации кровотечения позволяют определить излившуюся кровь. Так, при наличии:

o гемоторакса - диагноз можно поставить при обзорной рентгенографии легких

o гемоперитонеума — диагноз можно поставить выполнив УЗИ

o гематомы и кровоизлияния в полость черепа - диагностируются вовремя эхолокации, КТ, ЯМР.

Дата добавления: 2014-01-04