Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Лечение. Химиотерапия чрезвычайно эффективна и обычно излечивает пациентов при условии получения полного курса





Химиотерапия чрезвычайно эффективна и обычно излечивает пациентов при условии получения полного курса. Противотуберкулезные препараты включают пять, которые обладают бактерицидным действием, и три бактериостатика. Даже те штаммы туберкулезных бактерий, которые признаны чувствительными к химиопрепаратам, постоянно включают небольшое число (например, 1/1000000) резистентных микроорганизмов. Поэтому в ответ на лечение одним препаратом может первоначально наступить улучшение, которое затем сменяется ухудшением из-за беспрепятственного размножения резистентных мутантных бактерий. Приводящие к резистентности мутации происходят в чувствительных штаммах с частотой около 1/1000000 делений. Поэтому, для предотвращения развития резистентности, клинический туберкулез необходимо всегда лечить, по крайней мере, двумя препаратами, которые действуют различными путями. Другие лекарства следует добавлять при лечении пациентов из старых районов городов, где высока распространенность изониазид-резистентного туберкулеза, который не поддается терапии двумя препаратами.

Монотерапия используется, если отсутствуют клинические проявления заболевания и популяция микроорганизмов мала (например, < 10000-100000, по сравнению с 1×109 в случаях кавернозного туберкулеза). Примерами могут служить ранняя инфекция, диагностированная по кожному туберкулиновому тесту, но еще не проявляющаяся при клиническом осмотре и на рентгенограммах, или старый очаг, который был залечен годы назад, но никогда не лечился методами, которые бы обеспечили полное удаление остаточных микроорганизмов.

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных пациентов обычно хорошо отвечает на обычные лечебные схемы, когда микробиологические тесты показывают чувствительность флоры. Лечение таких пациентов должно продолжаться 6-9 месяцев после того, как будут получены отрицательные результаты посевов слюны.

У лиц с внелегочным туберкулезом лечение не менее, чем двумя препаратами (изониазид и рифампицин) должно продолжаться 9 месяцев. Продолжительность лечения может быть уменьшена, если на протяжении первых двух месяцев давался пиразинамид, и особенно, стрептомицин или этамбутол.

Если культурирование не становится негативным в течение 5 месяцев лечения двумя препаратами, не следует, в попытке увеличить эффективность лечения, добавлять еще одно лекарство, независимо от силы его действия. Неудача лечения, вероятно, связана с развитием резистентности к одному или даже обоим первоначальным препаратам, добавление третьего лекарства просто гарантирует, что к нему тоже скоро разовьется резистентность. Вместо этого следует добавить два или более других препаратов в максимально эффективных дозах и увеличить общую продолжительность лечения не менее, чем до 6 месяцев после прекращения положительных высевов.



Изониазид теряет свое значение, так как его высокая эффективность может давать резистентным мутантам возможность беспрепятственно размножаться и становиться доминантным штаммом. Бактерицидный противотуберкулезный антибиотик рифампицин назначается перорально на протяжении всего курса лечения. Внутримышечное введение стрептомицина обычно эффективно, если пациент не получал его ранее; в таких случаях стрептомицин заменяется капреомицином в той же дозировке. Оральный пиразинамид также бактерициден и достаточно эффективен. Резистентность к этамбутолу редка, так как он не очень эффективен в повсеместно используемых дозировках (15 мг/кг/сут.), поэтому эти дозы не способствуют преимущественному выживанию резистентных мутантов. Для достижения бактерицидного действия требуется дозировка 25 мг/кг/сут. на протяжении первых двух месяцев. Затем ее следует уменьшить до 15 мг/кг, чтобы избежать неврита зрительного нерва.





Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 140; Нарушение авторских прав?


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:

  1. Антисептика – лечение собственно нарыили организма в целом.
  2. АЮРВЕДИЧЕСКИЕ РЕЖИМЫ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ
  3. Ботулизм. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Клиническая диагностика. Лечение. Интенсивная терапия. Профилактика.
  4. Бронхоэктазы: этиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение.
  5. Брюшной тиф, паратифы А, В. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  6. Вирусные гепатиты А и Е. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
  7. Вирусные энцефалиты. Клиника, диагностика, лечение.
  8. Вирусный гепатит В, Дельта. Этиология, клиника, прогноз, лечение. Определение ко- и суперинфекции.
  9. Вопрос № 2. Вовлечение несовершеннолетнего в антиобщественное поведение.
  10. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение.
  11. Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
  12. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Клиника, диагностика, лечение

studopedia.su - Студопедия (2013 - 2020) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.002 сек.