Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Вопрос №1. Межреберная новокаиновая блокада


Билет №5

Вопрос №4

Межреберная новокаиновая блокада. Техника и показания к применению Показания:осложненные и неосложненные переломы ребер больные после торакотомии. Межреберная блокада проводится следующим образом. Вкол иглы производится В соответствующем межреберье в области перелома ребра или по паравертебральной линии и вводится 2,0­ 3,0 мл 1-2 % раствора новокаина. При этом достигается обезбо­ливание зоны, иннервируемой данным нервом. Число блокированных межреберных нервов должно на I сегмент кверху и книзу превышать число сломанных ребер. Для пролонгированного эффекта рекомен­дуется добавить этиловый спирт из расчета 1: 10 (алкоголизация нерва).

 

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.являются следствием порталь­ной гипертензии. Нарушение кровотока по воротной вене воз­никает по разным причинам, самой, частой из которых является цирроз печени. В этом случае диагноз обычно не представляет затруднений. Во-первых, больной сам может указать на уже установленное в прошлом заболевание. Во-вторых, при отсут­ствии таких указаний, выявление сведений о перенесенном в прошлом инфекционном гепатите, малярии, алкоголизме де­лает возможность портальной гипертензии на почве цирроза весьма вероятной. В-третьих, характерным может быть вид больного: бледность и иктеричность кожи, увеличенный из-за асцита живот, расширение подкожных вен брюшной стенки («голова медузы»), увеличение печени, селезенки. Многолетнее злоупотребление алкоголем и внезапно возникшая многократная рвота кровью и мелена обычно отмечаются при варикозных венах пищевода на почве цирроза печени.

Лечениекровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода начинают с консервативных мероприятий: тампонады пищевода зондом Блэкмора, гемостатической терапии, трансфузии крови и кровезамещающих жидкостей, для снижения портального давления внутривенно вводят питуитрин. Зонд Блэкмора состоит из трехпросветной резиновой трубки с двумя баллонами. Два канала зонда служат для раздувания баллонов, третий (открывающийся в дистальной части зонда) — для аспирации желудочного содержимого и контроля за эффективностью гемостаза. Зонд вводят через нос в желудок, раздувают дистальный (желудочный) баллон, нагнетая 60—70 мл воздуха. Затем зонд подтягивают до ощущения сопротивления, возникающего при локализации баллона в об­ласти кардии. После этого в пи­щеводный баллон нагнетают 100—150 мл воздуха. В таком состоянии стенки эластичного баллона оказывают равномерное давление по всей окружности пи­щевода, сдавливая кровоточащие вены его дистального отдела и кардиального отдела желудка. Через несколько часов ослабляют давление в баллонах, контроли­руя путем аспирации содержи­мого желудка через зонд эффект гемостаза. Зонд в пищеводе не должен находиться более 2 сут в связи с опасностью развития пролежней.



Флебосклерозирующие препараты (варикоцид, тромбовар и т. п.), применяемые для остановки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, вводят через эзофагоскоп специальной иглой в просвет вены или паравенозно.

При неэффективности консервативного лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода в качестве вынужденной меры применяют различные типы хирургических вмешательств. Они на­правлены на остановку кровотечения и разобщение портокавальных анастомозов гастроэзофагеальной зоны. В связи с тяжелым состоянием больного наиболее часто используют чрезжелудочную перевязку рас­ширенных вен пищевода и кардии. Значительно реже выполняют проксимальную резекцию желудка и абдоминального отдела пищевода, наложение сосудистого прямого портокавального анастомоза. Прогноз неблагоприятный, летальность после этих операций (особенно у лиц с внутрипеченочной формой синдрома) достигает 50—75%.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Вопрос №3. Закрытые травмы черепа и головного мозгаКлассификация: по виду ранящего снаряда – пулевое, осколочное | Вопрос №4. Профилактика раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации

Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 181; Нарушение авторских прав?


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2020) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.001 сек.