Осложнения. Большинство осложнений связано с поражением периферических нервов

Большинство осложнений связано с поражением периферических нервов. Поражаются как нервные стволы, так и микроскопические кожные нервы. Наиболее часто поражается локтевой нерв в области локтевого сустава, что приводит к гипоэстезии и приводящей контрактуре 4 и 5 пальцев, в тяжелых случаях. Могут также вовлекаться промежностный, срединный, скуловая ветвь лицевого нерва и задний ушной нерв. Особенно страдают тонкие нервные волокна, отвечающие на тепло и холод, тонкие прикосновения и боль, тогда как глубокая кожная и проприоцептивная чувствительность обычно сохраняется.

Перенос сухожилий может исправлять функциональные нарушения конечностей и лагофтальм (неполное смыкание век), но хирургические вмешательства нельзя выполнять ранее 6 месяцев после начала лечения или существенной реакции на него, особенно в зоне иннервации поврежденного нерва.

Подошвенные язвы с вторичной инфекцией являются основной причиной осложнений. Их следует лечить хирургически под прикрытием соответствующей антибиотикотерапии. Пациент должен носить контактные вкладки в обувь, которые позволяют ходить с уменьшением весовой нагрузки на стопы. Для профилактики рецидива нужно срезать мозоли и пациент должен носить обувь, сделанную по индивидуальному заказу, или очень глубокую обувь, не натирающую ноги.

Могут серьезно повреждаться глаза. У пациентов с лепроматозом микроорганизмы внедряются в переднюю камеру глаз, и способны вызывать ирит, приводящий к глаукоме. Нечувствительность роговицы и вовлечение скуловой ветви лицевого нерва (лагофтальм) может привести к травме роговицы, ее рубцеванию и слепоте. Такие пациенты должны использовать смазывающие глазные капли, препятствующие высыханию роговицы.

У лепроматозных пациентов повреждаются слизистая оболочка и хрящи носа. Нелеченные пациенты часто жалуются на хронические выделения из носа и периодические носовые кровотечения. Иногда нелеченная лепра приводит к перфорации носовых хрящей и коллапсу носа.

Импотенция возникает из-за снижения уровня сывороточного тестостерона и повышения уровней фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, с гипоспермией, аспермией и бесплодием. Импотенцию можно лечить ежемесячными инъекциями тестостерона энантата или нанесением на мошонку крема тестостерона. У больных лепроматозной формой иногда развивается амилоидоз и последующая почечная недостаточность.

Дата добавления: 2014-01-04