Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Вопрос №1. Флебография. Показания, техника выполнения


Билет №25

Флебография. Показания, техника выполнения

Вопрос №4

Вопрос №3

Флебография является диагностическим методом определения проходимости глубоких вен и их функциональной способности с помощью рентгеноконтрастного исследования. Дает возможность оценить характер заполнения вен, ширину их просвета и место окклюзии, функцию их клапанов, количество и локализацию коммуникационных вен. Операционная флебография - метод топической диагностики, проверки состояния магистральных вен после тромбэктомии и ре­конструктивных операций. Различают флебографию восходящую и нисходящую. Техника восходящей флебографии. Под местной анестезией производится пункция тыльной вены стопы или задней большеберцовой вены. Предварительно на ниж­нюю треть голени накладывается жгут. Производится введение водорастворимого контрастного вещества (кардиострата, урографина, гипака и др.) с последующей рентгенографией. Желательна серийная или кинематографическая рентгенография. По рентгено­граммам можно судить о состоянии глубоких вен голени и бедра, сброса крови по коммуникантным венам с заполнением поверхностных вен.

Техника нисходящей флебографии.Выполняется после введения контрастного препарата путем пунк­ции бедренной вены под пупартовой связкой при пробе Вальсальвы (задержка исследуемым дыхания на глубоком вдохе). Метод позволяет судить о проходимости глубоких вен конечности, состоянии клапанов, сбросе крови по коммуникантным венам. При несостоятельности клапанного аппарата можно получить заполнение большой подкожной вены бедра.

 

Эмпиема плевры.Скопление гноя в полом органе или в какой-либо полости тела называют эмпиемой. Эмпиему плевры иногда рассматривают как гной­ный плеврит. Классификация эмпием .I. По клиническому течению эмпиемы плевры подразделяют на острые и хронические. А. Острые (длительность заболевания до 8 нед). Б. Хронические (длительность заболевания более 8 нед). Как острые, так и хронические эмпиемы разделяют следующим образом. 1. По характеру экссудата: а) гнойные; б) гнилостные. П. По характеру микрофлоры: а) специфические (туберкулезные, грибковые, т. е. микотические); б) неспецифические (стафилококковые, диплококковые, анаэробные и др.); в) вызванные смешанной микрофлорой. IП. По распространенности процесса: а) свободные эмпиемы: тотальные, субтоталь­ные, малые; б) ограниченные (осумкованные) эмпиемы: пристеночные, базальные (меж­ду диафрагмой и поверхностью легкого), интерлобарные (в междолевой борозде), апи­кальные (над верхушкой легкого). медиастинальные (прилежащие к средостению) и многокамерные, когда гнойные скопления в плевральной полости разделены между собой спайками. Острая эмпиема. Этиология и патогенез. Первичные Эмпиемы плевры возникают при проникающих ранениях груди, бак­териемии неизвестного происхождения, операциях на органах грудной полости. Вторичные эмпиемы развиваются уже при наличии в организме воспалительного очага. Инфекция может проникнуть в плевральную полость по про­тяжению из рядом расположенных оча­гов воспаления в легочной ткани (парапневмонические и метапневмонические плеври­ты), в средостении или груд­ной клетке; гематогенным и лимфогенным путями при воспалительных процессах в отдаленных от плевры органах (мастит, остеомиелит , карбункул).



Развитие эмпиемы плевры сопровождается нарушением функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, печени, почек и эндокринных желез. Эти нарушения могут развиваться остро или постепенно. Осо­бенно тяжелые нарушения возникают при прорыве в плевральную полость абсцесса легкого, имеющегo широкое сообщение с воздухо­носными путями. Возникающий при этом пиопневмоторакс сопровож­дается тяжелыми расстройствами, которые могут быть охарактеризо­ваны как шок. В начальной стадии значительная часть экссудата всасывается. На поверхности плевры остается лишь фибрин

Клиника и диагностика.. Все Формы ос­трой эмпиемы плевры имеют общие симптомы: кашель с выделением мокроты, одышка, боли в груди, повышение температуры тела, а также признаки интоксикации организма. Длительные и частые приступы кашля с отделением значительного количества мокроты, как правило, свидетельствуют о наличии брон­хоплеврального свища. При тотальной эмпиеме больные из-за резких болей и одышки не могут лежать и принимают положение полусидя. При отграниченных эмпиемах болевой синдром выражен слабее, больные не принимают вынужденного положения и чаще лежат на пораженной стороне грудной клетки, что резко ограничивает ее дыхательные экскурсии, а вместе с этим уменьшает боли. У большинства больных имеются одышка в покое, цианоз губ и кистей рук, свидетельствующие о кислородном голодании и ацидозе даже при применении оксигенотерапии. Пульс обычно учащен до 110-120 в 1 мин. При исследовании грудной клетки отмечают отставание пораженной ее половины при дыхании, Межреберные промежутки расширены и сглажен вследствие давления экссудата и расслабления межреберных мышц. При сравнении двух складок кожи, взятых на симметричных местах обеих половин грудной клетки, можно отметить, что на больной стороне кожная складка несколько толще, а исследование более бо­лезненно. Ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхательных шумов характерно для скопления экссудата в плевральной полости. Перкуторно выпот в плевральной полости можно определить при содержании в ней не менее 250-300 мл экссудата. Скопление большого количества гноя приводит к смещению средостения в здо­ровую сторону и сдавлению здорового легкого. Диагностика ОСновывается на данных анамнеза и физикального исследования. При рентгенологическом исследовании выявляют гомо­генную тень, обусловленную ЭКссудатом, о наличии воздуха свиде­тельствует горизонтальный уровень жидкости. При отсутствии воздуха экссудат в плевральной полости опреде­ляется в виде затемнения с дугообразной (косой) верхней границей.

Большое скопление m051: дает интенсивное гомогенное затемнение соответствующей половины грудной клетки, средостение смещено в здоровую сторону, диафрагма оттеснена книзу и купол ее не диффе­ренцируется. При ограниченных пристеночных эмпиемах тень экссудата имеет полуверетенообразную форму с широким основанием у грудной стенки, внутренний контур ее выпуклый и как бы вдавливается в легкое. При ограниченных эмпиемах в других отделах плевральной полости тень может быть различной формы (треугольная, IIолушаровидная и т. д.). Рентгенологические методы исследования и особенно компьютерная томография помогают уточнить характер изменений,В легких (абсцесс, бронхоэктазы, пнсвмония), что необходимо для выбора метода лечения.

Л е ч е н и е. Независимо от этиологии и формы острой эмпиемы плевры при лечении ~e необходимо обеспечить: 1) раннее полное уда­ление экссудата из плевральной полости с помощью пункции или дренирования ее; 2) скорейшее расправление легкого применением постоянной аспирации, лечебной гимнастики (раздувание резиновых баллонов и т. д.), В результате чего висцеральный и париетальный листки плевры соприкасаются, происходит их спаяние и полость эм­пиемы ликвидируется; 3) рациональную антибактериальную терапию (местную и общую), поддерживающую терапию, усиленное питание, переливание крови (при анемии) и кровезамещающих жидкостей, возмещающих потери белка; применение сердечных средств.

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
РАК ПИЩЕВОДА | Вопрос №2. Трансплантация органов. Аутогенная трансплантация - трансплантация, при которой донор и реципиент являются одним и тем же лицом

Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 446; Нарушение авторских прав?


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



ПОИСК ПО САЙТУ:


Рекомендуемые страницы:

Читайте также:
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2020) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление
Генерация страницы за: 0.002 сек.