Рак пищевода

Вопрос №2

Клиника. Основным симптомом при раке пищевода являет­ся нарушение проходимости пищи по пищеводу— дисфагия. Выраженной дисфагии предшествует ряд других симптомов -необычное ощущение прохождения пищи по пищеводу, царапанье, чувство" неудобства" во время приема пищи. Внезапные поперхивания во время еды связаны со спазмом непораженного участка пищевода в зоне еще неболь­шой опухоли или раковой язвы. Это первая степень нарушения проходимости пищевода — функциональная дисфагия. Только при дальнейшем росте опухоли, когда она начинает закрывать просвет пищевода, развивается более по­стоянная и стойкая непроходимость— органическая дисфагия. Обычно между появлением первых симптомов заболевания до обращения больного за лечебной помощью проходит несколько месяцев. Симптомы небольшой опухоли обычно мало пугают больных и не настораживают, к сожалению, врача. Средняя продолжительность дисфагии в анамнезе заболевания у боль­ных раком пищевода составляет 8 мес.Самым частым симптрмом. заставляющим обратиться боль­ного к врачу, являетсяболи в груди и позвоничнике. в области сердца, дисфагия Сочетание нес­кольких симптомов было отмечено в 8% наблюдений. Кашель, одышка, снижение массы тела, боли при глотании редко встречаются как начальные симптомы рака пищевода. Дисфа­гия, вызванная раком пищевода неуклонно нара­стает.Клиническая картина рака пищевода во многом зависит от предшествующих заболеваний. По этому признаку можно выделить три типа клинического течения заболевания. К первому типу относятся заболевания с выраженной клинической симптоматикой, на фоне которых появился рак пищевода (рубцовые изменения в пищеводе, язвы, доброкачественные эпителиальные опухоли, эзофагит). У второй группы больных на фоне полного здоровья появляются симптомы, характерные для поражения пищевода злокачественной опухолью (икота, дисфагия, боли при прохождении пищи по пищеводу и т. д.). У третьей группы больных основные проявления заболевания связаны с метастазами рака пищевода Характерными осложнениями являются: медиастинит, "бронхопищеводные сви­щи, пневмония, плеврит, кровотечения. Диагностика. Рентгеноскопия и рентгенография, Обнаруживаются нарушение нормального рисунка складок слизистой оболочки, дефект наполнения, симптом «ниши» (при раковой язве), Отсутствие перистальтики участка стенки пищевода. В условиях пневмомедиастинума можно определить более тонкие детали: утолщение стенки пищевода, контуры опухолевого узла.Признаки рака пищевода, выявляемые при ззофагоскопии, делятся на прямые и косвенные. К прямым признакам относят видимую опухоль или язву. Косвенными признаками считают уплотнение и побледнение слизистой оболочки, сглаженность ее складок. Для подтверждения диагноза применяют цитологическое исследование отпечатков с поверхности опухоли и биопсию.Иногда для определения распространенности опухолевого процесса используют дополнительные методы: радиоизотопную диагностику и электрофизиологическое исследование пищевода. Последний метод дает возможность записать биотоки пищево­да. В зоне опухолевой инфильтрации биотоки не обнаружива­ются. Лечение Хир.лечение показано при поражении дистальных отделов пищевода. При невозможности выполнить радикальную операцию в связи с поздней стадией заболевания или наличием тяжелых сопутствующих заболеваний прибегают к лучевой терапии. Чем выше опухоль в пищеводе, тем меньше показаний к оперативному лечению и больше показаний к применению лучевых методов. Тяжелое состояние больных не позволяет применить эти методы лечения. В настоящее время изучаются комбинированные методы лечения с применением облучения и последующей операцией. Предвари­тельные результаты такого лечения указывают на благоприят­ный эффект предоперационной лучевой терапии в дозе 3000— 4000 рад.Основная операция при раке среднегрудного отдела пищево­да— экстирпация пищевода с наложением гастростомы для питания и эзофагостомы по Добромыслову — Тореку. Она состоит из трех моментов. Сначала вскрывают брюшную полость и, убедившись в отсутствии метастазов, производят гастростомию. Далее справа по шестому межреберью вскрыва­ют грудную клетку и удаляют пищевод с опухолью. Последний этап — формирование эзофагостомы на шее По истечении 4—6 мес убедившись в отсутствии рецидивов и метастазов опухоли, выполняют пластику пищевода тонкой, толстой кишкой, желудком, а также антиперистальтическим стеблем из его большой кривизны. При выраженной дисфагии больным с нерезектабельной опухолью накладывают гастростому для "питания. Паллиативная гастростомия производится также при других осложнениях рака пищевода —медиастините и свищах.

Дата добавления: 2014-01-04