КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Программа реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания
Карта N _______ к акту освидетельствования N ____ от "__"_______ 200 __г. БМСЭ (название) _________________________________________________________ 1. Ф.И.О. _______________________________________________________________ 2. Пол ________________ 3. Дата рождения ________________________________ 4. Адрес местожительства: почтовый индекс _______________ город (район) ___________________________ село _________________ улица _________________ дом N ____________________ корпус _____________ квартира _____________ телефон дом. ________________ раб. ___________________________ 5. Адрес места работы: почтовый индекс ___________ город (село) _________ улица ___________________ дом _______________ телефон ___________________ 6. Образование (высшее, среднее специальное, среднее общее) _____________ 7. Профессия (квалификация, разряд, категория), специальность ___________ _________________________________________________________________________ 8. Выполняемая на момент освидетельствования работа _____________________ 9. Диагноз ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 10. Группа и причина инвалидности _______________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 11. Реабилитационно-экспертное заключение _______________________________ _________________________________________________________________________
┌───────────────────────────────────┬──────────┬────────────┬───────────┐ │ Формы и объемы реабилитации │ Срок │Исполнитель │ Отметка о │ │ │проведения│ │выполнении │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │Дополнительная медицинская помощь │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │Дополнительное питание │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │Лекарственные средства │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │Изделия медицинского назначения │ │ │ │ │(указать какие) │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │Посторонний уход: │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │Специальный медицинский │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │Бытовой │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │Санаторно-курортное лечение │ │ │ │ │(указать профиль и в необходимых │ │ │ │ │случаях срок) │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │С сопровождающим │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │Протезирование и обеспечение │ │ │ │ │приспособлениями, необходимыми │ │ │ │ │пострадавшему для трудовой │ │ │ │ │деятельности и в быту (указать │ │ │ │ │какими), а также их ремонт │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │Обеспечение специальным │ │ │ │ │транспортным средством │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │Профессиональное обучение │ │ │ │ │(переобучение) │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │Рекомендации о противопоказанных и │ │ │ │ │доступных видах труда │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ ├───────────────────────────────────┼──────────┼────────────┼───────────┤ │ │ │ │ │ └───────────────────────────────────┴──────────┴────────────┴───────────┘
С содержанием программы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации ознакомлен _______________________ _________________________ (подпись пострадавшего) (Ф.И.О.)
Подпись руководителя учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы _________________________ (Ф.И.О.) Место для печати Заключение о выполнении программы реабилитации
Оценка результатов реализации программы медицинской реабилитации (подчеркнуть): достигнута компенсация; восстановление нарушенных функций; положительные результаты отсутствуют. Оценка результатов программы профессиональной реабилитации (подчеркнуть): профессиональная трудоспособность восстановлена; приобретено рабочее место (полная, неполная занятость); повышена конкурентоспособность на рынке труда; положительные результаты отсутствуют. Оценка результатов реализации программы социальной реабилитации (подчеркнуть): обеспечение самообслуживания, самостоятельного проживания, интеграции в общество. Положительные результаты отсутствуют.
Руководитель учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы _________ ______________________________ (подпись) (Ф.И.О.) "___" _____200__г.
Место печати
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 540; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |