Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Вопрос №1. Перитонит. Классификация, диагностика и лечение.Перитонит - острое или хроническое воспаление брюшины


Перитонит. Классификация, диагностика и лечение.Перитонит - острое или хроническое воспаление брюшины, со­провождающееся как местными, так и общими симптомами заболева­ния, серьезными нарушениями деятельности важнейших органов и систем организма. Под термином «перитонит» чаще понимают острый диффузный распространенный процесс, вызванный микрофлорой. Классификация. 1. По характеру проникновения микрофлоры в брюшную полость выделяют первичные. и вторичные перитониты. При первичных пери­тонитах микрофлора попадает в брюшную полость гематогенным, лим­фогенным путем или через маточные трубы. Вторичные перитониты обусловлены проникновением микрофлоры из воспали­тельно измененных органов брюшной полости при перфорации полых органов. 2. По этиологическому фактору выделяют перитониты, вызванные микрофлорой пищеварительного тракта и микрофлорой, не имеющей отношения к пищеварительному тракту 3. По характеру выпота выделяют серозный, фибринозный, фибри­нозно-гнойный, гнойный, геморрагический и гнилостный перитониты. 4. В зависимости от распространенности воспалительного процесса, по поверхности брюшины выделяют отграниченные и общие перитониты. Отграниченный перитонит (абсцесс) не имеет тенденции к дальнейшему распространению на другие отделы брюшной полости. Диффузный перитонит не имеет четких границ и тенденций к отграничению. Диффузный перитонит, локализованный только в непосредственной близости от источника инфекции, занимающий лишь одну анатомическую область живота, называется местным. Диффузный перитонит, занимающий несколько областей, называют распространенным. Поражение всей брюшины называется общий перитонит.По клиническому течению различают острый, подострый и хронический перитониты.Клиническая картина и диагностика. На 1 (реактивной) стадии перитонита больные жалуются на интенсивную боль в животе постоянного характера, усиливающуюся при перемене положения тела. Локализация боли зависит от лока­лизации первичного воспалительного очага. Боль связана с массивным раздражением многочисленных нервных окончаний брюшины. Любое изменение положения тела сопровождается растяжением того или иного участка воспалительно измененной брюшины, вызывает раз­дражение огромного рецепторного поля, что усиливает боль. Рвота большим количеством застойного желудочного содержимого не приносит облегчения. Тахикардия до 100­-110 ударов в 1 мин; при этом артериальное давление может быть нормальным, а при мезентериальном тромбозе, перфорации полого органа - пониженным. При осмотре отмечают сухость слизистых оболочек При исследовании живота вы­являют ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании, более выраженное в зоне проекции основного воспалительного очага. При перкуссии определяют зону болезненности, соответствующую области воспалительно измененной брюшины, высокий тимпанит за счет пареза кишечника, притупление перкуторного звука при скоплении зна­чительного количества экссудата (750-1000 мл) в той или иной области живота.При поверхностной пальпации живота выявляют защитное на­пряжение мышц передней брюшной стенки соответственно зоне вос­палительно измененной париетальной брюшины. При глубокой пальпации передней брюшной стенки можно опре­делить воспалительный инфильтрат, опухоль, увеличенный орган. Харак­терным симптомом перитонита является симптом Щеткина - Блюм­берга, механизм которого связан, с изменением степени растяжения воспалительно измененной парие­тальной брюшины в момент быстрого прекращения давления на стенку живота. При аускультации живота определяют ослабление перистальтиче­ских шумов, на поздних стадиях перитонита кишечные шумы не выслушиваются (симптом «гробовой тишины») в общем анализе крови выявляют лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной Формулы влево, увеличение СОЭ, мочевины, креатинина (в поздней стадии). При обзорной рентгенографии живота выявляют скопление газа под правым или левым куполом диафрагмы (при перфорации полого органа), ограничение ее по­движности (при локализации патологического процесса в верхнем этаже брюшной полости) и высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, «сочувственный» плеврит в виде большого или меньшего количества жидкости в реберно-диафрагмальном синусе, дисковидные ателектазы в легком. Можно определить паретичную, раздутую газом кишку, прилежащую к очагу воспаления, а в поздних стадиях перитонита - уровни жидкости с газом в петлях кишечника (чаши Клойбера), характерные для паралитической непроходимости кишечника. В токсической стадии перитонита интенсивность болей в животе несколько уменьшается, наблюдаются срыгивание и рвота жидкостью бурого цвета, задержка стула и отхождения газов. Пульс учащается свыше 110-120 ударов в 1 мин, снижается артериальное давление. Сохраняется вы­сокая гипертермия, нарастает тахипноэ, черты лица заострены, язык сухой (как щетка. Живот резко вздут вследствие пареза кишечника, защитное на­пряжение мышц несколько ослабевает вследствие истощения висцеро­моторных рефлексов, кишечные шумы не выслушиваются. Симптом Щеткина - Блюмберга становится несколько менее выраженным. В терминальной стадии перитонита развиваются симптомы пора­жения ЦНС - адинамия, иногда сменяющаяся эйфорией и психомо­торным возбуждением, спутанность сознания, бред. Появляется блед­ность кожных покровов С акроцианозом, заостряются черты лица, западают глазные яблоки (facies hippocratica); развиваются резкая тахикардия, гипотензия. Вследствие развития дыхательной недоста­точности дыхание становится очень частым, поверхностным. Возникает рвота большим количеством желудочного и кишечного содержимого с каловым запахом; живот резко вздут, перистальтика отсутствует; по­является разлитая болезненность по всему животу. В анализе крови отмечают высокий лейкоцитоз, который затем снижается и может сменяться лейкопенией при истощении защитных сил организма. На­рушения водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния достигают максимума.



 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Билет №1 | Вопрос №2. Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса) ­генетически детерминированное аутоиммунное заболевание с наличием диффузного зоба

Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 172; Нарушение авторских прав?


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2020) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.002 сек.